正常形態(tài):新鮮尿液中未染色的紅細胞大小較均勻，無細胞核，直徑約7～8um，淡黃色，呈雙凹圓盤狀。尿沉渣中紅細胞的形態(tài)除與疾病有關(guān)外，還受尿液滲透壓、酸堿度、體外放置時間、保存方法及離心時的物理損傷等因素的影響。
低滲尿液:由于紅細胞吸水膨脹顏色較淡，因血紅蛋白溢出，僅留下細胞膜，形成大小不等的空環(huán)形或面包圈樣，稱為淡影或影紅細胞。
高滲尿液:由于尿液濃縮(滲透壓＞800mmol/L)，紅細胞皺縮，體積變小，似鋸齒形、棘形或草莓樣。
酸性尿液:紅細胞膜脂質(zhì)內(nèi)層面積增加，體積變小。紅細胞形態(tài)可保持正常。
堿性尿液:紅細胞膜脂質(zhì)外層面積增加，細胞易發(fā)生腫脹變形，邊緣不規(guī)則，或完全溶解破裂呈褐色顆粒。
尿沉渣鏡檢時，尿液中的其余有形成分，如酵母菌、脂肪球、淀粉顆粒、精子頭部、草酸鈣結(jié)晶、尿酸鹽等易與之混淆。在鏡檢時應注意區(qū)分與鑒別。
2.紅細胞異常形態(tài)
大小異常
(1)小紅細胞:紅細胞直徑≤7μm，其余與正常紅細胞相同。
(2)大紅細胞:紅細胞直徑≥8μm，且大小不等。
形態(tài)異常
(1)棘形紅細胞:胞漿常向一側(cè)或多側(cè)伸出、突起，如生芽樣。
(2)鋸齒形紅細胞(或車輪狀紅細胞):因尿液滲透壓、尿液比密及存放時間的影響，紅細胞周邊呈鋸齒狀，排列緊密，大小及長短相等?？梢娂t細胞大小不等及中心淡染區(qū)擴大。
(3)皺縮形紅細胞(草莓狀、星芒狀):紅細胞因高滲而皺縮成帶刺球形，厚度增加，顏色較深。多見于濃縮尿，滲透壓＞800mmol/L。
血紅蛋白減少
(1)環(huán)形紅細胞(面包圈樣):因細胞內(nèi)血紅蛋白逸出或胞漿集聚，形成面包圈樣空心圓環(huán)。
(3)顆粒形紅細胞:胞漿內(nèi)有顆粒狀的間斷沉積，血紅蛋白丟失。
(4)古幣樣紅細胞:因血紅蛋白丟失而形成四方形或三角形的中空狀態(tài)，形似古錢幣。
(5)影紅細胞:紅細胞在低滲尿中易吸水膨脹，因血紅蛋白逸出或胞漿聚集于胞膜周圍，形似面包形的空心環(huán)。
紅細胞碎片
(1)新月形紅細胞:形如半月形。
(2)三角形紅細胞:形似各種大小不等的三角形。
(3)多邊形紅細胞:多邊多角小星形。
(4)其他不規(guī)則紅細胞:淚滴狀、靶形、棒狀、直立形等。
正常尿液中鏡下極少見紅細胞，離心尿液在高倍視野下可偶見 1～2 個紅細胞；若紅細胞>3個/HPF，則稱為鏡下血尿。紅細胞量少時，僅能靠顯微鏡檢查做出診斷，稱鏡下血尿。若每升尿液中有1 ml血液時，即肉眼可見稱為肉眼血尿。紅細胞經(jīng)活體染色后再于鏡下觀察，可按其形態(tài)分為三種類型。
均一性血尿:多為非腎小球性血尿，大部分紅細胞(＞70％)為正常紅細胞或單一形態(tài)紅細胞，偶見影紅細胞或棘紅細胞，但畸形紅細胞
臨床意義:①暫時性鏡下血尿:見于健康人，尤其是在青少年劇烈運動、急行軍、冷水浴、站立時間過長或重體力勞動后。②泌尿系統(tǒng)疾病:見于泌尿系統(tǒng)炎癥、腫瘤、結(jié)核、結(jié)石、創(chuàng)傷、腎移植排斥反應、先天性畸形等。血尿有時是泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤的唯一臨床表現(xiàn)。③生殖系統(tǒng)疾病:如前列腺炎、精囊炎等。④其他:各種原因引起的出血性疾病等。
