【關(guān)鍵詞】 耳鼻喉疾病
關(guān)鍵詞：耳鼻喉疾病；中醫(yī)藥治療；
王湘
王湘主任醫(yī)師為南京市名中醫(yī)，從事中醫(yī)臨床近50年，從事中醫(yī)耳鼻喉專業(yè)20年，臨床診療經(jīng)驗(yàn)豐富，筆者有幸隨師侍診三年，聆聽教誨。現(xiàn)將其驗(yàn)案整理如下。
1 扶正祛邪法治療鼻鼽
男，13歲，20030312初診，陣發(fā)性鼻癢、流清涕反復(fù)發(fā)作10年，此次發(fā)作1周。清晨起床時(shí)一睜眼或遇風(fēng)即噴嚏陣發(fā)性發(fā)作，流大量清鼻涕，鼻塞不通，平素惡風(fēng)怕冷，易出汗，形體消瘦，面色白，氣短懶言，頭昏乏力，舌質(zhì)偏淡，苔薄白，脈細(xì)弱。鼻鏡檢查：兩鼻下鼻甲粘膜淡白、水腫，鼻道有水樣分泌物。診斷為鼻鼽。處方：麻黃6 g，嫩桂枝6 g，荊芥6 g，生黃芪20 g，防風(fēng)6 g，細(xì)辛3 g，蟬衣6 g，黨參8 g，白術(shù)6 g，澤瀉10 g，菟絲子8 g，此藥煎水日服2次，連服7 d。1周后復(fù)診：鼻癢消失，清涕明顯減少，打噴嚏次數(shù)減少，鼻塞、頭昏好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。處方：生黃芪20 g，防風(fēng)6 g，白術(shù)6 g，細(xì)辛3 g，蟬衣6 g，黨參8 g，淮山藥10 g，熟地6 g，當(dāng)歸6 g，菟絲子8 g，烏梅5 g。癥狀基本控制，無(wú)復(fù)發(fā)。
按：鼻鼽，西醫(yī)又稱變應(yīng)性鼻炎?！白C治要訣”說(shuō)“清涕者，腦冷肺寒所致”，“素問(wèn)宣明五氣論”說(shuō)“五氣所病…腎為欠為嚏”。王湘主任認(rèn)為本病病位在鼻，其本在肺、脾、腎，發(fā)病內(nèi)因主要為肺脾腎三臟虛損，功能失調(diào)；外因多為風(fēng)邪異氣侵襲鼻竅所致。本例患者年少起病，先天稟賦不足，臟腑嬌嫩，肺氣失養(yǎng)、脾常不足，腎氣未充，風(fēng)寒外邪易侵襲發(fā)病。王老辨證為本虛標(biāo)實(shí)證，即肺脾腎虧虛為本，風(fēng)寒侵襲所致表證為實(shí)。治療宜取扶正祛邪、以益肺解表健脾補(bǔ)腎為根本治療大法，治療初期以祛邪為主兼以扶正；緩解期以扶正為主兼以祛邪。以麻黃、桂枝、防風(fēng)辛溫通竅散寒、助陽(yáng)化氣；細(xì)辛芳香通竅、溫肺散寒；荊芥、蟬衣疏風(fēng)透表，祛除在表之邪；生黃芪、黨參、白術(shù)、淮山藥健脾補(bǔ)益肺氣；菟絲子善養(yǎng)脾腎之陰，具有益氣養(yǎng)陰之功效；當(dāng)歸、熟地養(yǎng)血活血，滋陰潤(rùn)燥并寓有“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意。緩解期使用烏梅具有斂肺、收濕止涕，不留邪于肺的作用。諸藥合用，臨床療效顯著。
2 化痰瀉濁法治耳眩暈
女，36歲,初診20020323,患者頭暈耳鳴4 d。4 d前因勞累而突感右耳嗡鳴頭暈， 視物旋轉(zhuǎn)、兩目懶睜，轉(zhuǎn)頭、彎腰 則惡心欲吐，口中清水泛泛，胸悶，不欲飲食，全身乏力，舌質(zhì)淡胖苔白膩，脈濡滑。既往無(wú)頸椎病史。診斷為耳眩暈。處方：半夏15 g，白術(shù)10 g，天麻10 g，鉤藤15 g，姜竹茹10 g，大棗5枚，陳皮6 g，澤瀉10 g，石菖蒲10 g，生薏仁10 g，佩蘭10 g，此藥7劑，水煎，1劑/d，分2次徐徐服下。0331復(fù)診：患者頭暈好轉(zhuǎn)，耳嗡鳴聲減輕，兩目能睜，身體能緩慢活動(dòng)，仍有惡心，口中清痰多。舌質(zhì)淡胖苔膩，脈濡滑。處方：法半夏10 g，白術(shù)10 g，天麻10 g，鉤藤15 g，姜竹茹10 g，茯苓10 g，陳膽星10 g，大棗8枚，澤瀉10 g，石菖蒲10 g，葛根10 g。上方為主隨證加減，治療1月余而愈，隨訪至今未發(fā)。
