近代著名醫(yī)家張錫純先生(1860～1933年)，一生注重實(shí)踐，具有豐富的醫(yī)學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，其善用龍骨、牡蠣，頗具特色，筆者臨證多年，常受啟發(fā)，每多獲益?，F(xiàn)不揣拙愚，將其運(yùn)用龍骨、牡蠣經(jīng)驗(yàn)淺析如下，不當(dāng)之處，懇請同道斧正。
1、斂正氣不斂邪氣
生龍骨、生牡蠣均為收澀之品，張先生認(rèn)為，龍骨味淡微辛，性平，質(zhì)粘澀，具有翕收之力，故能收澀收斂正氣，即使病邪盛時(shí)仍可用之。他認(rèn)為，生龍牡雖為收澀之品，但斂正氣而不斂邪氣，凡心氣耗散，肺氣息賁，肝氣浮越，腎氣滑脫，用之皆有捷效，即證兼瘀、兼疼、或兼外感，放膽用之，毫無妨礙。此乃其臨證經(jīng)驗(yàn)之體會(huì)，這在他所創(chuàng)制的許多方中均有體現(xiàn)。如從龍湯，此方為外感痰喘，服小青龍湯，病未全愈或愈而復(fù)發(fā)者而設(shè)，病雖兼外感，方中仍配伍生龍牡用以收斂正氣。又如清腎湯，治因腎經(jīng)實(shí)熱而致小便頻數(shù)、疼澀遺精白濁、脈洪滑有力等癥，方中除重用清熱利濕之知母、黃柏、澤瀉外，尚重用生龍牡以澀精止遺、益腎固脫斂正氣。張氏關(guān)于生龍牡斂正氣而不斂邪氣之說，可能是受先賢張仲景、徐靈胎等之影響。如張仲景在傷寒邪氣未盡者，常用生龍牡斂正氣，如柴胡龍骨牡蠣湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯等可見一斑。徐靈胎在論述龍骨之性時(shí)曾說：龍骨最粘澀，能收斂正氣，凡心神耗散、胃腸滑脫之疾，皆能已之，此藥但斂正氣，而不斂邪氣(見《本草經(jīng)百種錄》)。筆者臨證多年，常以此用法證之臨床，收效尚好。如對(duì)于體虛感冒患者，常在辨證的基礎(chǔ)上適當(dāng)加用生龍牡，常有縮短病程，減少復(fù)發(fā)之效。
2、收斂之中兼開通
張先生認(rèn)為，龍骨味淡，微辛，性平，收斂之中兼具開通之力。牡蠣味咸而澀，性微涼，其性善收斂，因能軟堅(jiān)化痰，善消瘰疬，故亦具有開通之力，二藥合用，則其斂中有通之性加強(qiáng)?！侗窘?jīng)逢原》中說：“龍骨入肝斂魂，收斂浮越之氣，其性雖澀而能入肝破結(jié)，……”，亦說明了該藥開通之性。補(bǔ)絡(luò)補(bǔ)管湯是張氏為咳血吐血，日久不愈而創(chuàng)制的方劑，方中重用生龍牡各一兩，以補(bǔ)肺絡(luò)止血，配三七兼以活血化瘀，即取其收澀之中兼具開通之性，從而達(dá)到補(bǔ)肺絡(luò)止血又不致留瘀為患之目的。又 如為治虛勞而設(shè)的十全育真湯，方用生龍牡各四錢，取其收澀之性，以助黃芪固元?dú)?，取其開通之性，以助三棱、莪█以消瘀滯，從而達(dá)到補(bǔ)助人體元?dú)舛朱畛鲅康摹?br>
3、治痰飲獨(dú)具其長
