01
“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之…不盛不虛，以經(jīng)取之”這是針灸之總則，其所說的盛虛乃是以人迎、寸口的脈象大小作為標(biāo)準(zhǔn)。《靈樞·終始》云:“人迎一盛，瀉足少陽而補(bǔ)足厥陰，二瀉一補(bǔ)…必切而驗(yàn)之，疏取之上…人迎二盛，瀉足太陽，補(bǔ)足少陰，二瀉一補(bǔ)…人迎三盛，瀉足陽明而補(bǔ)足太陰，二瀉一補(bǔ)…脈口一盛，瀉足厥陰而補(bǔ)足少陽，二補(bǔ)一瀉…脈口二盛，瀉足少陰而補(bǔ)足太陽，二補(bǔ)一瀉……脈口三盛，瀉足太陰而補(bǔ)足陽明，二補(bǔ)一瀉。”其提出了切脈決定針灸補(bǔ)瀉的兩個(gè)原則:一是人迎脈盛采取瀉陽經(jīng)補(bǔ)陰經(jīng)，寸口脈盛采取瀉陰經(jīng)補(bǔ)陽經(jīng)；二是根據(jù)脈盛的程度而補(bǔ)瀉不同的經(jīng)脈。《靈樞·終始》云陰盛而陽虛，先補(bǔ)其陽，后瀉其陰而和之。陰虛而陽盛，先補(bǔ)其陰，后瀉其陽和之。”此處之陰陽即指脈口(寸口)和人迎脈，而虛實(shí)則指兩處脈動(dòng)程度的比較，亦即若寸口(陰)脈動(dòng)大于人迎(陽)則說明陰(經(jīng))盛而陽虛，則先補(bǔ)疾病有關(guān)的陽經(jīng)，再瀉疾病有關(guān)之陰經(jīng)。反之若寸口脈動(dòng)小于人迎，說明陽經(jīng)之氣盛，陰經(jīng)之氣相對(duì)虛，則補(bǔ)疾病有關(guān)之陰經(jīng)后，瀉疾病有關(guān)之陽經(jīng)，即先補(bǔ)弱的一方陰經(jīng)或陽經(jīng)，再瀉其相表里之陽經(jīng)或陰經(jīng)，其指出了根據(jù)人迎、寸口脈之盛衰以決定針灸補(bǔ)瀉的先后順序。《素問·離合真邪論》還提出切脈還可以決定針刺補(bǔ)瀉時(shí)機(jī)，其曰:“夫邪之入于脈也…經(jīng)之動(dòng)脈，其至也亦時(shí)隴起…其至寸口中手也，時(shí)大時(shí)小，大則邪至，小則平，其行無常處，在陰與陽，不可為度，從而察之，三部九候，卒然逢之，早遏其路。”邪氣侵入經(jīng)脈后隨脈流行各處，此時(shí)必須通過仔細(xì)診察三部九候不同部位不同時(shí)間脈象大小變化，在脈象大而充實(shí)的時(shí)刻采用針刺瀉法，此時(shí)瀉邪效果顯著而不傷及正氣，是針刺瀉法的最佳時(shí)機(jī)。
02
《靈樞九針十二原》曰:“刺之要，氣至而有效，效之信，若風(fēng)之吹云，明乎若見蒼天，刺之道畢矣。”《靈樞·終始》云:“凡刺之道，氣調(diào)而止…所謂氣至而有效者，瀉則益虛，虛者脈大如其故而不堅(jiān)也，堅(jiān)如其故者，適雖言故，病未去也。補(bǔ)則益實(shí)，實(shí)者脈大如其故而益堅(jiān)也，夫如其故而不堅(jiān)者，適雖言快病未去也。故補(bǔ)則實(shí)，瀉則虛，痛雖不隨針，病必衰去”可見《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所謂“得氣”指的并非針下患者的酸麻重脹感，是針刺后患者的脈象趨于正常，即脈堅(jiān)實(shí)之實(shí)證，治療后脈象趨于緩和，否則即使針刺當(dāng)時(shí)自覺輕快，病必不去，虛證亦然。切脈在針灸治療中具有重要地位，不可忽視。正如《靈樞·終始》所言:“凡刺之道，畢于終始，明知終始，五臟為紀(jì)，陰陽定矣…終始者，經(jīng)脈為持其脈口人迎，以知陰陽有余不足，平與不平，天道畢矣。”
