第八章 尿有形成分檢查
（答案及解析見文末）
一、A1
1、以下尿沉渣離心鏡檢法檢查結(jié)果，屬于異常的是
A、RBC：4～6/HP
B、WBC：0～5/HP
C、上皮細胞少見
D、少量磷酸鹽結(jié)晶
E、管型：0～偶見/HP
2、陰道炎患者在尿沉渣鏡檢可見下列何種細胞增多（?。?/p>
A、扁平上皮細胞
B、圓形腎細胞
C、尾狀上皮細胞
D、紅細胞
E、柱狀上皮細胞
3、正常人尿常規(guī)檢查，不可能出現(xiàn)下列哪項結(jié)果（?。?。
A、RBC0～1/HP
B、WBC0～3/HP
C、透明管型0～1/LP
D、顆粒管型0～1/LP
E、草酸鈣結(jié)晶
4、反映腎小管嚴(yán)重受損的管型是（ ）。
A、細胞管型
B、透明管型
C、蠟樣管型
D、脂肪管型
E、顆粒管型
5、如患者患有急性肝萎縮、磷中毒或白血病等疾病時，尿液中可能出現(xiàn)下列哪種結(jié)晶（ ）。
A、尿酸結(jié)晶
B、草酸鹽結(jié)晶
C、亮氨酸或酪氨酸結(jié)晶
D、胱氨酸結(jié)晶
E、磷酸鹽結(jié)晶
6、尿沉渣常規(guī)檢查時，標(biāo)本制備離心處理所需相對離心力約為（?。?。
A、200g
B、400g
C、500g
D、800g
E、1500g
7、腎小管上皮細胞來自（?。?/p>
A、尿道
B、腎小管
C、膀胱
D、輸尿管
E、腎盂
8、關(guān)于尿1小時細胞排泄率的敘述，下列錯誤的是（?。?。
A、腎盂腎炎患者白細胞排泄率顯著增高
B、臨床意義類似于Addis計數(shù)
C、標(biāo)本收集時須控制過量飲水
D、標(biāo)本收集必須加入甲醛防腐
E、應(yīng)留取3小時尿液
9、腎小管病變時，會出現(xiàn)（ ）。
A、腎上皮細胞管型
B、紅細胞管型
C、膿細胞管型
D、顆粒管型
E、蠟樣管型
10、關(guān)于尿顆粒管型的敘述，下列錯誤的是（?。?。
A、來自變性的細胞分解
B、管型基質(zhì)有來自血漿的蛋白
C、粗顆粒管型可變?yōu)榧氼w粒管型
D、細顆粒管型主要見于急性腎炎早期
E、顆粒物質(zhì)聚集于T-H糖蛋白基質(zhì)
11、尿沉渣鏡檢所見小吞噬細胞來自（?。?。
A、中性粒細胞
B、嗜酸性粒細胞
C、嗜堿性粒細胞
D、單核細胞
E、淋巴細胞
12、下列哪種管型出現(xiàn)時，表明腎臟存在實質(zhì)性病變（?。?。
A、透明管型
B、顆粒管型
C、紅細胞管型
D、脂肪管型
E、白細胞管型
13、關(guān)于管型的敘述，下列錯誤的是（?。?/p>
A、蠟樣管型見于慢性腎衰竭患者
B、透明管型見于心力衰竭患者
C、脂肪管型見于腎病綜合征患者
D、白細胞管型見于腎盂腎炎患者
E、紅細胞管型見于膀胱炎患者
14、正常尿液中的白細胞主要是（?。?。
A、中性粒細胞
B、淋巴細胞
C、單核細胞
D、嗜酸性粒細胞
E、嗜堿性粒細胞
15、堿性尿中能見到的結(jié)晶為（?。?。
A、尿酸鈉
B、尿酸
C、磷酸鈣結(jié)晶
D、非結(jié)晶性尿酸鹽
E、磺胺結(jié)晶
16、有關(guān)尿紅細胞形態(tài)的敘述，以下錯誤的是（?。?。
A、可用來鑒別血尿的來源
B、均一性紅細胞多見于非腎小球源性疾病
C、可呈酵母菌狀
D、非腎小球源性血尿多為變形紅細胞
E、腎小球源性血尿多為變形紅細胞
17、在正常尿液中腎小管上皮細胞（?。?。
A、不可見
