防己茯苓湯
一、古方簡(jiǎn)介
【來(lái)源】《金匱要略》。
【組成】防己9g，黃芪9g，桂枝9g，茯苓18g，甘草6g。
【功用】利水消腫，益氣通陽(yáng)。
【主治】衛(wèi)陽(yáng)不足之皮水。四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動(dòng)者。
二、臨床新用
內(nèi)科疾病
1.慢性結(jié)腸炎
【案例】某男，23歲。秋季因貪食瓜果患泄瀉，愈后屢有反復(fù)。診見(jiàn)：面目虛浮，足脛水腫，日瀉3~5次，無(wú)腹痛及膿血，便呈水樣，尿短少，舌淡胖，苔白，脈濡緩。證屬脾胃不健，輸泄無(wú)權(quán)，水濕內(nèi)聚為患，治宜培補(bǔ)中州，分利水谷。處方：防己、桂枝、黃芪、茯苓、車(chē)前子各10g，土炒陳皮、炙甘草各6g。
二診：上方服5劑，小溲轉(zhuǎn)清長(zhǎng)，大便漸實(shí)，便次減少。繼服5劑，水瀉止，腫脹消，食增病痊。后隨訪1年，未見(jiàn)反復(fù)[海崇熙.防己茯苓湯加味治驗(yàn)四則.國(guó)醫(yī)論壇，1989，(2)：18]。
【按語(yǔ)】該例初由瓜果損傷脾胃，輸泄失職，濕壅下焦，陰陽(yáng)不分，故病水瀉。水邪漬于肌膚，而致浮腫。防己茯苓湯運(yùn)脾理濕，加車(chē)前子開(kāi)支河以通水道，土炒陳皮理脾肺以利三焦，氣順濕除，腫瀉自痊。
2.肝硬化腹水
【案例】某男，62歲，農(nóng)民。自訴患肝炎5年，近月余腹脹，納呆，尿少，下肢腫。診見(jiàn)：面色黧黑，左顴及前頸有血痣4枚，形體消瘦，腹大有水，舌淡紫，苔薄白，脈沉弦。查肝功能：黃疸指數(shù)6U，麝香草酚濁度試驗(yàn)>20U，麝香草酚絮狀試驗(yàn)(+++)，硫酸鋅濁度試驗(yàn)>20U，谷丙轉(zhuǎn)氨酶<40U/L，白、球蛋白比值為2.10/5.20。乙型肝炎表面抗原陽(yáng)性。尿常規(guī)：尿蛋白(+)，紅細(xì)胞(++)。A超探測(cè)：肝劍突下4cm，肋緣下2cm。余正常。西醫(yī)診斷：肝硬化腹水，肝腎綜合征。證屬脾失健運(yùn)，腎攝無(wú)權(quán)，氣虛血滯，水濕停留。治宜健脾益腎，活血導(dǎo)水。處方：防己、桂枝、紅花各10g，黃芪、茯苓、澤蘭各30g，燈芯草3g。濟(jì)生腎氣丸20g，分2次以藥湯送服。
二診：上方服30劑，腹水消失，僅兩足微腫，飲食增加，二便如常，精神明顯好轉(zhuǎn)。繼以當(dāng)歸身、熟地、丹參、巴戟天等加人方內(nèi)，服藥半載，諸癥悉退，久病獲痊。復(fù)查肝功能各項(xiàng)均達(dá)正常值，白球蛋白比值為3.85/2.10，尿常規(guī)無(wú)異常。停藥觀察2年，情況一直良好[海崇熙.防己茯苓湯加味治驗(yàn)四則.國(guó)醫(yī)論壇，1989，(2)：18]。
【按語(yǔ)】本例患者為肝硬化并發(fā)腹水，辨證屬脾腎陽(yáng)虛型。防己茯苓湯合加味腎氣丸，補(bǔ)先天益性命之根，培后天養(yǎng)百骸之母。脾腎功能恢復(fù)，肝有所養(yǎng)，木可條達(dá)，病雖沉疴，尤可再起。
3.慢性腎炎