非均一性血尿:又稱變性紅細胞血尿，多為腎小球性血尿。血液中畸形紅細胞＞70％，且異常類型超過2種。表現(xiàn)為紅細胞大小、形態(tài)異常及血紅蛋白含量及分布的變化。但50%5%或3%），即高度懷疑腎小球性血尿。主要見于紅細胞通過腎小球基底膜時受損和經(jīng)腎小球毛細血管壁漏出時受擠壓而變形，同時還與尿滲透壓、pH等因素有關(guān)。
臨床意義:常伴有尿蛋白增多和顆粒管型、紅細胞管型、腎小管上皮細胞等。見于急性或慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、紅斑狼瘡性腎炎、腎病綜合征等。
混合型血尿:尿液中出現(xiàn)均一性和非均一性兩種紅細胞，20%
臨床意義:提示出血可能不是起源于一個部位，有腎小球性，也可伴有非腎小球性。多見于IgA腎病。
中性粒細胞:新鮮尿液中的白細胞主要見于中性粒細胞，還有少量嗜酸性粒細胞、單個核的淋巴細胞及單核細胞。新鮮尿液中性粒細胞具有移動和吞噬的能力，直徑約10～14um，未染色時呈灰白色，核較模糊，胞漿內(nèi)顆粒清晰易見，無明顯退變，常分散存在，外形完整。未染色時于鏡下不易區(qū)分其類型。需在酸性環(huán)境(酸性尿或加入1%的冰乙酸)中或經(jīng)特殊染色(SM染色或瑞吉染色)，使胞核呈紫紅色，胞漿中可見紫色顆粒。
正常人尿液中的白細胞可偶見，白細胞在低滲或堿性尿液中，胞體常腫大溶解，在高滲或酸性尿液中，胞體常皺縮變小，久置(陳舊)尿中的白細胞因胞漿均質(zhì)化，顆粒消失而呈明膠狀。
臨床意義:正常人尿中白細胞極少見，主要以中性粒細胞增多為主。常見于泌尿系統(tǒng)炎癥(腎盂腎炎、尿道炎、前列腺炎、結(jié)核、結(jié)石癥、膀胱癌、及尿道癌等惡性腫瘤);慢性炎癥以淋巴細胞或單核細胞增多為主;變態(tài)反應性尿道炎則以嗜酸性粒細胞增多為主。
(1)中性粒細胞增多:①泌尿系統(tǒng)炎癥，尤其在細菌感染時以中性粒細胞明顯增多，如急慢性腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等;②生殖系統(tǒng)疾病:前列腺炎、陰道炎、宮頸炎、附件炎時，可因前列腺液或陰道分泌物混入尿中，使尿中中性粒細胞增加，且陰道分泌物混入時常伴有大量的扁平上皮細胞;③其他系統(tǒng)疾病導致泌尿道的感染等。
(2)淋巴和單核細胞增多:多見于腎移植術(shù)后發(fā)生排斥反應或泌尿道慢性炎癥，淋巴細胞白血病等;可見藥物性急性間質(zhì)性腎炎及新月體腎小球腎炎。
(3)嗜酸性粒細胞增多:若尿液中出現(xiàn)以嗜酸性粒細胞增多為主的細胞，可稱為嗜酸性粒細胞尿。常見于某些急性間質(zhì)性腎炎、藥物所致變態(tài)反應、過敏性炎癥、泌尿系其他部位的非特異性炎癥等。
膿細胞:中性粒細胞遭受炎癥破壞、變性或死亡，其外形多變，不規(guī)則，核模糊不清，胞漿內(nèi)充滿粗大顆粒，常聚集成團，細胞分界不清晰。陳舊尿或因尿液滲透壓、酸堿度等發(fā)生改變時。白細胞白也可發(fā)生退行性改變，膿細胞與白細胞并無本質(zhì)上的區(qū)別，兩者常相伴增多，其數(shù)量的多少可作為疾病輕重及治療效果的參考。陳舊尿或受某些化學因素影響時，白細胞也可發(fā)生退行性變，此時難以與膿細胞區(qū)分，故膿細胞與白細胞并無本質(zhì)上的區(qū)別，兩者常伴隨增多或減少，其數(shù)量的多少可反映炎癥的進展情況白細胞＞5個/HP，稱鏡下膿尿。尿液中含大量白細胞，呈乳白色，甚至出現(xiàn)塊狀，稱為肉眼膿尿。
