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頭部外傷是在值班過(guò)程中常見(jiàn)的病種之一，由于個(gè)中原因，對(duì)頭部外傷病例的診斷需要仔細(xì)、慎重。
作者｜孫超 黑龍江省大慶市龍南醫(yī)院
來(lái)源｜醫(yī)學(xué)界神經(jīng)病學(xué)頻道
頭部外傷是一種常見(jiàn)外傷。根據(jù)顱腦解剖部位分為腦損傷、顱骨損傷、頭皮損傷等等。
腦損傷
■ 硬膜外出血（血腫）：硬膜外出血是位于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間的血腫，好發(fā)于幕上半球凸面。硬膜外出血的形成與顱骨損傷有密切關(guān)系，90%的硬腦膜外出血與顱骨線形骨折有關(guān)。
圖1. 右顳部硬膜外出血
典型的CT特點(diǎn)：在顱骨內(nèi)板下方有雙凸形或梭形邊緣清楚的高密度影。
■ 硬膜下出血（血腫）：指硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的出血。位于頭部外力直接作用的局部或?qū)_作用的部位，以額頂部多見(jiàn),次為顳頂部。血腫多伴有腦挫裂傷。
典型的CT特點(diǎn)：顱骨內(nèi)與大腦表面之間呈弧形或新月形高密度影，可跨骨縫。
圖2. 左頂部硬膜下出血
表1. 硬膜外出血及硬膜下出血的主要鑒別點(diǎn)
■ 腦挫裂傷：腦挫傷和腦裂傷的統(tǒng)稱，單純腦實(shí)質(zhì)損傷而軟腦膜仍保持完整者稱為腦挫傷，如腦實(shí)質(zhì)破損伴軟腦膜撕裂成為腦裂傷。因腦挫傷和腦裂傷往往同時(shí)并存，故合稱腦挫裂傷。
CT表現(xiàn)為低密度腦水腫中出現(xiàn)多發(fā)散在的斑點(diǎn)狀高密度出血灶，周圍腦實(shí)質(zhì)受壓移位。
圖3. 雙側(cè)額葉腦挫裂傷、左顳枕部硬膜下出血
■ 創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血：
CT顯示蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)高密度影可以確診。
圖4
顱骨損傷
■ 線性骨折：其重要性在于因骨折而引起的腦損傷或顱內(nèi)出血，尤其是硬膜外出血，常因骨折線穿越腦膜中動(dòng)脈而致出血
圖5
■ 凹陷性骨折：凹陷骨折多見(jiàn)于額、頂部，一般單純性凹陷骨折，頭皮完整，不伴有腦損傷，多為閉合性損傷，但粉碎凹陷骨折則常伴有硬腦膜和腦組織損傷，甚至引起顱內(nèi)出血。
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