張先生認(rèn)為，實(shí)痰宜開，虛痰宜補(bǔ)，虛而兼實(shí)之痰用生龍牡最為合拍，因?yàn)辇埞瞧湫陨评?，治肺中痰飲咳嗽，咳逆上氣，與牡蠣配伍，既能開痰亦能補(bǔ)虛，故生龍牡治虛而兼實(shí)之痰，獨(dú)具專長。如龍蟲豪理痰湯為治因思慮生痰，因痰生熱，神志不寧而設(shè)，本方所主之痰，乃虛而兼實(shí)之痰，方中重用生龍牡以開實(shí)痰，寧心腎。陳修園曾說：痰，水也，隨火而上升，龍骨能引逆上之火，泛濫之水下歸其宅，若與牡蠣同用，為治痰之神品，今人止知其性澀以收脫，何其淺也。如張先生曾診治一老年婦女，稟素羸弱，偶外感后，妄言妄見，驚懼異常，手足擾動(dòng)，少腹塌陷，胸膈突起，脈大，重按無力，辨為肝腎大虛，沖氣上逆，痰火上并，心神被擾，投以龍蟲豪理痰湯加減劑而愈。筆者于臨床，對(duì)慢性支氣管炎急性發(fā)作者或肺心病患者常在辨證的基礎(chǔ)上適當(dāng)配伍生龍牡從補(bǔ)脾益肺并化有形之痰，臨床收效滿意。
4、安魂強(qiáng)魄之良藥
張先生認(rèn)為，人身陽之精為魂，陰之精為魄，魂魄安強(qiáng)，精神自足，虛弱自愈。龍骨入肝能安魂，牡蠣入肺能強(qiáng)魄，實(shí)為安魂強(qiáng)魄之良藥。故凡心虛怔忡、驚悸不寐、知覺錯(cuò)亂等精神癥狀明顯者恒用之?！秳e錄》中對(duì)龍骨功效記載：“……養(yǎng)精神，定魂魄，安五臟”?！侗静萸笳妗氛f：“龍骨功與牡蠣相同，但牡蠣咸澀入腎，有軟堅(jiān)化痰清熱之功，此屬甘澀入肝，有收斂止脫，鎮(zhèn)驚安魂之妙”。張先生治心虛怔忡而設(shè)的定心湯，方中除重用龍眼肉、棗仁、柏子仁以補(bǔ)心氣血外，更用生龍牡以安定魂魄。此外，安魂湯、調(diào)氣養(yǎng)神湯等均為此種用法之體現(xiàn)。
總之，近代著名醫(yī)家張錫純先生，一生善用生龍牡，且見解獨(dú)特，療效突出，值得我們進(jìn)一步研究借鑒。
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磁石
【藥用】本品為等軸晶系天然的磁鐵礦石。
【性味與歸經(jīng)】辛、寒。入肝、腎經(jīng)。
【功效】重鎮(zhèn)安神，納氣平喘，益腎潛陽。
【臨床應(yīng)用】1.用于神志不安，心悸征忡，失眠，驚癇等癥
磁石重鎮(zhèn)安神，且有益腎平肝的功能，常與朱砂配合應(yīng)用，以治各種心神不安的病癥。
2.用于腎虛氣喘。
磁石有益腎鎮(zhèn)納的功，故適用于腎虛不能納氣引起的虛喘病癥，可以配合熟地、五味子等藥同用。
3.用于頭暈?zāi)垦?，眼目昏糊，耳鳴耳聾等癥。
磁石有平肝潛陽之功，故對(duì)肝腎陰虛、浮陽上越引起的頭暉目眩等癥，可配合龍骨、牡蠣等藥同用；如果腎虛目視不明，磁石又能養(yǎng)腎明目，可配朱砂、六曲等同用；對(duì)于腎虛引起的耳鳴、耳聾等癥，由于磁石有養(yǎng)腎之功，故為臨床所常用，常與熟地黃、山茱萸、五味子等配伍應(yīng)用。
【處方用名】靈磁石、活磁石（生用，以有吸鐵能力者為佳）、呆磁石（生用，失去吸鐵能力者，功力較差）、煅磁石（將磁石放烈火中煅燒，趁熱放醋中淬之，質(zhì)地松脆，便于研末制丸散用。）
