5月14日是“國(guó)際高血壓日”，全球每年有700多萬(wàn)人死于因高血壓引發(fā)的疾病，世界衛(wèi)生組織已將高血壓列為人類健康的十大威脅之一。為此，全球各國(guó)和各地區(qū)正在結(jié)合本地實(shí)際，積極采取各項(xiàng)措施防治高血壓。讓我們來(lái)看看專家是如何解讀高血壓?！幷?/p>
作者：王尚才 北京昌平區(qū)回龍觀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任醫(yī)師
高血壓病是社區(qū)常見(jiàn)慢性病，多發(fā)病，也是一種生活方式病，患病總體呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。那么社區(qū)居民如何來(lái)防治高血壓病呢？
1.高血壓的測(cè)量
由于大多數(shù)高血壓患者初期并沒(méi)有明顯癥狀，一部分患者僅有頭暈、頭痛等不適，因此日常血壓測(cè)量變得尤其重要。
對(duì)于年齡大于18歲的成年人，建議每2年測(cè)1次血壓；35歲以上的人每年測(cè)量1次血壓；對(duì)容易發(fā)生高血壓的人(包括：血壓在130~139／85~89毫米汞柱、肥胖、長(zhǎng)期過(guò)量飲酒、有高血壓家族史者)，建議每6個(gè)月測(cè)量1次血壓。
如果在非同日3次測(cè)得的血壓平均值達(dá)到或超過(guò)140/90mmHg，那么就可以診斷為高血壓病。這需要在醫(yī)生來(lái)進(jìn)一步明確是原發(fā)性高血壓，還是繼發(fā)性高血壓。針對(duì)不同情況采取不同措施。
2.高血病的非藥物療法
非藥物療法是藥物療法的基礎(chǔ)，對(duì)于任何情況的高血壓患者，首先都要進(jìn)行非藥物干預(yù)，這是最直接、最簡(jiǎn)便、最安全、最有效的治療措施。 下面列舉一些常見(jiàn)的生活方式干預(yù)方法：
1）飲食方面
?。?）控制日常鈉鹽的攝入量，目前推薦用量為每人每天不超過(guò)6克。 ?。?）每日攝入8兩至1斤新鮮蔬菜和2兩至4兩新鮮水果，用以補(bǔ)充足量的鉀和葉酸。
（3）推薦每日進(jìn)食不超過(guò)3份高蛋白食物，每份高蛋白食物=瘦肉1兩=雞蛋1個(gè)=豆腐2兩=雞鴨肉1兩=魚(yú)蝦1兩。
?。?）油脂每天不超過(guò)25克，推薦食用不飽和脂肪酸，如大豆油、玉米油、橄欖油、魚(yú)油等。
?。?）限酒：每天低度白酒＜1兩，葡萄酒＜2兩，啤酒＜5兩。
2）精神方面
?。?）工作中要避免長(zhǎng)時(shí)間勞作，注意休息，放松情緒，做到勞逸結(jié)合。
?。?）學(xué)會(huì)控制自己的情緒，學(xué)會(huì)淡然，學(xué)會(huì)向別人傾訴，保持良好心態(tài)。
（3）培養(yǎng)一些有益身心的興趣愛(ài)好，與聽(tīng)音樂(lè)、釣魚(yú)、養(yǎng)花、旅行等。
?。?）養(yǎng)成規(guī)律睡眠習(xí)慣，避免熬夜，早睡早起。
3）其他方面
?。?）控制體重：通過(guò)控制飲食和增加體育鍛煉的方法，將體重指數(shù)（體重kg÷身高m2）控制在24以內(nèi)。腰圍控制在男性＜85cm，女性＜80cm。
?。?）增加體育鍛煉：每周3~5次，每次持續(xù)30分鐘左右，推薦進(jìn)行輕柔的鍛煉方式，如太極拳、慢跑、游泳等。 ?。?）避免服用容易影響血壓的藥物、食物：如避孕藥物、過(guò)量服用激素、咖啡、濃茶等。
?。?）積極治療其他易引起血壓升高的疾病，如打鼾、失眠等。
3.高血壓病的藥物治療以及注意事項(xiàng)
上述非藥物治療方法適用于任何高血壓患者，但是如果上述方法控制血壓不理想或者高血壓病患者初始血壓高于160/100mmHg，或者合并糖尿病或心臟、腦血管、腎臟疾病，則要在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療。
目前臨床常用的降壓藥物包括利尿劑、β受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。
使用上述降壓藥物應(yīng)遵循4項(xiàng)原則，分別是小劑量開(kāi)始、優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑、聯(lián)合用藥及個(gè)體化。我國(guó)臨床主要推薦應(yīng)用優(yōu)化聯(lián)合治療方案是： ACEI/ARB+二氫吡啶類CCB；ARB/ACEI+噻嗪類利尿劑；二氫吡啶類CCB+噻嗪類利尿劑；二氫吡啶類CCB+β受體拮抗劑。三種降壓藥聯(lián)合治療一般必須包含利尿劑。
