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醫(yī)案整理小組

王GY，男，56歲

首診：2021-4-14

基本情況：患者前因肝癌腦轉(zhuǎn)移于門診治療，查甲胎蛋白（2021-03-20，淄博市中心醫(yī)院）：5089↑（0.00-9.00ng/ml）?，F(xiàn)其子代訴，患者3月31日突發(fā)腦溢血出現(xiàn)意識障礙、嘔吐于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院重癥監(jiān)護(hù)中心治療，入院后給予顱骨去骨瓣減壓微創(chuàng)手術(shù)治療。胸部CT示重癥肺炎，恐為嘔吐誤吸致吸入性肺炎，給予美羅培南等藥物抗炎治療后C反應(yīng)蛋白較前有所下降，但未得到有效控制，復(fù)查血象（2021-4-12）：白細(xì)胞：19.13↑（3.6-10*109/L），C反應(yīng)蛋白：69.26mg/L↑?，F(xiàn)癥：高熱昏迷，使用冰毯后體溫可降至37.3℃，撤除冰毯后體溫迅速上升，意識不清，呼之能睜眼，痰涎壅盛，舌脈不詳。

加味百合地黃湯化裁
淡竹葉30g 生石膏15g 百合30g 生地黃15g
法半夏10g 麥冬10g 炙甘草6g 魚腥草30g
土茯苓30g 蟬蛻10g 生麥芽30g 糯稻根30g              
7劑 顆粒劑 開水沖服。

2021-04-21

其子代訴，患者服藥后體溫從39℃降至37℃左右，重癥肺炎已得到控制，呼之能睜眼，不日即可從ICU重癥病房轉(zhuǎn)至普通病房。復(fù)查甲胎蛋白（2021-4-21）：3027↑（0-30ng/ml）但藥后易腹瀉，舌苔厚膩如積粉。

按：

該方為《金匱要略》竹葉石膏湯與百合地黃湯之合方化裁，名為加味百合地黃湯，為大湖大學(xué)驗(yàn)方，專為熱入營血而致昏迷不醒的患者而設(shè)，與《溫病條辨》治療熱入營血、邪陷心包而致發(fā)熱神昏的清宮湯、清營湯相較，其效更在二者之上，臨床具有維持患者器官功能代謝、促進(jìn)昏迷患者蘇醒之功，屢試屢驗(yàn)。該患者在原方基礎(chǔ)上加土茯苓、蟬蛻針對腦出血，可降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，促進(jìn)患者腦功能的恢復(fù)；加魚腥草清熱解毒，控制肺部感染；生麥芽、糯稻根益氣生津，固護(hù)中焦生生之氣。該方中因?yàn)槭褂么髣┝康陌俸?、地黃，藥后可以出現(xiàn)腹瀉，勿訝，腐穢當(dāng)去，去則神清。

方中未用大劑量的清熱解毒藥，一方面因正在使用亞胺培南等抗生素來治療重癥肺炎，另一方面患者胃氣弱，大量清熱解毒藥容易苦寒傷胃，脾胃一傷則變證叢生?；颊叨冗^危險(xiǎn)期的關(guān)鍵在于控制肺部感染，感染減輕則可望好轉(zhuǎn)康復(fù)，感染加重則叵測難料。

7劑后，二診患者重癥肺炎得到控制，病情較前好轉(zhuǎn)，遂棄前方不用，改用以控制肝癌方藥繼續(xù)治療。