高血壓治療 75%不規(guī)范

　　患者學會自測血壓有助于醫(yī)生更好地制定個體化治療方案。

　　醫(yī)學指導/珠江醫(yī)院心內(nèi)科教授李公信

　　如何自測血壓？

　　對于絕大多數(shù)高血壓患者來說，自測血壓是適用的。歐洲高血壓學會建議，自測血壓適用對象是：可疑白大褂型高血壓、可疑隱蔽性高血壓、抗高血壓治療指導、老年高血壓、妊娠、糖尿病、難治性高血壓。所謂“白大褂型高血壓”，是指有些患者特別容易緊張，放松時血壓并不是太高，但是一看到醫(yī)生，血壓就蹭蹭往上躥。李公信說，這類患者尤其適合在家中自測血壓。

　　在高血壓發(fā)病治療的不同階段，家庭自測血壓的頻率和方法還是有差別的。

　　如果在一天內(nèi)三個不同的時間段測量血壓，高壓超過135，低壓超過85，那么基本可以判斷患了高血壓。如果患者血壓時高時低，建議連續(xù)測量一個星期，每天6時~9時之間測量一次，18時~21時之間測量一次。要提醒的是，每次測量前要靜坐15分鐘，然后連續(xù)測量三次，取平均值為本次測量血壓值。

　　在治療階段，保持每天測量兩次的頻率，最好繪出血壓波動曲線圖。每次就診的時候，帶上自己測量的數(shù)值，給醫(yī)生作為開藥的參考。如中途改變治療方案，則需自測血壓2周，用2周血壓平均值來評估療效。

　　經(jīng)過一段時間治療，患者血壓水平降到正常水平，這時進入隨訪階段。在隨訪階段，如高血壓控制得比較好，建議每周自測血壓一次，如血壓未控制、或血壓波動大、或病人依從性差，則建議增加自測血壓頻率，如每天早晚各測一次，或每周自測幾次。李公信說，血壓平穩(wěn)后，不提倡太頻繁的測量血壓。

　　家庭自測選用何種血壓計？專家提醒說，最好用上臂式的血壓計，不要用腕式血壓計，因為前者更準確。

　　堅持自測血壓有助正確治療

　　在服藥治療的同時，適當監(jiān)測血壓狀況可起到事半功倍的效果。

　　在降壓治療過程中，許多患者長期不監(jiān)測自身血壓變化，這是一種誤區(qū)。李公信表示，目前的降壓原則十分強調(diào)個體化用藥。究竟怎樣才能達到“個體化”，不是簡單一句話，而是要做許多實際工作的，其中一項便是患者堅持每日或每周定期對自己的血壓進行監(jiān)測并記錄，把結(jié)果提供給醫(yī)生，便于醫(yī)生掌握用藥與血壓變化的關(guān)系，了解需要用多大劑量或怎樣聯(lián)合用藥能使血壓穩(wěn)定在理想水平上，以便醫(yī)生更為準確地指導患者用藥。

　　李公信說，每個人的血壓波動規(guī)律都是不一樣的，有了血壓波動曲線圖，醫(yī)生的治療可以更有針對性，比如有人凌晨血壓高，這就需要臨睡前服用降壓藥。這些年來，自測血壓的患者越來越多，這是個好現(xiàn)象。但是，有些患者沒有掌握測量方法，也給自己和醫(yī)生帶來麻煩。“有的患者不知道什么時間測血壓，只要想起來就測，一天甚至測上幾十次，其實沒有必要。

　　最好的不如最合適的

　　有助于醫(yī)生確診高血壓病

　　確診高血壓病包括及時發(fā)現(xiàn)高血壓和排除假性高血壓兩個方面。醫(yī)學界通過24小時動態(tài)血壓監(jiān)測發(fā)現(xiàn)人的血壓每天有兩個高峰期，即6：00-8：00和17：00-20：00，波動在30-50mmHg之間。部分早期高血壓病患者有可能血壓僅在高峰期高于正常值。因為這兩個高峰期正好避開日常門診的時間，所以易造成漏診。自測血壓可提供特殊時間的血壓水平和變化規(guī)律，對幫助醫(yī)生早期確診高血壓有重要的參考價值。

　　患者因頭痛頭暈到醫(yī)療單位就診或參加體檢時，醫(yī)生一般都會給測量血壓，有時可發(fā)現(xiàn)患者血壓較高。但是確診高血壓病不能僅靠幾次測量，有的人因一時工作緊張、情緒波動以及考試應聘等應急狀態(tài)造成血壓暫時升高，并非真性高血壓病。自測血壓可幫助醫(yī)生排除這種假性高血壓。

　　有助于鑒別白大衣高血壓

　　大多數(shù)患者在診室由醫(yī)生所測血壓和自測的血壓值相同。但是一部分患者到了醫(yī)院就緊張，醫(yī)務人員給測量血壓時總是高于正常，甚至用藥也難以控制，但自測血壓卻正常，而且檢查心、腦、腎等重要臟器無損害，醫(yī)學上稱為“白大衣高血壓”，占高血壓患者總數(shù)的20%。白大衣性高血壓只是暫時的反應性血壓升高，早期一般無需藥物治療，但隨著時間推移和年齡增長，有可能發(fā)展成為真性高血壓。所以對此類人員除應當進行生活和心理等方面的調(diào)整外，還應定期進行血壓監(jiān)測。自測血壓可提供日常生活狀態(tài)下真實可信的血壓信息，幫助醫(yī)生確診白大衣性高血壓。

　　有助于監(jiān)測治療效果

　　高血壓病患者癥狀的輕重與血壓的高低不一定成比例，有些患者血壓很高卻沒有癥狀，有些患者血壓僅輕度升高癥狀卻很明顯，因此切不可憑自我感覺來估計血壓的高低、調(diào)整藥物。高血壓患者一般需終生治療，治療方案很可能多次變換?；颊叨ㄆ谧詼y血壓是醫(yī)生制定治療方案和正確評價用藥降壓效果的重要依據(jù)。

　　有助于觀察合并癥和急診救治