第一節(jié).流行性感冒的辨證規(guī)律
祖國醫(yī)學古典著作之一的《傷寒論》，是對包括流行性感冒（以下簡稱“流感”）在內(nèi)的一類有關(guān)急性傳染病的臨床經(jīng)驗和理論的總結(jié)。后世各家有關(guān)類似流感的論述頗多，不但辨別了流感證候，而且對流感的傳染性及其防治方法也有豐富的認識。
雖在流感流行期間，診斷較簡單，但在非流行期間，診斷頗屬困難，因為有多種疾病的臨床癥狀極似流感。所以，明確流感的發(fā)病因素、流行季節(jié)、發(fā)病過程及其分類等問題，亦即掌握流感的辨證規(guī)律問題，是防治流感的關(guān)鍵。
一、流行因素
流感的病原體是濾過性病毒。但是，因病毒有不同類型以及病毒的變異等問題，增強了流感流行規(guī)律的復(fù)雜性。祖國醫(yī)學雖尚沒有直接觀察到病原體，但已注意其自然環(huán)境、氣候的外在因素，和這些因素對流感流行規(guī)律的影響。舉例如下。
(1)“此證因春夏秋三時，感冒非時暴寒所致，多見惡寒發(fā)熱，頭痛，骨節(jié)疼，無汗，或嘔逆惡心等癥，其脈人迎多浮緊，亦有弦數(shù)者?！?《中國醫(yī)學大辭典》感冒條)
(2)“此證多由天時涼暖不一，風邪由口鼻吸入，郁于肺經(jīng)，而見鼻塞聲重，時流清涕，咳嗽自汗等癥；甚者頭痛身熱，痰壅氣喘，聲啞咽干，脈浮而數(shù)，易于傳染?！?《中國醫(yī)學大辭典》傷風條)
(3)“凡人偶受風寒，頭痛發(fā)熱，咳嗽涕出，俗語謂之傷風……乃時行之雜感也?！?徐靈胎)夫時行氣病者，“若因歲時不和，溫涼失節(jié)，人感其乖戾之氣而發(fā)，病者，此則多相染易，故須預(yù)服藥及為方法以防之?！?巢元方)
由上述三點可見，古人所謂“暴寒”“風邪”“時行乖戾之氣”，雖非明指病毒，但可以說明這些因素是引起流感流行的誘因。同時，還可認識到流感的傳染途徑及其容易引起流行的原因和預(yù)防的方法。
二、流行季節(jié)
祖國醫(yī)學謂：“春應(yīng)溫而反寒，夏應(yīng)熱而反冷，秋應(yīng)涼而反熱，冬應(yīng)寒而反溫，非其時而有其氣，是故一歲之中，病無少長，率相似者，此則時行不正之氣也?！闭f明四時非時之氣均能引起疾病的流行。但亦有不因非時之氣而發(fā)病者，即所謂六氣外感為病。所以對流感的辨證，在因時制宜的情況下，既要分析非時之氣，又要分析當令之邪。
例如：
冬日為寒水正令，單衣薄被，感受寒邪，多惡寒、發(fā)熱、頭痛、無汗、脈浮緊，此即當令之寒邪為?。蝗魵夂蚍礈?，感其氣而發(fā)病者，則為非時之氣為病，當于冬溫法中求治。
春日為風木主令，春日感受風邪，若初起微惡寒，后則但熱不寒，頭漲、身痛、口渴、咳嗽，或自汗，脈浮數(shù)者為風溫，亦當令之邪為病；若寒水之氣未盡，或氣候驟寒，感之而發(fā)病者，則又為非時之氣為病，當于感受寒邪法中求治。