針對(duì)不同類型的高血壓患者，選用不同的降壓藥物。為了達(dá)到理想療效，要選取正確的時(shí)間進(jìn)行服藥。一般來(lái)說(shuō)每日三次的藥物應(yīng)在起床、午飯后、下午5~6點(diǎn)以前分別服用。要特別強(qiáng)調(diào)早晨服藥時(shí)間不可太晚，第三次服藥不可太遲。每日兩次的藥物應(yīng)在起床、下午5~6點(diǎn)以前分別服用。每日一次的藥物宜在早晨起床時(shí)盡早服用。為了判斷藥效，還要在服藥后2-6個(gè)小時(shí)及第二天清晨復(fù)測(cè)血壓，根據(jù)血壓情況進(jìn)行藥物的調(diào)整。如果服藥后血壓超過(guò)180/110mmHg，或者出現(xiàn)頭暈、頭痛、意識(shí)障礙、呼吸困難等情況，要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行診治。
4. 高血壓病防治的誤區(qū)
1）高血壓可以根治：一經(jīng)確診，絕大多數(shù)高血壓病患者都需要終身堅(jiān)持非藥物和藥物治療。目前，全世界尚沒(méi)有哪一種藥物、儀器能夠根治高血壓。
2）家里測(cè)血壓、電子血壓計(jì)不準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)認(rèn)證、檢驗(yàn)合格的血壓計(jì)測(cè)量的血壓都是準(zhǔn)確的，在家自測(cè)血壓還可以排除遇見(jiàn)醫(yī)生就緊張而引起的血壓升高。
3）降壓藥一用上就不能停了，而且傷肝、傷腎：口服降壓藥是在非藥物治療血壓不能達(dá)標(biāo)的情況下才開(kāi)始服用的，服藥一方面是為了降低血壓，另一方面也是為了防止靶器官損害和并發(fā)癥的發(fā)生，而后者才是致殘、致死的主要原因；在服用藥物之前醫(yī)生會(huì)評(píng)價(jià)患者自身的情況，選取合適患者的降壓藥物，其副作用及不良反應(yīng)微乎其微，醫(yī)生也會(huì)叮囑患者定期進(jìn)行常規(guī)的化驗(yàn)檢查，即使出現(xiàn)肝腎功能損害，在可控的范圍內(nèi)口服藥物是利遠(yuǎn)大于弊的。
4）憑感覺(jué)服用降壓藥或血壓正常后停藥：頭暈吃藥，頭不暈就停藥，血壓的高低是無(wú)法感覺(jué)出來(lái)或估計(jì)出來(lái)的。高血壓患者應(yīng)定期測(cè)量血壓，根據(jù)血壓情況調(diào)整用藥。還有些人在血壓降至正常后就停藥，這是非常有害的做法。停藥后，血壓會(huì)再次升高，導(dǎo)致血壓波動(dòng)，加重對(duì)心、腦、腎等器官的損害。
5）去醫(yī)院復(fù)查前停藥：醫(yī)生希望看到的是患者服藥后的血壓情況，以此來(lái)決定是否需要調(diào)整藥物，因此患者應(yīng)該像平時(shí)一樣服藥后復(fù)診?！ ?）長(zhǎng)期用藥可耐藥：還有些人用藥一段時(shí)間，即使沒(méi)有不適的表現(xiàn)，血壓穩(wěn)定，也擔(dān)心耐藥，要求換藥，其實(shí)也沒(méi)有必要。降壓藥不像抗生素類藥，長(zhǎng)期服用發(fā)生耐藥性的可能性較小。如果患者目前用藥能夠控制血壓，無(wú)不良反應(yīng)及其他特殊情況，可以一直服用同一種藥物。
7）吃了藥血壓就不會(huì)高：不同的藥物對(duì)不同的病患的血壓控制效果是不同的，不能認(rèn)為吃了藥血壓就能降至正常，需要監(jiān)測(cè)血壓，根據(jù)血壓調(diào)整藥物。
重點(diǎn)提醒一下廣大居民，目前北京乃至全國(guó)都在大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，高血壓等慢性病的防治已經(jīng)被列為社區(qū)衛(wèi)生工作的主要內(nèi)容，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）離居民很近，這里的醫(yī)生護(hù)士都經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn)，在慢性病防治方面我們具有很多優(yōu)勢(shì)，就高血壓病而言，我們?cè)谏鐓^(qū)定期開(kāi)展有關(guān)方面知識(shí)講座，開(kāi)展知己健康管理，開(kāi)展高血壓自我管理，組織病友會(huì)等活動(dòng)，所以，一旦發(fā)現(xiàn)有高血壓的情況時(shí)，請(qǐng)先到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，如果有復(fù)雜情況，這里的醫(yī)生可以為您提供轉(zhuǎn)診服務(wù)，待平穩(wěn)以后繼續(xù)回社區(qū)監(jiān)測(cè)治療。
總之，隨著生活水平的不斷增高，高血壓已經(jīng)成為危害居民健康的最重要的疾病之一，但高血壓是可控的，只要我們正確認(rèn)識(shí)高血壓，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，堅(jiān)持非藥物治療與藥物治療并重，就一定能控制住高血壓，減少高血壓帶來(lái)的危害。
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