一、表里和解法的特點
注重寒溫結(jié)合、表里兼顧的辨治方法是提高療效的捷徑。
外感風寒（外因），內(nèi)蘊熱毒（內(nèi)因）為本病主要病因特征；表寒里熱，熱毒郁閉為其基本病機，基于這樣的特點，治療原則為散寒解表，清熱透毒，和解表里。表里和，病自愈，此即表里和解法。
該法的理論基礎(chǔ)來源于我國著名中醫(yī)學家、中國工程院院士董建華教授關(guān)于急性熱病的學術(shù)思想，董建華教授提出了熱病“三期二十一候”的辨證方法，認為急性熱病有表證，表里證，里證，有自身的傳變規(guī)律。
周平安教授發(fā)展前人“和法理論”，繼承了董建華教授論治熱病的學術(shù)思想，并總結(jié)長期臨床經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)北方地區(qū)冬季流感發(fā)病的主要特點是外寒內(nèi)熱，表里同病，首次明確提出其主要證型為表寒里熱證。總結(jié)長期臨床經(jīng)驗，創(chuàng)新性以表里和解法治療表寒里熱證流感患者，臨床療效確切。周教授認為外感風寒（外因），內(nèi)蘊熱毒（內(nèi)因）為本病主要病因特征；表寒里熱，熱毒郁閉為其基本病機，提出以表里和解為法，散寒解表，清熱透毒，治療流行性感冒，并以該法制定流感雙解合劑為主方加減治療流行性感冒，取得了良好的療效。
表里和解法融合了《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、溫病學中關(guān)于和法的精髓，提出治療外感熱病用和法，認識到表寒里熱是我國北方地區(qū)季節(jié)性流行性感冒的基本病機，制定散表寒、清里熱的治法，達到表里和，病自愈的目的。
二、表里和解法的適應(yīng)證
表里和解法具有散寒解表，清熱透毒，和解表里之功，用于流行性感冒等屬于表寒里熱證者。
1
診斷依據(jù)
（1）流行病學史
在當?shù)亓餍屑竟?jié)，一個單位或地區(qū)集中出現(xiàn)大量上呼吸道感染病人，或醫(yī)院門診、急診上呼吸道感染病人明顯增加。
（2）臨床表現(xiàn)
1）通常表現(xiàn)為急起高熱（腋下體溫≥38℃）、畏寒、頭痛、頭暈、渾身酸痛、乏力等中毒癥狀及咽痛、干咳等呼吸道癥狀，但卡他性癥狀常不明顯。
2）少數(shù)病例有食欲減退、伴有腹痛，腹脹、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀。
3）少數(shù)病例也可并發(fā)副鼻竇炎、中耳炎、喉炎、支氣管炎、肺炎等，甚至會呼吸循環(huán)衰竭而死亡。
4）在兩歲以下的幼兒，或原有慢性基礎(chǔ)疾病者，兩肺可有呼吸音減低、濕羅音或哮鳴音，但無肺實變體征。
5）重癥受試者胸部X射線檢查可顯示單側(cè)或雙側(cè)肺實質(zhì)性病變，少數(shù)可伴有胸腔積液等。
6）外周血象白細胞總數(shù)不高或偏低，淋巴細胞相對增加，重癥受試者多有白細胞總數(shù)及淋巴細胞下降。
（3）實驗室檢查
1）從受試者呼吸道標本中分離和鑒定到流感病毒。
2）受試者恢復期血清中抗流感病毒抗體滴度比急性期高4倍或以上。
3）在受試者呼吸道標本流感病毒特異的核酸檢測陽性或檢測特異的病毒。
4）采集標本經(jīng)敏感細胞將病毒增殖一代后，流感病毒特異的核酸檢測陽性或檢測出特異的抗原。
2
診斷原則
如果在流感的非流行季節(jié)僅根據(jù)臨床表現(xiàn)，流感很難與其他病原體，尤其呼吸道病原體導致的疾病區(qū)別，對流感病例的確診往往需要實驗室的診斷依據(jù)。但在流感流行季節(jié)，當?shù)匾粋€單位或局部地區(qū)出現(xiàn)大量上呼吸道感染受試者或醫(yī)院門診、急診上呼吸道感染受試者明顯增加時，具備相應(yīng)臨床表現(xiàn)的可作為流感臨床診斷病例。
3
診斷
（1）臨床診斷病例
具備診斷依據(jù)（1）和（2）中任何一項臨床表現(xiàn)者。
（2）確診病例
1）流感樣病例并具備診斷依據(jù)（3）中的任何一項者。
2）臨床診斷病例并具備診斷依據(jù)（3）中的任何一項者。
中醫(yī)時行感冒診斷標準
1.發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，面赤口渴，咽痛咽紅，咳嗽等。
2.脈數(shù)，舌質(zhì)紅，苔薄白或黃。
3.發(fā)病急驟，癥狀相似，傳播快，呈流行性。