得氣亦稱針感，是毫針刺入腧穴后所產(chǎn)生的經(jīng)氣感應(yīng)現(xiàn)象。得氣一詞首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問·離合真邪論》說:“吸則內(nèi)針，無令氣忤，靜以久留，無令邪布，吸則轉(zhuǎn)針，以得氣為故。”所言的是當(dāng)針刺入腧穴后，通過施行一定的針刺手法，使針刺部位產(chǎn)生特殊的感覺和反應(yīng)。《素問·寶命全形論》對(duì)得氣感應(yīng)有生動(dòng)描述:“是謂冥冥，莫知其形，見其烏烏，見其，從見其飛，不知其誰。”《標(biāo)幽賦》也對(duì)得氣現(xiàn)象作了細(xì)致描述:“輕滑慢而未來，沉澀緊而已至。氣之至也，如魚吞鉤餌之浮沉；氣未至也，如閑處幽堂之深邃。”“若氣不朝，其針為輕滑，不知疼痛，如插豆腐者，莫與進(jìn)之，必使之候。如神氣既至，針自緊澀，可與依法察虛實(shí)而施之。”由此可知，醫(yī)家傳統(tǒng)認(rèn)為的得氣反應(yīng)，包括他覺反應(yīng)與自覺反應(yīng)兩種。所謂他覺反應(yīng)，是指施針者感到和觀察到的現(xiàn)象，如針下有沉緊的感覺，或觀察到局部或經(jīng)脈循行部位的肌肉震顫、跳動(dòng)或針柄跳動(dòng)，或皮膚色澤改變，或患者表情改變等。所謂自覺反應(yīng)，是指患者在針刺過程中所出現(xiàn)的主觀感覺和反應(yīng)，感覺針下有酸、麻、脹、沉重、癢、舒松冷感、熱感等，有時(shí)某種感覺可沿著一定的部位，向一定的方向擴(kuò)散或傳導(dǎo)，其感覺性質(zhì)與機(jī)體反應(yīng)、疾病性質(zhì)和針刺的部位有關(guān)。一般來說，敏感者反應(yīng)較強(qiáng)，遲鈍者反應(yīng)較弱，四肢末端多痛，四肢肌肉豐滿處多酸、麻、脹、困、重感，易出現(xiàn)觸電感、跳躍感、上下傳導(dǎo)感、蟻行感、水波樣針感、線條樣針感，頭面部位多有沉壓感，腰背部多酸脹感，甚至氣至某些臟腑器官所出現(xiàn)的某些功能改變，如氣至腸胃可出現(xiàn)腸鳴或饑餓感等。《標(biāo)幽賦》說:“氣速至而速效，氣遲至而不治。”《針灸大成》解釋說:“言下針若得氣來速，則病易痊，而效亦速也。氣若來遲，則病難愈，而有不治之憂。”說明得氣有利于療效然而，臨床上每每有不“得氣”也能取效的案例，且不勝枚舉，這又是什么原因呢?筆者認(rèn)為，得氣于療效是密不可分的關(guān)系，但是得氣與療效重點(diǎn)體現(xiàn)在脈象上面，有些病人，針灸后病情好像沒有減輕，但是脈象卻趨于平緩，有些病人針灸后癥狀似乎減輕了，但是脈象卻無變化或者變差了，可見得氣與否不但看病人癥狀的變化，更重要的是看患者脈象的變化。《靈樞·終始》曰:“所謂氣至而有效者，瀉則益虛，虛者脈大如其故而不堅(jiān)也，堅(jiān)如其故者，適雖言故，病未去也。補(bǔ)則益實(shí)，實(shí)者脈大如其故而益堅(jiān)也，夫如其故而不堅(jiān)者，適雖言快，病未去也。故補(bǔ)則實(shí)、瀉則虛，痛雖不隨針病必衰去。必先通十二經(jīng)脈之所生病，而后可得傳于終始矣。故陰陽不相移，虛實(shí)不相傾，取之其經(jīng)。”“凡刺之道，氣調(diào)而止，補(bǔ)陰瀉陽，音氣益彰，耳目聰明，反此者血?dú)獠恍小?/span>”要了解病情的輕重和發(fā)展趨勢(shì)，應(yīng)該體會(huì)脈以胃氣為本”，如果人迎沖陽脈越來越緩和，說明疾病在好轉(zhuǎn)；如果人迎脈先急后變和緩，說明胃氣漸升；如果人迎脈先緩后急，說明胃氣漸降，因此，人迎脈在臨床切脈中有重要價(jià)值。
此外，切脈可以克服針灸的盲目性，明顯提高療效，改變機(jī)關(guān)槍打麻雀的情況，做到針不虛發(fā)；解決針灸疲勞現(xiàn)象，達(dá)到次次有效，大大高治療疑難雜癥的療效，最終攻克癌癥、艾滋病等；針刺無痛，根據(jù)脈象變化得氣，不強(qiáng)調(diào)酸麻脹痛，擴(kuò)大了適應(yīng)證，怕針的敏感型病人也受歡迎；加深對(duì)臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、三焦的體會(huì)，更深刻理解得氣、整體觀念等中醫(yī)理論精髓；越疑難的疾病越能現(xiàn)出切脈針灸的優(yōu)越性。中醫(yī)的精髓在于辨證論治，而不是“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的治標(biāo)思想，切脈針灸的理論思想正體現(xiàn)了中醫(yī)個(gè)體化治療的傳統(tǒng)特色和精髓。
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