【案例】某女，38歲，農(nóng)婦。自述2年前患腎炎，愈后情況一直尚可，近因農(nóng)事繁忙，勞累過(guò)度，周身再度浮腫，伴有頭昏，乏力，尿少等癥。診見(jiàn)：面目浮腫，神情淡漠，舌質(zhì)淡紫，舌體胖嫩且有齒痕，苔白，脈緩弱。尿常規(guī)：蛋白(+++)，紅細(xì)胞3~5個(gè)/HP，白細(xì)胞2~5個(gè)/HP，顆粒管型1~2個(gè)/HP。血壓21.3/13.3kPa。證屬脾陽(yáng)不振， 土不制水， 治宜培補(bǔ)中宮， 滲泄水濕。處方：防己、桂枝各10g，黃芪、茯苓、白術(shù)各30g，車(chē)前子15g，炙甘草3g。
二診：上方服10劑，浮腫消退，飲食倍增，精神轉(zhuǎn)佳。原方以熟地、山藥、鹿角片、熟附片等加減化裁，先后服藥80余劑，諸恙盡退，連續(xù)尿檢5次均正常， 血壓穩(wěn)定于16.0/12.0kPa以下。隨訪2年， 情況一直良好[海崇熙.防己茯苓湯加味治驗(yàn)四則.國(guó)醫(yī)論壇，1989，(2)：18]。
【按語(yǔ)】該例患者西醫(yī)曾診為慢性腎炎腎病型，主要癥狀有浮腫、尿蛋白、高血壓。醫(yī)者據(jù)其周身浮腫，四肢筋脈跳動(dòng)，肌肉睥顫，投防己茯苓湯扶脾導(dǎo)水，加白術(shù)、車(chē)前子，待水邪大勢(shì)已去，加熟地、山藥、鹿角片、熟附片等峻補(bǔ)腎之陰陽(yáng)，使脾腎功能恢復(fù)，故獲捷效。
4.肥胖病
【案例】某女，46歲。自訴近年來(lái)身體奇胖，伴有倦惰，頭昏，胸悶稍勞則喘，行動(dòng)艱難，經(jīng)閉14個(gè)月。診見(jiàn)：身長(zhǎng)158cm，體重90.5kg，肥胖對(duì)稱(chēng)，腹壁厚實(shí)， 血壓21.3/13.3kPa， 舌淡邊有齒痕， 苔白滑， 脈弦滑。證屬脾陽(yáng)虛衰，水停血閉，治宜益氣利水，兼通血分。處方：防己、桂枝、紅花各10g，茯苓、黃芪、馬鞭草各30g，炙甘草5g。
二診：服10劑，遇勞則喘悶減，月事通，頭昏及倦惰亦有好轉(zhuǎn)。原方減紅花、馬鞭草，加荷葉、澤瀉、陳皮各10g，服30劑后，腹壁柔軟，體重及血壓均有下降，癥狀基本消失。繼以原方每周服5劑，約半年共服藥180余劑，諸癥悉除， 體重下降至72kg， 血壓穩(wěn)定在16.0/12.0kPa， 身體輕便， 行動(dòng)自如。停藥觀察2年，療效鞏固[海崇熙.防己茯苓湯加味治驗(yàn)四則.國(guó)醫(yī)論壇，1989，(2)：18]。
【按語(yǔ)】肥胖病以脂肪壅積、超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重20%以上為特征。該例患者年逾四旬，脾陽(yáng)漸衰，室內(nèi)操作，活動(dòng)量微，致使機(jī)體廢物堆積，代謝失常，隧道阻塞，水裹血閉，形成肥胖病。防已茯苓湯助陽(yáng)益氣，斂濕蠲飲；加紅花、馬鞭草通經(jīng)隧而孤濕邪；加陳皮理三焦之氣；澤瀉、荷葉祛脂化飲，助防己、茯苓通調(diào)水道，推陳出新。脾陽(yáng)健，三焦暢，濕除肥減身爽，故病若失。
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