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  患者，女 ，30歲

  主訴：發(fā)現(xiàn)頸部腫物6年余。

  現(xiàn)病史：患者6年前發(fā)現(xiàn)頸部腫物，大小約2cm，無疼痛、無壓迫感，皮膚無紅腫，無潰爛。隨后于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診行B超檢查，具體不詳，未行進一步治療，期間未定期復(fù)查，頸部腫物較前增大，影響美觀。

  專科檢查：左頸部前下方見1梭形腫塊稍隆起大小約5*3cm，三度腫大，無壓痛，邊界尚清、質(zhì)地較硬、與周圍組織關(guān)系較密切，隨吞咽上下移動。

    多數(shù)患者無癥狀，較大的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可引起壓迫癥狀，出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難和聲音嘶啞等。結(jié)節(jié)內(nèi)急性出血可致腫塊突然增大及疼痛，癥狀可于幾天內(nèi)消退，增大的腫塊可在幾周或更長時間內(nèi)減小。

    結(jié)節(jié)性甲狀腺腫出現(xiàn)甲狀腺功能亢進癥時，患者有乏力、體重下降、心悸、心律失常、怕熱多汗等癥狀。但甲狀腺局部無血管雜音及震顫，突眼少見，手指震顫亦少見。

     ①病態(tài)形態(tài)規(guī)則，邊緣清。即使腫物很大，與鄰近器官結(jié)構(gòu)仍可有脂肪間隙相隔，無明顯侵犯或浸潤征象。

②甲狀腺內(nèi)多個、散在、規(guī)則的低密度結(jié)節(jié)為其特征性改變。甲狀腺不同程度增大、密度減低，約31％結(jié)節(jié)性甲狀腺腫表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)多個、散在、規(guī)則的低密度結(jié)節(jié)。

③鈣化。多為斑片、斑點狀粗鈣化，顆粒狀小鈣化少見。所有良性甲狀腺病變中僅有不多于5％合并有頸部淋巴結(jié)腫大。

①甲狀腺腺瘤：表現(xiàn)為圓形、類圓形，邊界清楚的低密度影。增強下不強化或者輕度強化。

② 甲狀腺囊腫：超聲檢查為囊性結(jié)節(jié)，穿刺可明確診斷。

③ 甲狀腺癌：形態(tài)不規(guī)則、邊界不清楚的不均勻低密度影，其內(nèi)可有散在鈣化及更低密度的囊變、壞死區(qū)，病變多與周圍組織分界不清，常有頸部淋巴結(jié)腫大。增強下不均勻明顯強化，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)多呈環(huán)狀強化。