臨床意義:新鮮尿中膿細胞增多，見于泌尿系統(tǒng)原發(fā)性感染(如腎盂腎炎、腎膿腫、尿道炎、淋病等)、泌尿系統(tǒng)繼發(fā)性感染(如泌尿系統(tǒng)結(jié)石感染、尿道梗阻性疾病感染等)、泌尿系統(tǒng)生殖道周圍器官和組織疾病(如腎周圍炎、尿道旁膿腫、闌尾周圍膿腫)等。
閃光細胞:中性粒細胞漿中含有許多糖原顆粒，在低滲尿液中，中性粒細胞吸水膨脹，有時可見胞漿內(nèi)顆粒呈不規(guī)則的布朗運動，由于折光性而呈現(xiàn)灰藍色的“閃光”現(xiàn)象，故稱為“閃光細胞。
臨床意義:腎盂腎炎活動期或慢性腎盂腎炎急性發(fā)作期時可見閃光細胞;膀胱炎、前列腺炎、陰道炎時也可偶見閃光細胞。
吞噬細胞:中性粒細胞?小吞噬細胞:體積約為白細胞的2～3倍，主要吞噬細菌等微小物體;單核細胞(組織細胞)?大吞噬細胞:體積約為白細胞的3～6倍，一般為圓形或橢圓形，邊緣多不整齊;胞核呈腎形或類圓形，結(jié)構(gòu)細致，稍偏位;胞漿豐富，常有空泡及吞噬物。如紅細胞、白細胞碎片、脂肪滴、精子、顆粒狀物體、其他小型吞噬細胞及其他有形成分。在新鮮尿中還可見阿米巴樣偽足運動。
臨床意義:尿液中出現(xiàn)吞噬細胞則提示泌尿道急性炎癥。如急性腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等，常伴有白細胞增多，且可出現(xiàn)膿細胞樣改變并伴有細菌增多。吞噬細胞的數(shù)量常與炎癥進展情況密切相關(guān)。
尿液中的上皮細胞多來自泌尿系統(tǒng)的腎小管、腎盂腎盞、輸尿管、膀胱及尿道等部位。男性因尿道內(nèi)輸精管、前列腺、尿道球部有開口，其相應分泌物可混入尿液中，女性則因陰道脫落的鱗狀上皮細胞易混入尿液中。腎小管內(nèi)為腎小管上皮細胞所覆蓋;腎盂、輸尿管、膀胱和尿道近膀胱處的表面由移行上皮覆蓋;輸尿管下部、膀胱、尿道和陰道表層為復層鱗狀上皮細胞覆蓋;小圓上皮細胞來源于腎小管立方上皮及移行上皮深層，若腎小管小圓上皮細胞發(fā)生脂肪變性時，又稱為復粒細胞。故尿液中的上皮細胞可來自許多部位，且形態(tài)不一，我們應熟練掌握其形態(tài)特征，并為臨床診斷泌尿系統(tǒng)感染及其相關(guān)疾病提供有意義的參考。
腎小管上皮細胞:腎小管上皮細胞來自腎小管，其形態(tài)為中性粒細胞的1.5～2倍，直徑多為15～20μm，核較大且突出，核膜厚而清晰，胞漿中含有數(shù)量不等、分布不均的脂肪小滴或顆粒，有時顆粒甚多，以致看不清細胞核。腎小管上皮細胞在尿液中易變形且形態(tài)不一，呈多邊形、不規(guī)則形或小圓形，故又稱為多邊形細胞、腎上皮細胞或小圓上皮細胞。應注意區(qū)分腎小管小圓上皮胞與移行上皮深層小圓上皮細胞。
來自于移行上皮深層的小圓上皮細胞，胞核多較明顯，細胞退變多不明顯(與腎小管小圓上皮細胞相比)，同時尿液中可伴有不同層次的移行上皮細胞)。
臨床意義:腎小管上皮細胞在正常人尿中無過極少發(fā)現(xiàn)。尿中腎小管上皮細胞明顯增多時表示腎小管出現(xiàn)病變。成堆出現(xiàn)時則提示腎小管急性壞死性病變。較多出現(xiàn)時亦見于急性腎小球腎炎。腎移植術(shù)后大約1周，尿液中可出現(xiàn)大量或成片脫落的腎小管上皮細胞，隨后逐漸減少至恢復正常。當發(fā)生排斥反應時，尿中可再見成片脫落的腎小管上皮細胞，并可見到上皮細胞管型。