中醫(yī)證候表寒里熱證診斷標準：
主癥：（1）發(fā)熱，（2）惡寒，（3）頭痛，（4）身痛，（5）口渴，（6）咽痛。
次癥：（7）鼻塞，（8）流涕，（9）咳嗽，（10）咳痰，（11）惡心，（12）嘔吐，（13）腹瀉，（14）乏力，（15）煩躁。
舌象：薄黃、黃膩。
脈象：浮數(shù)、濡數(shù)。
主癥必備，次癥具備3個以上，結(jié)合舌脈，則符合此診斷。
符合以上診斷者可使用表里和解法治療。
三、代表方藥：流感雙解合劑與應(yīng)用
1
組成
流感雙解合劑具體藥物組成為柴胡、黃芩、杏仁、石膏、甘草、羌活、金銀花、板藍根、蘇葉、薄荷、藿香、麻黃。方中麻黃宣肺利表、透達里熱，黃芩、金銀花辛涼透邪清熱同為君藥；柴胡、板藍根、石膏解肌發(fā)表退熱為臣藥；羌活、薄荷、杏仁、藿香、蘇葉疏表宣肺為佐藥；生甘草為使藥。
2
處方用藥及加減
周平安教授認為流感的主要證型為：邪犯肺衛(wèi)，表寒里熱
臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，惡寒無汗，部分患者高熱、頭痛，周身關(guān)節(jié)肌肉酸痛，咽痛，咳嗽少痰，脈浮數(shù)，舌紅苔白或黃。
治法：散寒透邪，解肌通絡(luò)以解表，清熱解毒，宣肺止咳而清里，和解表里。
方藥：炙麻黃、杏仁、生石膏、生甘草、柴胡、黃芩、葛根、蘇葉、羌活、射干、虎杖、辛夷、薄荷。
水煎服，每日1-2劑，分2至4次溫服
適應(yīng)證：本法具有散寒解表，清熱透毒，和解表里之功，用于流行性感冒等屬于表寒里熱證者。癥見：急性起病，表現(xiàn)為惡寒、高熱、頭痛、全身酸痛、乏力等中毒癥狀，常伴咽痛、流涕、流淚、咳嗽等呼吸道癥狀。少數(shù)病例有食欲減退，腹痛、腹脹、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀。
禁忌癥：不符合西醫(yī)流行性感冒臨床診斷標準以及中醫(yī)辨證表寒里熱證者。對本法所使用藥物過敏者。
孕婦是高危人群，一旦感染流感，應(yīng)及早診斷治療，可參照本文諸方應(yīng)用，但必須注意保胎，凡有損傷胎元，引發(fā)子宮收縮的藥物，都應(yīng)禁用或慎用，不可因有“有故無殞”之說而妄用峻烈之品，以免發(fā)生事故。對于身患慢性病而發(fā)生流感者，如能個體化辨證施治，兼顧標本，則更好。
周平安教授治療流感，多半是按照衛(wèi)氣同病這種思路來治療的，既要宣散衛(wèi)分的邪氣，又要清氣分的熱邪。散表寒的藥物一般用選擇清輕透散之品，因為這個病表證期很短，一過即去，用熱藥不合適，宜用微微辛散、辛平之藥，用的劑量不要大，時間不要長，不能過，過則產(chǎn)生內(nèi)熱。清里藥宜用清輕宣透，如金銀花、連翹之類，同時配伍石膏。高熱在氣分、血分，可用石膏，解肌發(fā)汗，表寒證可用。
周平安教授認為治療流感要取得療效，辨證需要正確判斷邪毒在表里的比重、性質(zhì)，論治則應(yīng)注重辛味解表藥物與甘寒清熱藥物之間的合理配伍。只要無汗，就應(yīng)堅持辛藥以解表與涼藥以清熱合用的原則，兩者孰輕孰重，孰主孰次，應(yīng)依據(jù)臨床情況而定。流感多系太陽、少陽、陽明三陽合病，衛(wèi)氣同病，大多伴有納差、精神倦怠等不適，宜佐用柴胡、黃芩和解少陽樞機，以利透邪外出。流感咳嗽應(yīng)注意以宣肺解表為主，可適當佐用化痰止咳藥物，可選用前胡、桔梗、杏仁、浙貝母等。
冬春季節(jié)流感，高熱、無汗、惡寒重、肌肉酸痛、頭痛等表寒證為主者，從炙麻黃、荊芥、防風、蘇葉、羌活等辛溫解表藥物中選用2~3味；惡寒輕，發(fā)熱重，但無汗或汗出不暢者，選用金銀花、葛根、薄荷等辛涼清解的藥物；舌苔膩者加用藿香、佩蘭、蒼術(shù)等芳香化濕解表藥。
咽喉紅腫較重，化熱較迅速者，減用辛溫解表藥物，從牛蒡子、射干、僵蠶、蚤休、板藍根、玄參等利咽解毒藥物中選用2~3種。若大便閉結(jié)或者舌苔黃厚者，可加用酒大黃3~6g，以瀉代清。舌紅、苔黃、口渴喜飲者，則以清里熱為主，但宜選用辛寒、甘寒之品，如生石膏、金銀花、連翹等。若熱勢鴟張，面紅目赤，煩躁不安，體溫超過39℃時，可加用青蒿30g，苦寒清熱，芳香令熱更易透達。
服藥應(yīng)遵循銀翹散的服法，4-6小時一服，根據(jù)病情的輕重，尤其是服藥后汗出及體溫的變化，待見到正汗后可停用或減量服用。而無汗或汗出不暢者，需根據(jù)病勢變化隨時修訂處方。
聯(lián)系客服
