「最受歡迎的傳統(tǒng)中醫(yī)公號 最具人氣的中醫(yī)養(yǎng)生社群」
中醫(yī)經(jīng)典 | 養(yǎng)生之道 | 膳食調(diào)理 | 國學文化
在《傷寒論》中一共有七個方子后面附有加減化裁。這七個方子是小青龍湯、小柴胡湯、四逆散、通脈四逆湯、真武湯、理中湯以及枳實梔子豉湯，本文對七方藥物加減做逐一分析，從而體會仲景在什么情況下用什么藥，在什么情況下去什么藥，學習仲師用藥的一些規(guī)律。
1、 小青龍湯：
原文：傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。
麻黃（去節(jié)）三兩 芍藥三兩 五味子半升 干姜二兩 甘草（炙）三兩 半夏（洗）半升 桂枝三兩 細辛三兩右八味，以水一斗，先煮麻黃、減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。
加減法：若渴，去半夏加栝蔞根三兩。半夏燥烈傷津，去之則津液易復；栝萎根生津止渴，加之則津液通行。
若微利，去麻黃加蕘花。下利者不可攻其表，汗出必脹滿，故去麻黃；蕘花即芫花，《本經(jīng)》謂蕘花“下十二水、利水道、蕩滌腸胃中留癖飲食寒熱邪氣” 、水去則利止，加用蕘花在于利水道而達“利小便以實大便”的目的。
若噎者，去麻黃加附子一枚（炮）。噎者，胃氣虛冷所致，加附子者，其辛熱能驅(qū)水寒逆氣之侮土而止噎；去麻黃者，麻黃發(fā)，有令人中滿于噎證不利之弊，非胃虛冷所宜。
若小便不利，少腹?jié)M，去麻黃加茯苓四兩。凡邪客于身，在外者汗之可也，在內(nèi)者下之可也，在上者涌吐之，在下者滲泄之。今水蓄下焦不行，為小便不利、少腹?jié)M，發(fā)汗非所宜，故去麻黃；而茯苓味甘淡，行水化氣，滲利小便，故加之。
若喘，去麻黃加杏仁半升（去皮尖）。因喘乃因飲而作，逐飲宜肅降以通調(diào)水道，杏子主降，通利肺氣，肅降除飲，飲去喘自平，麻黃發(fā)陽，發(fā)之無益，故去。麻黃雖能平喘，亦不用之。此應為見喘必加麻黃者誡 。
2、小柴胡湯：
原文：傷寒五、六日，中風，往來寒熱，胸?苦滿，默默不欲飲食，心煩，喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。柴胡半觔 黃芩三兩 人參三兩 半夏（洗）半升 甘草（炙）三兩 生姜（切）三兩大棗（擘）十二枚。右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，取三升，溫服一升，日三服。
加減法：若胸中煩而不嘔，去半夏、人參、加栝蔞實一枚。煩而不嘔者，火氣燥實逼胸也。人參益氣助熱，半夏辛熱、且擅治嘔，今熱而不嘔，故去人參、半夏；加栝萎實可除上焦邪熱、痰實。
若渴，去半夏，加人參合前成四兩半，栝蔞根四兩?？收?，燥已耗液逼肺也，邪熱已傷津液。故去半夏之燥烈，加栝萎根、人參之益氣養(yǎng)津。
若腹中痛者，去黃芩加芍藥三兩。腹中痛者，木氣散入土中，胃陽受困，故加芍藥緩急止痛；黃芩性寒，寒主收引，故去。
若脅下痞硬，去大棗加牡蠣四兩。去大棗之甘而緩，加牡蠣之咸而耎也。
若心下悸，小便不利者，去黃芩加茯苓四兩。心下悸見小便不利乃胃中飲作，水氣凌心，故去黃芩之苦寒，加茯苓之淡滲也。
若不渴，外有微熱者，去人參加桂枝三兩，溫服微汗愈。不渴身有微熱者，寒邪尚滯于肌表，外邪未盡也，故去人參之礙邪外出、加桂枝以解在表之邪。
若咳者，去人參、大棗、生姜，加五味子半升，干姜二兩。咳者，知邪在肺中，故去參、姜、棗和中焦之品，而加干姜五味子酸收辛散并用，正合肺之宣發(fā)肅降而主收之功，故能邪去咳止。
總之邪在少陽，是半表半里之熱，郁而不升。少陽之病又可或兼太陽、或兼陽明、或兼太陰、或兼三焦不暢之痰飲水濕內(nèi)生。兼證雖多，少陽樞機病位則一，其治，升、降、浮、沉，順之可也，故皆可以小柴胡加減治之。
3、真武湯
原文：少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。
真武湯方 茯苓三兩（甘平） 芍藥三兩（酸平） 生姜三兩（切，辛溫） 白術(shù)二兩（甘溫） 附子一枚（炮，去皮，破八片，辛熱）右五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。