【一般用量與用法】五錢至一兩，先煎。
【按語】1.磁石功能重鎮(zhèn)安神、潛陽納氣，主要用于腎虛肝旺的癥候。腎開竅于耳，腎虛則耳不聰，且不能攝納肺氣而致喘逆。肝開竅于目，肝陰不足則肝陽上越而致眼目昏眩；肝火上亢又往往上擾心火而玫心神不安。前人說它能“墜炎上之火以定志，引肺臟之氣以入腎”，無非是說明它有鎮(zhèn)降潛納的功效。
2.磁石與朱砂相比較，重鎮(zhèn)安神之功雖不如朱砂，但它能潛陽納氣，卻是朱砂所沒有的。
【方劑舉例】磁朱丸《千金方》：磁石、辰砂、六曲。治眼目昏暗。
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龍骨
【藥用】本品為古代多種哺乳動(dòng)物（包括象、犀牛、馬、駱駝、羚羊等）骨胳的化石。
【性味與歸經(jīng)】甘、澀，平。入心、肝、腎經(jīng)。
【功效】重鎮(zhèn)安神，平降肝陽，收斂固澀。
【臨床應(yīng)用】1.用于神志不安，失眠，驚癇，癲狂等癥
龍骨功能重鎮(zhèn)安神，為臨床所常用，用治神志不安，失眠、驚癇等癥，常與酸棗仁、茯苓、遠(yuǎn)志等同用。
2.用于虛陽上越、頭暈?zāi)垦５劝Y。
龍骨又適用于肝陰不足、虛陽上越所引起的頭目昏花等癥，可配牡蠣、白芍等同用，有平肝益陰、潛斂浮陽的功效。
3.用于遺精，崩漏，虛汗，泄瀉，帶下等癥。
龍骨有收澀之功，應(yīng)用比較廣泛，可治療多種體虛滑脫的病癥。如用治崩漏、帶下，常與牡蠣、烏賊骨等配合應(yīng)用；如用于表虛自汗，又可配黃蓍、白芍等同用；如屬大汗亡陽，又能與附子、人參、牡蠣等同用。
本品外用，又可斂瘡生肌。
【處方用名】生龍骨、花龍骨（生用，主要用以安神、平肝）、?龍骨（?用，用以收澀）
【一般用量與用法】五錢至一兩，生用者須先煎。
【附藥】龍齒：為古代大型哺乳動(dòng)物如象、犀牛、三趾馬等的牙齒骨骼化石。性味澀涼。功能鎮(zhèn)驚安神。適用于驚癇、心悸等癥。用量與用法與龍骨相同。
【按語】1.龍骨與朱砂、磁石雖都有重鎮(zhèn)安神的功效，但龍骨重鎮(zhèn)安神之功不如朱砂、磁石，收斂固澀卻是它的特長。故在臨床上常與牡蠣配伍，用以收澀固脫、潛斂浮陽。
2.龍骨與龍齒相比，也各有特點(diǎn)，龍齒善能鎮(zhèn)驚安神，而固下澀精之功不足；龍骨的作用正與它相反。
【方劑舉例】金鎮(zhèn)固精丸（錄自《醫(yī)方集解》）：龍骨、牡蠣、沙苑子、芡實(shí)、蓮須、蓮肉。治遺精滑泄。
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牡蠣
【藥用】本品為牡蠣科動(dòng)物長牡蠣及同屬動(dòng)物的貝殼。
【性味與歸經(jīng)】咸、澀，微寒。入肝、膽、腎經(jīng)。
【功效】重鎮(zhèn)安神，平肝潛陽，收斂固澀，軟堅(jiān)散結(jié)，制酸止痛。
【臨床應(yīng)用】1.用于神志不安，心悸怔忡，失眠等癥。
牡蠣能重鎮(zhèn)安神，臨床用于神志不安、心悸、失眠等癥，常與龍骨等配合應(yīng)用。
