本文作者
華榮 文灼彬 王立新 孫景波
廣東省中醫(yī)院腦病中心劉茂才國(guó)家名中醫(yī)傳承工作室
嶺南林夏泉學(xué)術(shù)流派工作室
對(duì)藥，又稱(chēng)藥對(duì)、對(duì)子、兄弟藥、姊妹藥，是中醫(yī)藥學(xué)家通過(guò)長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐，從單味藥到多味藥組成方劑的過(guò)程中逐漸篩選出的、具有確切療效的兩種藥物配伍。這種配伍是依據(jù)前人經(jīng)驗(yàn)，有系統(tǒng)的配伍理論，有豐富的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，符合中藥七情之“相須、相使、相畏、相反”規(guī)律，而不是隨意的兩種藥物的組合。對(duì)藥有的可相互協(xié)同，增強(qiáng)療效，擴(kuò)大治療范圍；有的可互棄其短而共取所長(zhǎng)；有的可相互作用產(chǎn)生新的療效；有的亦可相互制約，減輕毒副作用。
劉教授常惜《雷公藥對(duì)》、徐之才所著《藥對(duì)》之亡佚，教導(dǎo)我們體會(huì)《內(nèi)經(jīng)》半夏、秫米合用治失眠，烏賊與蘧茹治血枯，《傷寒論》半夏、生姜止嘔而不渴之支飲，附子、干姜加強(qiáng)回陽(yáng)救逆，溫中散寒，《本草綱目》黃柏配知母以滋陰瀉火等名藥對(duì)的使用，其多年的臨床經(jīng)驗(yàn)證明，正確運(yùn)用對(duì)藥的確可提高臨床療效，值得后學(xué)者繼承發(fā)揚(yáng)。
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補(bǔ)氣對(duì)藥：北芪、黨參
黃芪味甘性微溫，歸脾、肺經(jīng)，《珍珠囊》載“黃芪甘溫純陽(yáng)，其用有五：補(bǔ)諸虛不足，一也；益元?dú)?，二也；壯脾胃，三也；去肌熱，四也；排膿止痛，活血生血，?nèi)托陰疽，為瘡家圣藥，五也?！薄秳e錄》云：“補(bǔ)丈夫虛損，五勞羸瘦。止渴，腹痛，瀉痢，益氣”。具大補(bǔ)元?dú)?，升?yáng)舉陷，益衛(wèi)固表，生肌托毒，利水退腫之效，北芪較南芪補(bǔ)氣力宏而欠潤(rùn)。黨參甘平，歸脾、肺經(jīng)，有補(bǔ)中益氣，生津養(yǎng)血之功?！侗静菡x》載其“力能補(bǔ)脾養(yǎng)胃，潤(rùn)肺生津，健運(yùn)中氣，本與人參不甚相遠(yuǎn)，其尤可貴者，則健脾運(yùn)而不燥，滋胃陰而不濕，潤(rùn)肺而不犯寒涼，養(yǎng)血而不偏滋膩，鼓清陽(yáng)，振動(dòng)中氣，而無(wú)剛燥之弊……得中和之正，宜乎五臟交受其養(yǎng)，而無(wú)往不宜也?！眱伤幣湮?，剛?cè)嵯酀?jì)，既可補(bǔ)氣健脾，又能生津養(yǎng)血，補(bǔ)氣而不燥陰。又肺脾者，太陰也，足太陰脾土尤為陰中之至陰，于太陰之中引動(dòng)清陽(yáng)，陰陽(yáng)相生也。
劉茂才教授常用量為黃芪30~60g，黨參20g，對(duì)中風(fēng)偏癱、痿證、眩暈、癲癇等腦病辨證屬元?dú)馓澨?、陰血不足需長(zhǎng)期用藥者可放膽用之，再伍他藥常獲佳效。若有津傷較甚或不耐溫補(bǔ)者，予太子參，亦此意也。
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健脾化濕對(duì)藥：茯苓、白術(shù)
茯苓性甘淡平。主歸手少陰心、足厥陰脾、手太陰肺、足少陰腎。功能滲濕利水、健脾和胃、寧心安神。主小便不利、水腫脹滿(mǎn)、痰飲咳逆、嘔吐、脾虛食少、泄瀉、心悸不安、失眠健忘、遺精白濁等癥?！侗静菥V目》謂其“氣味淡而滲，其性上行，生津液，開(kāi)腠理，滋水源而下降，利小便，故張潔古謂其屬陽(yáng)，浮而升，言其性也；東垣謂其為陽(yáng)中之陰，降而下，言其功也……淡滲之藥，俱皆上行而后下降，非直下行也。”白術(shù)味苦微甘性溫，善健脾益氣、燥濕利水、止汗安胎，擅治脾虛作脹，脾濕作渴，四肢乏力。張錫純謂其“為其具土德之全，為后天資生之要藥，故能于金、木、水、火四臟，皆能有所補(bǔ)益也?！弊闾幤⑼翞殛幹兄陵帲苍锒鴲簼?，白術(shù)健脾燥濕，茯苓淡滲利濕，一燥一滲，運(yùn)利相濟(jì)，健脾氣而助運(yùn)濕，水濕除而脾健運(yùn)，是標(biāo)本兼治之大法，故土旺則能健運(yùn)，能勝濕，升清氣，上奉精微。治療脾虛濕盛者，
