2017年度世界華人肉毒毒素&艾爾建學院 經(jīng)典課程系列 下肢痙攣與步態(tài)分析 腦損傷患者下肢肌痙攣及神經(jīng)阻滯進展 江蘇省人民醫(yī)院康復醫(yī)學中心--陸曉 聽課筆記 主要內(nèi)容包括：步行中樞，自然步態(tài)，步態(tài)周期，首次觸地，承重反應，站立中期，站立未期，擺動前期，擺動初期，擺動中期，擺動未期。 步行中樞 正常步行并不需要思考 然而步行的控制十分復雜： 中樞命令：皮層？脊髓？步行中樞？ 身體平衡和協(xié)調(diào)控制 足、踝、膝、髖、軀干、頸、肩、臂的肌肉和關節(jié)協(xié)同運動。 任何環(huán)節(jié)的失調(diào)都可能影響步態(tài)，而某些異常也有可能被代償或掩蓋。 自然步態(tài)的要點 合理的步長、步寬、步頻。 上身姿勢穩(wěn)定。 最佳能量消耗 步態(tài)周期 Gait Cycle 首次觸地 (heel strike) 定義:足跟著地瞬間 關鍵點 足跟首次著地 ROM: 骨盆 10度前傾，5度旋前 髖 30度屈曲, 膝 5度, 踝 0度 肌肉收縮: 脛前肌, 股四頭肌及腘繩肌等長收縮 承重反應 (foot flat) 定義: 觀察側腿足跟著地至對側下肢離開地面 關鍵點: 髖穩(wěn)定, 控制的膝屈曲及踝蹠屈. ROM: 骨盆 10度前傾，5度旋前,5度對側下降 髖 30屈曲, 膝 20屈曲,踝10 蹠屈 肌肉收縮: 臀大肌、股四頭肌、脛前肌 站立中期 定義: 對側足離開地面至對側足脛骨與地面垂直 關鍵點 控制地脛骨前移 ROM: 骨盆 10度前傾 髖0度, 膝 0-5度, 踝5度背屈 肌肉活動: 髖外展肌,比目魚肌 站立未期 定義: 對側足脛骨與地面垂直至對側足足跟著地 關鍵點: 足跟提起，踝關節(jié)在背屈位，觀察側下肢后置 ROM: 骨盆 10度前傾，5度旋后 髖 20度伸直, 膝0度, 踝10度背屈 肌肉收縮: 小腿三頭肌 擺動前期(heel off) 定義: 觀察側足足跟提起至足尖離地 關鍵點: 被動膝屈曲至40度 ROM: 骨盆 10度前傾，5度旋后,5度同側下降 髖關節(jié)10度屈, 膝 40度屈，踝關節(jié) 20度屈 無明顯肌肉收縮 擺動初期(toe off) 定義: 觀察側下肢足趾離開地面至膝最大屈曲 關鍵點: 髖屈曲15度，膝屈曲60度 ROM: 骨盆10度前傾，5度旋后 髖關節(jié)屈15度, 膝關節(jié)屈 60度，踝10度蹠屈, 肌肉收縮: 骼腰肌及輔助屈髖肌，屈膝肌及脛前肌 擺動中期 定義: 觀察側腿最大膝屈曲至脛骨與地面垂直 關鍵點: 髖屈曲至30度，踝背伸至0度 ROM: 骨盆 10度前傾 髖屈30度, 膝屈曲 25度, 踝 0度 肌肉收縮: 脛前肌 擺動未期 定義: 觀察側腿脛骨與地面垂直至足跟著地前 關鍵點: 膝伸直至中立位 ROM: 骨盆 10度前傾，5度旋前 髖屈曲30度, 膝0, 踝0度 肌肉收縮: 同首次觸地
Moment when foot strikes the ground
Shock absorbed, momentum preserved, foot flat position achieved
Controlled body progression over foot, contralateral limb provides momentum
Body Progresses past the forefoot
Foot remains on the floor, knee rapidly flexes, weight shifted to other limb
thigh begins to advance, knee continues to flex, foot clears the ground
thigh continues to advance, knee begins to extend
The leg reaches out to achieve step length
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