按：耳眩暈相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“梅尼埃氏綜合征”?！督饏T要略》曰“心下有痰飲，胸脅支滿，眩暈”。本例患者勞倦過(guò)度，肝失疏泄，損傷脾胃；脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，正如《丹溪心法?頭?！匪f(shuō)：“此證屬痰者多，蓋無(wú)痰不作眩也”。結(jié)合病史，四診合參，當(dāng)屬痰濁中阻、清陽(yáng)不升、蒙蔽清竅所致耳眩暈。故治療用半夏降逆止嘔；白術(shù)理氣健脾；合用加強(qiáng)健脾燥濕化痰為君；天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)止眩為臣；大棗健脾和中；陳膽星、竹茹清熱除痰為輔，澤瀉、白術(shù)、菖蒲、車前子等利水燥濕；葛根升清舒筋、直通耳竅。調(diào)和諸藥合用，共奏燥濕化痰、泄?jié)嶂寡Ｖ?，諸癥自解。
3 行氣解郁法治梅核氣
女，46歲，初診20021207?；颊哐屎碛挟愇锔蟹磸?fù)發(fā)作2月余，常自覺(jué)咽中有物黏附，吞之不下，咯之不出，講話稍多則感頸部作脹、有緊扎感，伴胸悶胸脅脹痛，長(zhǎng)嘆氣以舒，飲食如常，食之無(wú)味，噯氣時(shí)作。二便調(diào)，舌淡、苔薄白膩、脈弦。追問(wèn)病史:患者愛兒年幼獨(dú)自在外地求學(xué)，常煩惱不能親自陪讀。診斷為梅核氣。處方：半夏10 g，陳皮10 g，川樸10 g，紫蘇10 g，廣郁金10 g，制香附10 g，枳殼10 g，絡(luò)石藤10 g，射干10 g，山豆根10 g，甘草2 g。7劑，水煎，1劑/d，分2次服下。1214復(fù)診：咽中異物感仍有，喉中痰易咯出，頸部作脹感減輕，胸悶胸脅脹痛好轉(zhuǎn)，噯氣偶作。舌淡，苔薄白，脈細(xì)弦。處方：半夏10 g，陳皮10 g，川樸6 g，紫蘇10 g，廣郁金10 g，制香附10 g，醋柴胡10 g，枳殼10 g，云佛手10 g，絡(luò)石藤15 g，射干10 g，甘草2 g，守上方加減2月余而愈。
按：梅核氣與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“咽部神經(jīng)官能癥”相似。此病中年婦女多見，屬金匱婦人雜病之一。病因多由情志所傷，肝失調(diào)達(dá)，肝氣郁結(jié)，痰氣相凝博于咽喉而發(fā)病。正如《直指方》指出本病系“七情氣郁，結(jié)成痰涎，隨氣積聚而成”。此例患者屬思慮過(guò)度，痰氣交阻，郁結(jié)咽喉。王湘主任首先給予病人詳細(xì)檢查，排除器質(zhì)性病變，消除患者緊張、焦慮情緒。藥物治療行氣解郁、化痰利咽為治療大法，其中半夏化痰開結(jié)，和胃降逆合川樸行氣開郁，下氣除滿，共為君藥；陳皮助半夏化痰行氣；紫蘇寬胸暢中，宣通郁氣；廣郁金、制香附、醋柴胡疏肝行氣、化郁導(dǎo)滯；枳殼、云佛手寬胸和胃理氣；絡(luò)石藤、射干、山豆根清熱利咽、通利咽喉。諸藥合用，則痰氣郁結(jié)之證自可解除，療效滿意。
(南京市中醫(yī)醫(yī)院210001)
收稿日期：20050324
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