B、少見
C、極為少見
D、＜5個/HPF
E、＜10個/HPF
18、急性肝萎縮時，尿液中特征性結(jié)晶是（?。?。
A、尿酸結(jié)晶
B、草酸鈣結(jié)晶
C、亮氨酸結(jié)晶
D、胱氨酸結(jié)晶
E、膽固醇結(jié)晶
19、1小時尿有形成分計數(shù)法，留取尿標(biāo)本時間為（?。?。
A、半小時
B、1小時
C、2小時
D、3小時
E、4小時
20、慢性腎炎病人尿中不易見到的管型為（?。?/p>
A、白細胞管型
B、透明管型
C、顆粒管型
D、脂肪管型
E、蠟樣管型
21、下列不屬于正常人尿液檢查結(jié)果的是（ ）。
A、RBC0～1/HP
B、WBC0～3/HP
C、透明管型偶見/HP
D、脂肪管型0～1/HP
E、尿糖（-）
22、下列說法中，正確的是（ ）。
A、尿蛋白定性陰性，則尿中不應(yīng)有管型物質(zhì)存在
B、正常人清晨尿液中不可能見到透明管型
C、典型的上皮細胞管型中，上皮細胞是同心圓排列
D、變形管型一般不包括血細胞管型
E、DIC患者尿中可見血小板管型
23、正常人劇烈運動后，尿液中可出現(xiàn)（?。?。
A、顆粒管型
B、透明管型
C、蠟樣管型
D、白細胞管型
E、紅細胞管型
24、尿液中出現(xiàn)何種管型，多提示存在早期腎小球病變（?。?/p>
A、紅細胞管型
B、白細胞管型
C、顆粒管型
D、蠟樣管型
E、透明管型
二、A2
1、病人，女性，32歲，因尿頻，尿急，做腎區(qū)疼痛就診。體溫39.2℃，左腎區(qū)叩擊痛陽性，實驗室檢查：尿液外觀渾濁，鏡檢有大量白細胞，白細胞管型，同時可見閃光細胞，尿細菌培養(yǎng)陽性。其最可能的診斷是（ ）。
A、急性尿道炎
B、急性膀胱炎
C、急性腎盂腎炎
D、腎結(jié)石
E、急性腎小球腎炎
2、男性，43歲，因尿液渾濁就診。實驗室檢查：尿液外觀渾濁，pH8.2，顯微鏡檢查有大量結(jié)晶，呈無色啞鈴狀、小針狀結(jié)晶，加酸后產(chǎn)生氣泡，其可能的結(jié)晶是（?。?。
A、草酸鈣結(jié)晶
B、碳酸鈣結(jié)晶
C、尿酸銨結(jié)晶
D、磷酸鹽結(jié)晶
E、尿酸鈉結(jié)晶
三、B
1、
A.多形性紅細胞
B.大量白蛋白
C.多量扁平上皮細胞
D.閃光細胞
E.尾形上皮細胞
<1>、尿中出現(xiàn)（?。┘毎?，有助于診斷尿道炎。
<2>、尿中出現(xiàn)（ ）細胞，有助于診斷急性腎小球腎炎。
答案部分
一、A1
1、
【正確答案】 A
【答案解析】正常人尿沉渣中，直接鏡檢法RBC：0～偶見/HP，離心鏡檢法RBC：0～3/HP。
2、
【正確答案】 A
【答案解析】復(fù)層扁平上皮細胞又稱鱗狀上皮細胞，形體扁平而薄，來自于輸尿管下部、膀胱、尿道和陰道的表層。女性陰道炎、宮頸炎和附件炎時尿白細胞增多，常伴大量鱗狀上皮細胞。
3、
【正確答案】 D
【答案解析】正常人尿液中無顆粒管型，顆粒來自崩解變性的細胞殘渣、血漿蛋白及其他物質(zhì)，這些物質(zhì)直接聚集于TH糖蛋白基質(zhì)，顆粒管型的出現(xiàn)和增多，提示腎臟有實質(zhì)性病變。
4、
【正確答案】 C
【答案解析】正常尿中無蠟樣管型。出現(xiàn)蠟樣管型則提示腎小管有嚴(yán)重病變，預(yù)后差。可見于慢性腎小球腎炎晚期、長期無尿和少尿、尿毒癥、腎病綜合征、腎功能不全、腎淀粉樣變性；也可見于腎小管炎癥和變性、腎移植慢性排異反應(yīng)、重癥肝病等。