劉教授常以此配伍健運(yùn)脾胃，至于痰濁雍盛者往往加入法夏、膽星、菖蒲、遠(yuǎn)志以撥云散翳，然治痰濕之癥務(wù)須健脾胃，此不變之法也。
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豁痰開(kāi)竅對(duì)藥：遠(yuǎn)志、菖蒲
腦為髓海，主神明，貴在通利暢達(dá)，痰濁蒙蔽腦竅，使腦神失用而見(jiàn)神昏、癡呆、言語(yǔ)不利、健忘、癲狂、失眠、肢體麻木等證發(fā)作，對(duì)中醫(yī)腦病無(wú)論痰濁閉塞腦竅或痰邪流竄經(jīng)絡(luò)，用遠(yuǎn)志、菖蒲相配合以祛痰開(kāi)竅、聰耳目、發(fā)聲音。二者皆可入心開(kāi)竅，但遠(yuǎn)志辛苦微溫歸心肺經(jīng)，交通心腎偏于寧心安神，菖蒲辛溫歸心胃經(jīng)，有宣氣、開(kāi)竅、除痰和胃之功，菖蒲常用15g，遠(yuǎn)志用10g。
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滋陰潛陽(yáng)對(duì)藥：龜板、鱉甲
龜板味甘、咸，性寒，歸肝腎心經(jīng)?？善礁螡撽?yáng)，益腎健骨，養(yǎng)血補(bǔ)心，以滋陰養(yǎng)血，息風(fēng)平肝為主，常用于肝腎陰虛，肝陽(yáng)上浮及肝腎精血不足所致之虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)、筋骨痿弱、腰膝酸軟等證?！侗静菅芰x補(bǔ)遺》：“下甲補(bǔ)陰，主陰血不足，……治勞倦四肢無(wú)力?！摈M甲咸寒，歸肝經(jīng)，滋陰清熱，軟堅(jiān)散結(jié)，兼可平肝潛陽(yáng)。其偏入肝經(jīng)清虛熱，散結(jié)之力強(qiáng)于龜板，而滋陰補(bǔ)腎不及龜板，善治陰虛內(nèi)熱及肝脾積聚之證?！侗静輩R言》謂其“與龜同類(lèi)而異種，亦稟至陰之性，入肝，統(tǒng)主厥陰血分為病?！睂?duì)肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢之中風(fēng)、頭暈、顫證、痿證等病證屬純虛無(wú)邪者，常首選龜板、鱉甲各20~30g先煎，取其血肉有情之品，大補(bǔ)肝腎精血虧虛，以潛浮陽(yáng)，再伍女貞子、枸杞、麥冬、首烏等增強(qiáng)滋陰之力。
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平肝潛陽(yáng)對(duì)藥：生龍骨、生牡蠣
對(duì)臨床所見(jiàn)肝陽(yáng)上亢引起的高血壓病、頭痛、失眠、顫證等病，用生龍骨、生牡蠣以平肝潛陽(yáng)，兩藥為介石質(zhì)重之品，性主降。生牡蠣味咸，性微寒，歸肝、腎經(jīng)；生龍骨味甘、澀，微寒，歸心、腎經(jīng)，兩藥均有平肝潛陽(yáng)之功，但生牡蠣兼有軟堅(jiān)散結(jié)、化痰除積的作用，生龍骨兼鎮(zhèn)定安神之功，二者并用對(duì)陰虛陽(yáng)亢所致的失眠、心煩、驚悸、頭暈?zāi)垦＜岸Q等癥，可與磁石、白芍、石決明等配合使用，如張錫純所創(chuàng)名方鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯即兩藥合用。常用量30g，入水先煎，療效甚佳。
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重鎮(zhèn)安神對(duì)藥：磁石、珍珠母
對(duì)肝腎陰血虧虛，肝陽(yáng)上擾心神所致的躁擾不寧、心悸、失眠、頭痛頭暈及癲癇等證，常用磁石30g、珍珠母30g先煎以鎮(zhèn)靜安神，平肝潛陽(yáng)。取磁石色黑入腎，養(yǎng)腎益陰，質(zhì)重下墜，鎮(zhèn)潛浮陽(yáng)，故可聰耳明目，潛陽(yáng)安神。珍珠母咸寒歸心肝經(jīng)，有平肝潛陽(yáng)，安神魂，定驚癇的作用，涉神志病者，非此不可。珍珠母為貝殼類(lèi)藥，磁石為礦物類(lèi)藥，貝石相合，力能重降。且珍珠母入心肝，磁石入腎，肝腎同源，亦平肝益腎之意。對(duì)神經(jīng)衰弱、腦震蕩后遺癥、腦動(dòng)脈硬化、精神病等見(jiàn)煩躁不寧、失眠者，多聯(lián)用兩藥取效。
明天我們將繼續(xù)介紹劉茂才教授腦病臨證擅長(zhǎng)用的另外七種對(duì)藥。
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