千金附子湯加防己茯苓湯治療痿證
2017-11-22 鄧文斌 廣義經(jīng)方
梁某，女，63歲，2017年10月20日就診。
主訴：腦梗塞后雙腿無(wú)力，頭痛，頸項(xiàng)僵硬不適。
一診：面色黃，人胖壯，雙眼神差，自述怕風(fēng)怕冷，疲倦無(wú)力，典型的黃芪體質(zhì)。語(yǔ)音偏低，吐詞欠流暢，無(wú)特殊氣味。出汗偏多，偶爾發(fā)熱，睡眠差，飲食正常。夜晚口干，但不欲飲水。二便正常。舌質(zhì)白，舌苔白嫩，右脈沉滑，左脈沉滑。
辨證：太陽(yáng)太陰少陰氣虛證。
處方：真武湯加千金附子湯加防己茯苓湯。
茯苓40g，炒白芍20g，生姜20g，炒白術(shù)40g，附片30g，黨參20g，桂枝20g，炙甘草10g，防己20g，黃芪80g，雞血藤30g，牛膝30g，血通20g。3劑。
附片、炙甘草與生姜先煎五十分鐘，然后其他藥物不浸泡直接煎煮，再煎五十分鐘分四次喝完。
二診：腿無(wú)力和睡眠有好轉(zhuǎn)，出汗減少但是心慌、緊張，一有響動(dòng)就害怕，眠差。舌質(zhì)白，舌苔白嫩，右脈沉滑，左脈沉滑。
辨證：心慌與緊張是太陰寒濕水飲上泛凌心所致，加桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯來(lái)治療（去蜀漆），其他同一診。辨證：太陽(yáng)太陰少陰氣虛水飲痿弱證。
處方：桂枝去芍藥加龍骨牡蠣湯加千金附子湯加防己茯苓湯。
桂枝30g，炙甘草20g，龍骨30g，牡蠣30g，黨參20g，茯苓40g，附片40g，炒白芍20g，防己20g，黃芪100g，澤瀉20g，牛膝30g。3劑。
三診：全身無(wú)力和腿無(wú)力的情況均進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，愛(ài)生眼屎，眼睛模糊，心仍有慌張感，睡眠仍差，夜尿多，舌質(zhì)白，舌苔白嫩，右脈沉，左脈沉弱。
辨證：太陽(yáng)太陰少陰寒濕水飲證。
處方：真武湯加千金附子湯加薏苡附子散加防己茯苓湯。
黨參20g，茯苓40g，附子50g，炒白芍20g，炒白術(shù)40g，生姜20g，防己20g，薏仁40g，牛膝30g，桂枝30g，黃芪120g，炙甘草10g。3劑。
四診：癥狀同三診，守方繼服3劑。
五診：雙腿逐漸有力氣，心里慌張和緊張害怕的情況減少，睡眠已正常。頭暈眼花，心悸，納差，舌質(zhì)白，舌苔白，右脈沉，左脈沉弱。
辨證：頭昏眼花、心悸乃血虛所致，一直溫陽(yáng)補(bǔ)氣是正確的。但是沒(méi)有照顧血虛。氣虛多少會(huì)導(dǎo)致血虛，所以加保元湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯來(lái)補(bǔ)血。
辨證：太陽(yáng)少陰氣虛血弱痿證。
處方：千金附子湯加保元湯加防己黃芪湯加當(dāng)歸補(bǔ)血湯。
白人參20g，茯苓40g，附片60g，炒白術(shù)50g，防己30g，黃芪200g，桂枝30g，炙甘草20g，牛膝30g，當(dāng)歸20g，澤瀉20g，建曲20g。3劑。
六診：患者各方面感覺(jué)舒適有力，言語(yǔ)流暢。效不更方，予以粉劑善后，勸導(dǎo)恰當(dāng)運(yùn)動(dòng)，藥粉吃完后需要繼續(xù)來(lái)鞏固，才能從根本上治愈。
處方：白人參20g，茯苓40g，附片60g，炒白術(shù)50g，防己30g，黃芪200g，桂枝30g，炙甘草20g，牛膝30g，當(dāng)歸20g，澤瀉20g，建曲20g。打粉，每次服用6g，每天三次。
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