脂肪顆粒細胞:某些慢性腎病，腎小管上皮細胞易發(fā)生脂肪變性，胞漿內(nèi)含有數(shù)量不等，分布不均的脂肪顆?；蛑镜螛有】张荩Q為脂肪顆粒細胞。若胞漿內(nèi)充滿此顆粒或小空泡，甚至覆蓋胞核，此時則稱為復粒細胞。
慢性血管內(nèi)溶血及血紅蛋白沉積于腎小管上皮細胞內(nèi)，腎小管上皮細胞胞漿中可出現(xiàn)含鐵血黃素顆粒，含鐵血黃素是由鐵蛋白微粒聚集而形成的色素顆粒，呈金黃色或微褐色，具有折光性，大小不一。此類細胞容易與尿液中的單核細胞混淆，需通過普魯士藍反應或尿液含鐵血黃素試驗(Rous)加以區(qū)分。
普魯士藍反應:由于鐵蛋白分子內(nèi)含F(xiàn)e3+，故遇到亞鐵氰化鉀及鹽酸后會形成藍色的亞鐵氰化鐵沉淀，即普魯士藍或柏林藍反應。
尿Rous試驗:當血管內(nèi)溶血時，血漿中的游離的血紅蛋白增多，大部分通過腎小球濾過而隨尿液排出，少部分經(jīng)過腎小管時被重吸收，在腎小管上皮細胞內(nèi)分解成含鐵血黃素顆粒，以含鐵血黃素的形式沉積于細胞內(nèi)，而后隨細胞脫落由尿液排出。尿液中的含鐵血黃素是不穩(wěn)定的鐵蛋白聚合體，其內(nèi)含F(xiàn)e3+的含鐵血黃素顆粒的上皮細胞，在酸性條件下與亞鐵氰化鉀形成藍色的亞鐵氰化鐵沉淀。尿沉渣腎小管上皮細胞內(nèi)外可見直徑1～3μm的亮藍色顆粒。急性溶血的最初幾天可呈陰性，數(shù)日后轉(zhuǎn)為陽性
臨床意義:血管內(nèi)溶血，尤其是慢性血管內(nèi)溶血呈陽性，并持續(xù)數(shù)周。陰性不能完全排出血管內(nèi)溶血:溶血初期，腎小管上皮細胞尚未充分將吸收的血紅蛋白轉(zhuǎn)變成含鐵血黃素，并形成足夠大的顆粒(直徑＞1μm才能在光鏡下被發(fā)現(xiàn));含有含鐵血黃素顆粒的上皮細胞需要一個衰老脫落的過程，故溶血初期可呈陰性。
移行上皮細胞:移行上皮細胞來自腎盂、輸尿管、膀胱和尿道近膀胱段等處的上皮組織。此類細胞由于來源于不同的部位及脫落時隨器官張縮態(tài)的差異，故形態(tài)和大小多變。尿液中單獨出現(xiàn)少量移行上皮細胞無明顯的臨床意義。
通常按其部位可以分為如下三種類型。
1.表層移行上皮細胞:細胞大小、形態(tài)隨器官張縮狀態(tài)而變化。器官充盈時，脫落細胞體積約為白細胞的4～6倍，多呈不規(guī)則形，胞核較小，常居中。又稱之為大圓上皮細胞。;器官收縮時，則脫落細胞體積較小，約為白細胞的的2～3倍，形態(tài)較圓，胞核較充盈時略大，多居中。尿液中的移行上皮細胞多為大圓上皮細胞。健康人尿液中偶見，膀胱炎時可大量成片脫落。
2.中層移行上皮細胞:體積大小不一，常呈梨形、紡錘形或蝌蚪形，也稱為尾形上皮細胞。胞體長20～40μm。胞核較大，呈圓形或橢圓形，常偏于細胞一側(cè)。由于多來自于腎盂，故又稱為腎盂上皮細胞。有時也來自于輸尿管及膀胱頸部。該細胞在正常尿液中不易見到，當腎盂、輸尿管和膀胱頸部發(fā)生炎癥時可大量成片脫落。
3.底層移行上皮細胞:底層移行上皮細胞與腎小管小圓上皮細胞統(tǒng)稱為小圓上皮細胞，小圓上皮細胞來自腎小管上皮及移行上皮深層，胞體略大于白細胞，呈圓形或多邊形，胞核大而圓，胞漿中含有小空泡或折光性較強的顆粒。底層移行上皮深層細胞體積較大，而胞核較小，細胞退變多不顯著，且在尿液中常伴有不同層次的移行上皮細胞，則可能是尿路感染;腎小管細胞體積較小，而胞核較大，且在尿液中易變形及發(fā)生脂肪變性，可形成脂肪顆粒細胞和復粒細胞。當其大量成片脫落時，則提示腎小管有壞死性病變。