2.用于肝陽上亢、頭暈?zāi)垦?，以及肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、驚癇、四肢抽搐等癥。
牡蠣有養(yǎng)陰潛陽作用，故適用于肝陰不足、肝陽上亢之癥，往往配伍珍珠母、鉤藤等同用；對(duì)邪熱傷陰、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，又可配伍龜板、鱉甲等同用，有養(yǎng)陰息風(fēng)的功效。
3.用于遺精，崩漏，虛汗，泄瀉，帶下等癥。
牡蠣又具有良好的收澀作用，對(duì)體虛滑脫之癥，常與龍骨配伍應(yīng)用。
4.用于瘰瘍，癭瘤等癥
牡蠣軟堅(jiān)化痰以消散結(jié)核，故常與玄參、貝母、夏枯草等配合，治療瘰瘍、癭瘤等癥。
5.用于胃痛泛酸
牡蠣制酸以除痛，為近時(shí)所常用，適用于胃痛泛酸的病癥。
【處方用名】生牡蠣（生用，用以安神、平肝）、?牡蠣（?用，用以收澀、軟堅(jiān)、制酸）
【一般用量與用法】五錢至一兩，生用宜先煎。
【按語】牡蠣與龍骨的功用相近，用生重鎮(zhèn)平肝，?用收斂固澀，故在臨床上龍、牡兩藥，往往同用。但龍骨重鎮(zhèn)安神，功勝牡蠣；而牡蠣又能軟堅(jiān)散結(jié)，則是它的特點(diǎn)。
【方劑舉例】清帶湯《衷中參西錄》：牡蠣、龍骨、山藥、烏賊骨、茜草。治赤白帶下。
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珍珠母
【藥用】本品為軟件動(dòng)物真珠貝科及蚌科多種貝所分泌的真珠質(zhì)包圍異物并日益增大而成的圓粒狀物。
【性味與歸經(jīng)】甘、咸，寒。入肝、心經(jīng)。
【功效】鎮(zhèn)心定驚，清肝除翳，清熱解毒，收斂生肌。
【臨床應(yīng)用】1.用于驚悸，癲癇，驚風(fēng)等癥。
本品能清心經(jīng)之熱而有鎮(zhèn)心安神之功，故對(duì)驚悸、癲癇、驚風(fēng)等癥，常與龍骨、牡蠣、朱砂、天竺黃、膽南星等藥配合應(yīng)用。
2.用于目赤翳障，咽喉腫痛等癥。
珍珠又能清肝火而養(yǎng)肝陰，故內(nèi)服可用于肝虛有熱的目赤翳障；但現(xiàn)在臨床上多作外用，以本品配合琥珀、石決明、冰片等藥，研細(xì)末點(diǎn)眼，以消翳障。本品又能清熱解毒，治療咽喉腫痛潰爛，可配合牛黃、青黛、冰片、象牙屑等藥，研末吹喉。
3.用于潰瘍瘡面久愈合。
本品有較好的收斂生肌作用，對(duì)潰瘍久不愈合，可單用珍珠粉外敷患處，也可配爐甘石、龍骨、赤石脂、血竭、象皮等同用。
【處方用名】真珠、珍珠、濂珠（研粉用）
【一般用量與用法】一分至三分，研末吞服。不入煎劑。外用適量。
【附藥】珍珠母：為真珠貝及蚌科多種貝的貝殼。性味咸甘寒。功能平肝潛陽，明目，安神。適用于肝陽上亢、眩暈耳鳴，目翳，驚癇，失眠等癥。一般用量為五錢至一兩，先煎。
【方劑舉例】真珍散《證治準(zhǔn)繩》：真珠、青葙子、黃芩、人參、甘菊花、石決明、芎藭、甘草。治眼生翳膜，赤澀疼痛。
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