至于夏日則多屬熱屬暑，長夏則多兼暑兼濕，
秋日則燥氣偏勝，而燥又有兩種性質(zhì)，一種屬于涼，一種屬于熱，因而有涼燥和溫燥兩種不同的類型。
以上根據(jù)時令不同，寒溫各異，則四時流感亦因時變化，而表現(xiàn)出不同的證候類型，在臨床上，“審察病機，無失氣宜”自能收到“必伏其所主，而先其所因”的治療效果。
三、發(fā)病過程及其分類
流感的發(fā)病過程很短，病勢發(fā)展很快，一般1~2日癥狀達最高峰，各種癥狀可漸次消失，遺留極度虛弱和勞動力的降低。單純型的流感很少遷延5~7日及以上。有時在第3~4日，體溫下降，病即好轉(zhuǎn)。有時，1~2日后體溫又復(fù)升高，病情加重，呈現(xiàn)雙峰型的體溫曲線。極輕的病例，整個病程持續(xù)1~2日，患者并不臥床。極重的病例，有時病情呈現(xiàn)各種全身中毒征象，甚至虛脫，亦有的很快死亡。
流感的臨床表現(xiàn)是多樣性的，因而就有許多分類方法?；旧峡煞譃閱渭冃?、混合型及繼發(fā)性感染三種類型。
按照中醫(yī)特點，需要結(jié)合流行因素及發(fā)病季節(jié)，加以歸納分析，若其時僅為當令之邪，或因感寒，或因受風，而不兼其他因素者，則發(fā)病多為單純型感冒；若其時氣候不正常而雜感不正之氣者，則發(fā)病多變化復(fù)雜，多為混合型感冒。同時，體質(zhì)有強弱，感受有輕重，年齡有大小，地區(qū)有燥濕，以及病毒侵犯的部位各有不同，如有太陽證者，頭痛發(fā)熱，脈浮惡寒；有陽明證者，鼻干目痛，發(fā)熱，項背強，口渴汗出；有少陽證者，口苦咽干，往來寒熱，胸脅滿，喜嘔；亦有三陽并見，但以某經(jīng)證多者，則加某經(jīng)之藥；間有直中三陰，又以所犯何經(jīng)，循經(jīng)治之者。此外，尚有感冒夾食、感冒夾痰等，均須仔細辨別(夾食者加消食之品，夾痰者加化痰之品)，則疾病自無遁形。至于流感的繼發(fā)癥，則以肺炎為常見，又須視其繼發(fā)感染情況，或?qū)僦委煵荒芗皶r，或?qū)僬{(diào)理失于謹慎，隨證治之，適宜為度。
第二節(jié).流行性感冒的治療原則
我們知道，流感總屬外感的疾患，治療流感的原則也就總不外乎以解表為主，而解表法又應(yīng)分辛溫解表和辛涼解表兩大法則。根據(jù)流感的發(fā)病因素和季節(jié)，區(qū)別宜溫宜涼，再辨其有無兼夾，自能執(zhí)簡馭繁，得其要領(lǐng)。
一、冬日流感的治療
冬日流感可分感受寒邪(同傷寒治法)和應(yīng)寒反溫感受非時之氣(同冬溫治法)兩類。
1.感受寒邪
惡寒、發(fā)熱、頭痛、身疼、脈浮緊、無汗、舌白、口不渴、舌質(zhì)不紅，可予麻黃湯；
發(fā)熱、頭痛、身疼、項背強、脈浮長、無汗，可予葛根湯；
往來寒熱、口苦咽干、胸脅滿、目眩喜嘔、脈浮弦，可予小柴胡湯；