5、
【正確答案】 C
【答案解析】亮氨酸和酪氨酸的結(jié)晶為蛋白分解產(chǎn)物，可見于組織大量壞死的疾病，如：急性肝壞死、急性磷中毒、糖尿病性昏迷、白血病、傷寒等。
6、
【正確答案】 B
【答案解析】我國尿沉渣檢查標(biāo)準(zhǔn)化要求：取尿液10ml離心，采用水平式離心機，有效離心半徑375px×1500r/min，相對離心力（RCF）為400g，離心5分鐘。手持離心管45°～90°棄除上層尿，保留0.2ml沉渣，混勻后取1滴（50μl）置蓋玻片上，鏡檢。
7、
【正確答案】 B
【答案解析】腎小管上皮細胞來自于腎小管立方上皮。腎小管上皮細胞形態(tài)不一，多為圓形或多邊形，又稱多邊細胞，略大于中性粒細胞，一般不超過15μm；胞核圓形，核膜厚，核突出易見；胞質(zhì)中可有小空泡、分布不規(guī)則、有時可出現(xiàn)數(shù)量不等的含鐵血黃素顆粒或脂肪小滴，此時又稱復(fù)粒細胞。
8、
【正確答案】 D
【答案解析】 1小時尿有形成分計數(shù)本法較留12h尿簡便，不需限制飲食（但不能大量飲水），不必加防腐劑，對有形成分影響小，適用于門診及住院患者連續(xù)檢查。
9、
【正確答案】 A
【答案解析】正常人尿中無腎上皮細胞管型，腎上皮細胞管型增多，常見于腎小管病變，如：急性腎小管壞死、急性腎小球腎炎、腎病綜合征、慢性腎炎晚期等，易出現(xiàn)上皮細胞管型。腎移植患者在移植術(shù)3天內(nèi)，尿中出現(xiàn)腎上皮細胞管型為排異反應(yīng)指標(biāo)之一。
10、
【正確答案】 D
【答案解析】正常人尿中無粗顆粒管型。顆粒管型的出現(xiàn)和增多，提示腎臟有實質(zhì)性病變?？梢娪诿撍?、發(fā)熱，尤其多見于急性或慢性腎小球腎炎、腎病、腎小管硬化癥、腎盂腎炎、病毒性疾病、慢性鉛中毒、腎移植、急性排斥反應(yīng)、藥物中毒等。在急性腎功能衰竭多尿早期，可大量出現(xiàn)寬幅的顆粒管型；如出現(xiàn)于慢性腎炎晚期，提示預(yù)后不良。
11、
【正確答案】 A
【答案解析】尿沉渣鏡檢的吞噬細胞種類有2種：小吞噬細胞來自中性粒細胞；大吞噬細胞來自組織細胞，體積約為白細胞的2～3倍。
12、
【正確答案】 B
【答案解析】透明管型參考值為0～1/HP，可偶見于成人濃縮尿、激烈運動后；顆粒管型提示腎臟有實質(zhì)性病變，紅細胞管型提示腎小球疾病和腎單位有出血；白細胞管型提示腎實質(zhì)有細菌感染性病變；脂肪管型提示腎小管損傷、腎小管上皮細胞脂肪變性。
13、
【正確答案】 E
【答案解析】紅細胞管型是由于腎小球或腎小管出血，或血液流入腎小管所致，常見于急性腎小球腎炎，慢性腎小球腎炎急性發(fā)作期，腎出血，腎移植后急性排斥反應(yīng)時。
14、
【正確答案】 A
【答案解析】新鮮尿中完整白細胞呈圓形，直徑10～14μm，不染色時核較模糊，漿內(nèi)顆粒清晰可見，正常尿液中的白細胞主要是中性粒細胞。
15、
【正確答案】 C
【答案解析】磷酸鈣結(jié)晶常見于弱堿性尿液，如長期在尿中見到大量磷酸鈣結(jié)晶，應(yīng)考慮到甲狀旁腺功能亢進、腎小管性酸中毒、長期臥床骨質(zhì)脫鈣等。
16、
【正確答案】 D