鱗狀上皮細胞:鱗狀上皮細胞主要來自輸尿管下部、膀胱、尿道和陰道表層。復層鱗狀上皮細胞分為表、中、底三層，表層鱗狀細胞俗稱扁平上皮細胞，扁層鱗狀細胞來自尿道外口和陰道的表層。鱗狀上皮細胞為尿液中最大的上皮細胞，胞體扁平而薄，形似魚鱗狀，不規(guī)則，多邊多角，邊緣常卷曲;胞核很小，呈圓形或卵圓形，有時可見2個以上的小核;完全角化者核更小或無核;胞漿豐富。鱗狀上皮細胞經(jīng)SM染色，胞核呈紫色～深紫色，胞漿呈淡紅色～淡紫色。健康人尿液中可可見少量鱗狀上皮細胞，若大量出現(xiàn)并伴有白細胞增多時，排除女性陰道分泌物混入的鱗狀上皮細胞，則提示泌尿系統(tǒng)炎癥。
柱狀上皮細胞:主要來自尿道中段，也見于前列腺、精囊、子宮頸及子宮體。柱狀上皮細胞多呈圓柱形，胞體長約15～30μm，上寬下窄，核偏于中下或近底部的一側(cè)。
正常尿液中不見柱狀上皮細胞，若尿液中出現(xiàn)較多的柱狀上皮細胞，則提示慢性尿道炎、慢性胰腺炎或膀胱炎?；蛞蛏鲜霾课徊骞軗p傷，而致尿液中出現(xiàn)大量成片脫落的柱狀上皮細胞。
多核巨細胞:多核巨核細胞多來自尿道的移行上皮細胞，主要為多角形或不規(guī)則形，較扁平上皮細胞大，其大小不等，可相差十倍，直徑多在20～200μm。有數(shù)個～數(shù)十個橢圓形的細胞核，胞漿內(nèi)有時可見嗜酸性或嗜堿性包涵體。
尿液中出現(xiàn)多核巨細胞多見于麻疹、水痘、腮腺炎、流行性出血熱等病毒感染患者;亦見于泌尿系統(tǒng)炎癥和放射治療術(shù)后的患者尿液中。
印戒細胞:印戒細胞是一種胞漿內(nèi)含大量粘液的癌細胞。由于細胞內(nèi)充滿了粘液，胞核被擠于一側(cè)，形似一枚戒指，故稱為印戒細胞。其形成可能由于炎癥刺激或尿道梗阻，布氏巢發(fā)生囊性退變，形成囊性膀胱炎;囊壁細胞轉(zhuǎn)化為柱狀細胞，并能合成粘液，即腺性膀胱炎。經(jīng)尿中致癌物質(zhì)的作用后，細胞去分化，形成小型未分化細胞。粘液充滿胞漿，胞核被擠于一側(cè)，形成典型的“印戒細胞”。
異形細胞:尿液中的異形是指腫瘤細胞以及具有明顯改變的正常細胞。非染色法僅能通過細胞的大小、核/質(zhì)比例、核/質(zhì)結(jié)構(gòu)進行初步觀察，若發(fā)現(xiàn)異常，需涂片染色進行鑒別診斷。經(jīng)瑞-姬染色法或巴氏染色法可確定70％的異形細胞為腫瘤細胞，雖然腫瘤細胞的檢出不能確定其原發(fā)部位，但只要發(fā)現(xiàn)了腫瘤細胞，在結(jié)合臨床癥狀，即可作出初步診斷。尿中異形細胞的形態(tài)學改變，有如下特點。
(1).細胞體積變大，尤其是胞核增大
(2).核/質(zhì)(N/C)比增加。
(3).染色質(zhì)增多，分布異常，核質(zhì)不均，顆粒密度增加。
(4).核膜不整且增厚。
(5).核增多及核形異常。
(6).核仁增大及核仁增多。
(7).在細胞群中，細胞大小及形態(tài)有明顯差異，細胞核大小及形態(tài)也有明顯差異，可見細胞聚集成團塊。
(8).在細胞群中，細胞排列不規(guī)則、雜亂擁擠、有立體感。
(9).多核細胞增多。
(10).異常核分裂象(二極不均、三極、多極環(huán)形等)
(11).惡性背景
?、偻科醒撼煞?主要見于新鮮紅細胞、血纖維蛋白和含鐵血黃素。
?、谟写罅康牧馨图毎橛杏字闪馨图毎霈F(xiàn)。
③吞噬細胞增多。
