從《傷寒論》、《金匱要略》看張仲景對“癥狀用藥”的重視
包祖曉 高新顏
一般認為，《傷寒論》是“辨證論治”的專書，《金匱要略》盡管存在大量“辨病治療”內(nèi)容，但依然以“辨證”為主。這是后世醫(yī)家的曲解還張仲景的原意？作者不敢妄加猜測。但從《傷寒論》、《金匱要略》的加減方看，張仲景對“癥狀用藥”是非常重視的，其特點是：“癥——藥”關(guān)系相對明確和固定，并容易在前人及當(dāng)時的本草書中找到對應(yīng)。可惜的是，由于大量文人的介入，大家習(xí)慣于以“哲學(xué)思辨”的方式去研究張仲景的著作，沉迷于對“證”和“機”的探究，導(dǎo)致張仲景的“癥狀用藥”未得到后世儒醫(yī)的足夠重視。
附：張仲景的“癥狀用藥”內(nèi)容
《傷寒論》
1喘：a喘家作桂枝湯，加厚樸杏子佳b若喘，去麻黃，加杏仁半升，去皮尖。（小青龍湯）
2胸中煩而不嘔者：若胸中煩而不嘔，去半夏、人參，加栝蔞實一枚。（小柴胡湯方）
3渴者：a若渴者，去半夏，加人參，合前成四兩半，栝蔞根四兩。（小柴胡湯方）b若渴，去半夏，加栝樓根三兩（小青龍湯）c渴欲得水者，加術(shù)，足前成四兩半。（理中丸方）
4腹中痛者:a若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩。（小柴胡湯方）b腹中痛，與芍藥三兩（白散方）c腹中痛者，去蔥，加芍藥二兩。（通脈四逆湯方）d腹中痛者，加人參，足前成四兩半。（理中丸方）
5脅下痞硬：若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣四兩。（小柴胡湯方）
6小便不利者：a若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩。（小柴胡湯方）b小便不利者，加茯苓五分。（四逆散方）若小便利者，去茯苓。（真武湯方）c若小便不利，少腹?jié)M者，去麻黃，加茯苓四兩。（小青龍湯）
7不渴：若不渴，外有微熱者，去人參，加桂三兩，溫復(fù)取微汗愈。（小柴胡湯方）
8咳者：a若咳者，去人參、大棗、生姜，加五味子半升，干姜二兩。（小柴胡湯方）b若咳者，加五味半升，細辛、干姜各一兩。（真武湯方）c咳者，加五味子、干姜各五分，并主下痢。（四逆散方）
9下利者：a若下利者，去芍藥，加干姜二兩。（真武湯方）b下多者，還用術(shù)（理中丸方）c若微利，去麻黃，加蕘花，如雞子，熬令赤色。（小青龍湯）
10嘔者：a嘔者，加生姜二兩。（通脈四逆湯方）b若嘔者，去附子，加生姜，足前成半斤。（真武湯方）c吐多者，去術(shù)，加生姜三兩。（理中丸方）
11咽痛者：咽痛者，去芍藥，加桔梗一兩。（通脈四逆湯方）
12利止脈不出者：利止脈不出者，去桔梗，加人參二兩。（通脈四逆湯方）
13面色赤者：面色赤者，加蔥九莖。（通脈四逆湯方）
14若臍上筑者：若臍上筑者，腎氣動也，去術(shù)加桂四兩。（理中丸方）
15若噎者：若噎者，去麻黃，加附子一枚，炮（小青龍湯）
16悸者：a悸者，加桂枝五分。（四逆散方）b悸者，加茯苓二兩。（理中丸方）
17寒者：寒者，加干姜，足前成四兩半。（理中丸方）
18腹?jié)M者：腹?jié)M者，去術(shù)，加附子一枚。（理中丸方）
《金匱要略》
1喘者：喘者加麻黃半兩（防已黃芪湯方）
3渴者：渴者加芒硝半兩。（己椒藶黃丸方）
9下利：下利去大黃（厚樸七物湯）
10嘔者：a嘔者加半夏五合（厚樸七物湯）b痛多而嘔者，加橘皮二兩、白術(shù)一兩。（當(dāng)歸生姜羊肉湯方）c嘔者，加半夏半升洗。（竹葉湯方）d若嘔，以醋漿水服之；復(fù)不解者，小麥汁服之；已后渴者，大麥粥服之。白術(shù)散方（見《外臺》）
17寒者：a下有陳寒者加細辛三分。（防已黃芪湯方）b寒多者加生姜至半斤。（厚樸七物湯）c若寒多者加生姜成一斤（當(dāng)歸生姜羊肉湯方）
25胃中不和者：胃中不和者加芍藥三分（防已黃芪湯方）
19氣上沖者：氣上沖者加桂枝三分（防已黃芪湯方）
20惡風(fēng)者：惡風(fēng)者加附子一枚，炮。（越婢湯方）
21風(fēng)水：風(fēng)水加術(shù)四兩。（越婢湯方）
22頸項強：頸項強，用大附子一枚，破之如豆大，煎藥湯去沫。（竹葉湯方）
23有熱者：有熱者，倍白薇（竹皮大丸方）
24煩喘者：煩喘者加柏實一分。（竹皮大丸方）
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