惡風寒、頭痛身酸、胸悶不渴、舌苔白、脈浮，可予荊防敗毒散；
惡風寒而咳嗽、身微痛、舌苔白、脈浮而體虛者，可予參蘇飲。
以上雖同是辛溫解表的方法，但見癥不同，體質(zhì)有異，故處方用藥，應(yīng)區(qū)別對待。
2.感受非時之氣
發(fā)熱甚、微惡寒或不惡寒、頭痛鼻塞、舌苔白或微黃、口微渴、脈浮數(shù)，宜蔥豉桔梗湯涼解之；
若發(fā)熱微惡寒、無汗或有汗不徹、微煩、面微赤、目微紅(面赤色者，陽氣拂郁在表之象)、口渴、舌苔白或微黃不燥、舌質(zhì)色紅而不絳、脈浮數(shù)兼緊，兼見咳嗽氣急者，乃內(nèi)熱為外寒所遏，脈氣受制，屬寒包火，宜涼散之劑，麻杏石甘湯可與之；
若體虛感冒冬溫，咳嗽咽干，發(fā)熱頭痛，可以選用加味葳蕤湯。
以上是微辛涼解表的方劑，因冬日雖應(yīng)寒反溫，但仍主寒水司令之時，選方不宜純用辛涼苦寒，宜辛涼宣透。
冬日流感方劑
立法
方名
藥品組成
辛
溫
解
表
法
麻黃湯
麻黃、桂枝、杏仁、甘草
葛根湯
葛根、生姜、甘草、芍藥、桂枝、麻黃、大棗
小柴胡湯
柴胡、黃芩、人參、甘草、生姜、半夏、大棗
荊防敗毒散
荊芥、防風、羌活、獨活、柴胡、前胡、桔梗、枳殼、赤茯苓、川芎、人參、甘草、生姜
參蘇飲
蘇葉、陳皮、半夏、茯苓、甘草、前胡、桔梗、枳殼、生姜、西黨參、葛根、大棗
微
辛
涼
解
表
法
蔥豉桔梗湯
蔥白、淡豆豉、山梔、苦桔梗、薄荷、連翹、甘草、竹葉
麻杏石甘湯
麻黃、杏仁、生石膏、甘草
加味葳蕤湯
葳蕤、蔥白、桔梗、白薇、淡豆豉、薄荷、炙甘草、大棗
注：藥量應(yīng)根據(jù)患者年齡、病情和體質(zhì)強弱而確定。(以下同)
二、春日流感的治療
可分感溫風之氣（同風溫治法）和非時之寒(同寒疫治法)兩種。
1.感受風邪
發(fā)熱不惡寒或微惡寒、口不渴或微渴、頭痛、有汗或汗不徹、微咳、舌苔薄白、脈浮數(shù)，或用辛涼平劑銀翹散主之，或用辛涼輕劑桑菊飲主之。按風為陽邪，春則溫暖，本《內(nèi)經(jīng)》“風淫于內(nèi)，治以辛涼”之義，故用“辛涼解表”之正法。
2.感受寒疫
惡寒發(fā)熱、頭痛身疼、胸悶不饑、無汗、舌白脈浮，用香蘇飲或復(fù)以蔥豉湯。惡寒發(fā)熱或寒戰(zhàn)、頭痛、全身酸疼、咳嗽、無汗、口不渴、舌白而穢、不思食、脈浮緊或浮弦，可予十神湯或蘇羌飲。
春日流感方劑
立法
方名
藥品組成
辛
涼
解
表
法
銀翹散
金銀花、連翹、桔梗、薄荷、竹葉、甘草、荊芥穗、淡豆豉、牛蒡子、蘆根
桑菊飲
桑葉、菊花、杏仁、桔梗、薄荷、甘草、連翹、蘆根
微
辛
溫
解
表
法
香蘇飲
蘇葉、香附、陳皮、甘草
十神湯
麻黃、葛根、紫蘇、香附、橘皮、芍藥、川芎、白芷、升麻、甘草、生姜、蔥白
蘇羌飲
蘇葉、羌活、防風、陳皮、淡豆豉、生姜、蔥白
三、夏日流感的治療
夏令多熱：
感冒則頭痛身酸、發(fā)熱、口渴、無汗、舌白、脈浮數(shù)，可用銀翹散加杏仁、滑石；