加減法：若咳者，加五味半升，細辛、干姜各一兩。咳者，是水寒犯肺，應加細辛、干姜以散水寒，加五味以斂肺氣。
若小便利者，去茯苓。無需利水，故去茯苓。
若下利者，去芍藥，加干姜二兩。下利甚者，是陰甚陽衰，故去苦寒之芍藥，加干姜以溫里。
若嘔者，去附子，加生姜，足前成半斤。水寒反胃而嘔，加重生姜以和胃止嘔。附子是本方主藥，似不宜去。
4、四逆散
原文<傷寒論318條> 少陰病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之。
甘草（炙）枳實（破，水漬，炙干）柴胡、芍藥
上四味，各十分，搗篩，白飲和服方寸匕，日三服。
咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利；寒飲犯肺，故咳。加五味子、干姜溫肺散寒止咳。
悸者，加桂枝五分；陽虛水氣凌心故悸，加桂枝溫陽化水。
小便不利者，加茯苓五分；加茯苓，化氣利水也。
腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；加附子者，溫中散寒止痛也。腹中痛，仲景有加附子、人參、芍藥之別加附子于四逆散中，是因方中原有芍藥，用之不效，說明痛非芍藥之所能緩，必加附子以溫通也。加人參益氣，也意在“通”，乃“塞因塞用”之法．用于氣虛之痛也。芍藥能緩急止痛，但方中須有炙甘草以配之。
泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，內(nèi)湯中，煮取一升半，分溫再服。薤白通陽散結(jié)也。
5、通脈四逆湯
原文：少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面赤色，腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。
甘草二兩炙，附子大者一枚生用去皮破八片，干姜三兩。
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服，其脈即漸而出者愈（非若暴出者之自無而忽有、既有而仍無，如燈火之回焰也）。
加減法：面赤色者，加蔥九莖，腹中痛者，去蔥，加芍藥二兩；
嘔者，加生姜二兩；咽痛者，去芍藥，加桔梗一兩；
利止脈不出者，去桔梗，加人參二兩。
通脈四逆湯與四逆湯藥味全同，只是干姜、附子的用量較大，因而溫陽散寒作用更強，正如《金鑒》所說：“以其能大壯元陽，主持中外，共招外熱反之于內(nèi)?！彼苑矫}四逆，以別四逆。
面赤色者加蔥白，取其通隔上之陽；腹中痛者加芍藥，取其活血和絡；
嘔者加生姜，取其和胃降逆；咽痛者加桔梗，取其利咽開結(jié)；利止脈不出者加人參，取其益氣生津，固脫而復脈。
6、理中湯
原文：霍亂，頭痛，發(fā)熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之。寒多不用水者，理中丸主之。（386）
組成：人參、白朮、炙甘草、干姜
若臍上筑者，腎氣動也，去術(shù)，加桂4兩；吐多者，去術(shù)，加生姜3兩；下多者，還用術(shù)；悸者，加茯苓2兩；渴欲得水者，加術(shù)，足前成4兩半；腹中痛者，加人參，足前成4兩半；寒者，加干姜，足前成4兩半；腹?jié)M者，去術(shù)，加附子1枚。
臍上悸動，是腎虛水氣沖動之象，應去術(shù)之壅滯，加桂溫腎降沖，以平上沖水寒之逆氣。
吐多是胃寒而氣逆，因白術(shù)補脾而可致氣滯，故不用；加生姜溫胃散飲，以降胃中之逆。
下利嚴重，是脾陽不升，水濕下趨，仍需把去掉之術(shù)加上健脾燥濕以止利。
悸者，是水氣凌心，加茯苓駕水，使其不凌心而止悸。
渴欲飲水，是脾不散精，水精不布，宜重用白術(shù)健脾，助運化以行津液。
腹中痛因于中氣虛者，重加人參補中健脾，益氣以健行而通則不痛。
中陽虛寒教甚，加干姜以溫之。
腹中脹滿，屬寒凝氣滯不行者，當去術(shù)之滯，加附子辛溫通陽。
7、枳實梔子豉湯
原文：大病差后，勞復者，枳實梔子豉湯主之。
枳實三枚（炙）梔子十四枚（擘）香豉一升（綿裹） 右三味，以清漿水七升，空煮取四升，納枳實、梔子，煮取二升，納香豉，更煮取五六沸，去滓，分溫再服。覆取微似汗。
加減法：若有宿食者，加大黃如博棋子大，五六枚。加大黃者，瀉實通便除宿食。
聯(lián)系客服