【答案解析】均一性紅細胞血尿（非腎小球源性血尿）可見：紅細胞外形及大小多見正常，形態(tài)較一致。整個尿標(biāo)本中紅細胞形態(tài)不超過2種。區(qū)分腎性或非腎性紅細胞血尿可根據(jù)：腎性血尿，變形紅細胞≥80%；非腎性血尿，變形紅細胞≤50%，大部分紅細胞為正常紅細胞（或均一性紅細胞）。
17、
【正確答案】 C
【答案解析】在正常尿液中腎小管上皮細胞極為少見，尿中的腎小管上皮細胞一旦增多，即提示腎小管病變。
18、
【正確答案】 C
【答案解析】尿中亮氨酸結(jié)晶呈淡黃色、或褐色小球形或油滴狀，并有密集輻射狀條紋，折光性強?？梢娪诮M織大量壞死的疾病，如急性肝壞死、急性磷中毒；糖尿病性昏迷、白血病或傷寒等。
19、
【正確答案】 D
【答案解析】 1小時尿中有形成分計數(shù)的尿標(biāo)本采集時間上午6～9時，開始留尿時先排尿棄去。收集3小時內(nèi)的全部尿。
20、
【正確答案】 A
【答案解析】正常尿中無白細胞管型，出現(xiàn)白細胞管型，提示腎實質(zhì)有細菌感染性病變，見于急性腎盂腎炎、腎膿腫、間質(zhì)性腎炎、急性腎小球腎炎；非感染性炎癥的腎病綜合征、紅斑狼瘡腎炎；腎移植排斥反應(yīng)（可見淋巴細胞管型）。
21、
【正確答案】 D
【答案解析】正常人尿液中RBC0～1/HP，WBC1～3/HP，透明管型偶見/HP，無粗顆粒管型，尿糖（-），無脂肪管型。
22、
【正確答案】 E
【答案解析】血小板管型主要見于彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），它的出現(xiàn)往往提示有腎實質(zhì)性損害。
23、
【正確答案】 B
【答案解析】透明管型偶爾可見于成人濃縮尿、激烈運動后等。病理情況：透明管型可見于發(fā)熱、麻醉、心力衰竭等。
24、
【正確答案】 A
【答案解析】正常尿中無紅細胞管型。病理情況：見到紅細胞管型，提示腎小球疾病和腎單位內(nèi)有出血；可見于急性腎小球腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作、腎出血、腎充血、急性腎小管壞死、腎移植排斥反應(yīng)、腎梗死。
二、A2
1、
【正確答案】 C
【答案解析】從病人的癥狀和體征以及實驗室檢查結(jié)果提示該病人為急性期泌尿系統(tǒng)感染，由于尿液中有大量白細胞，白細胞管型，閃光細胞，以及細菌培養(yǎng)陽性，可以診斷為急性腎盂腎炎。
2、
【正確答案】 B
【答案解析】碳酸鈣結(jié)晶多為圓形有放射線閃光，大的結(jié)晶呈黃色；有時可見啞鈴狀、餅干樣或“十”字無色小晶，加醋酸即產(chǎn)生二氧化碳氣泡而溶解。
三、B
1、
<1>、
【正確答案】 C
【答案解析】鱗狀上皮細胞又稱復(fù)層扁平上皮細胞，當(dāng)尿中出現(xiàn)大量鱗狀上皮細胞，或伴白細胞、膿細胞，則提示有尿道炎。
<2>、
【正確答案】 A
【答案解析】根據(jù)尿中紅細胞的形態(tài)可將血尿分為3種，均一性紅細胞血尿（非腎小球源性血尿）、非均一性紅細胞血尿（腎小球源性血尿）、混合性血尿。腎源性血尿見于急性或慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、紅斑狼瘡性腎炎和腎病綜合征。
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