發(fā)熱、口渴、心煩、頭痛、有汗，可用銀翹散去荊芥穗、牛蒡子加杏仁、黃芩、生石膏；渴甚者加天花粉；胸膈悶者加藿香、郁金；小便短者加梔子或加六一散。
若發(fā)熱、頭痛、頭漲、惡心嘔吐、胸悶身倦、腹痛下利、舌白滑或微膩、渴或不渴，乃暑穢及夾食，可予藿香正氣散。
四、長夏流感的治療
這一季節(jié)，兼暑、濕、風三氣，尤多暑濕并勝。
如傷暑感冒，表實無汗、發(fā)熱、頭痛、舌苔白、面赤口渴、右脈洪大，宜新加香薷飲；若舌尖紅，可加黃連少許；小便短，亦可加六一散。
感受暑濕，惡心嘔吐、頭暈身痛、倦怠乏力、腹瀉不思食、發(fā)熱口不渴，宜六和湯。
感冒濕勝，頭痛如裹、身重、骨節(jié)酸疼、舌白苔滑、不渴不饑、脈濡、午后熱甚，宜三仁湯。
若脈緩身痛、舌苔黃而滑、渴不多飲或竟不渴、汗出熱減、繼而復(fù)熱，乃內(nèi)蘊水谷之濕，外復(fù)感受時令之濕，可予黃芩滑石湯。
如風濕上沖、頭痛脊疼、項如折，可以選用羌活勝濕湯。
按四時感冒，在夏季，特別是長夏，風、暑、濕、火兼而有之，因此，所感受的流感各有不同，必須掌握病機，靈活運用辛涼透邪、芳香清化、通陽利濕等方法。
夏日、長夏流感方劑
方名
藥品組成
六一散
滑石、甘草
藿香正氣散
藿香、大腹皮、白芷、茯苓、紫蘇、陳皮、白術(shù)、厚樸、桔梗、半夏、甘草、生姜、大棗
新加香薷散
香薷、厚樸、扁豆花、金銀花、連翹
六和湯
藿香、砂仁、厚樸、扁豆、木瓜、人參、白術(shù)、茯苓、半夏、甘草
三仁湯
杏仁、滑石、通草、白豆蔻、竹葉、厚樸、生薏苡仁、半夏
黃芩滑石湯
黃芩、滑石、茯苓皮、大腹皮、白豆蔻、通草、豬苓
羌活勝濕湯
羌活、獨活、藁本、防風、蔓荊子、川芎、甘草
五、秋日流感的治療
頭痛、惡寒、發(fā)熱、鼻塞嗌干、咳嗽痰稀、脈弦無汗，此屬涼燥，杏蘇散主之。
頭痛、身微熱、口微渴、微咳有汗，桑菊飲主之。
頭微漲、目不清、口微渴、干咳，余邪不解者，清絡(luò)飲主之。
咳嗽無痰或痰少而黃、咽干、口渴、舌紅無苔、脈數(shù)，可予清燥救肺湯。
秋日流感方劑
方名
藥品組成
六一散
蘇葉、半夏、茯苓、前胡、桔梗、枳殼、甘草、生姜、大棗、橘皮、杏仁
桑菊飲
桑葉、菊花、杏仁、連翹、薄荷、桔梗、甘草、蘆根
清絡(luò)飲
鮮荷葉、鮮金銀花、西瓜翠衣、鮮扁豆花、絲瓜皮、鮮竹葉心
清燥救肺湯
石膏、甘草、霜桑葉、人參、杏仁、胡麻仁、阿膠、麥冬、枇杷葉
以上是四時流感的一般治療原則，可以前后互參，分別運用，不必拘泥。所列方法與方劑，必須因人、因地、因時增減化裁。另外，如元素九味羌活湯、海藏神術(shù)散、蘇沈九寶湯等，均是流感可以選用的方劑。祖國醫(yī)學博大精深，非一方一法或幾方幾法所能盡其治療流感應(yīng)有的作用。
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