促排卵后，謹防這種并發(fā)癥

2020.08.19

卵巢過度刺激綜合征（ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）是臨床誘導排卵和促排卵過程中常見的嚴重性醫(yī)源性疾病。其病理生理過程是：臨床使用促性腺激素促進排卵后，卵巢能生成相關血管活性因子，這些生成的血管活性因子可導致患者的血管通透性增加，進而形成OHSS，輕度OHSS患者自限性較強，并發(fā)癥不嚴重，如果是中度或重度OHSS患者，可導致腦血管意外、胸腹水、急性腎衰、卵巢蒂扭轉等嚴重的并發(fā)癥，危及患者生命。目前，不孕不育癥的發(fā)病率逐年上升，相關的輔助生育技術也在不斷發(fā)展，使得臨床開展促排卵藥物治療不孕不育的廣泛開展，導致了OHSS的發(fā)生率不斷上升。

工作中，經常會遇到OHSS的患者，如何護理成為我們學習的課題，下面由一例案例分享OHSS的護理，相信能給大家一些幫助。

病例簡介

袁xx，女，32歲，平素月經不規(guī)律，周期37-40天，5天前取卵20顆，近3天出現腹脹癥狀，偶有腹痛，能平臥。側臥后上腹部脹痛明顯，偶爾惡心不適，進餐后伴胸悶癥狀，今天我院彩超檢查提示：

子宮輪廓清晰，形態(tài)正常，宮體大小約：51mmx45mmx39mm，肌層回聲均勻，宮頸大小正常，內膜可見，厚約：11.1mm，回聲均勻，居中。

左側卵巢大小約：57mmx47mm；

右側卵巢大小約：82mmx64mm；

雙側卵巢可見多個囊性回聲較大約右側：22mmx20mm、26mmx21mm；左側：21mmx18mm、32mmx21mm、21mmx20mm、18mmx14mm；

盆腔內可見103mmx63mmx46mm的液性暗區(qū)，內透聲可。

腹腔內腸管間可見液體深約右側31mm，左側深約42mm。肝腎隱窩處約59mmx82mm；肝前深約：46mm。

雙側背部掃描：胸腔內可見少量液體回聲，右側深約14mm、左側深約10mm。

化驗室結果：E2:3654.87pg/ml

患者感不適、疼痛、惡心、腹脹等，腹水和卵巢增大，依標準診斷為中度OHSS；

根據患者情況制定護理計劃：

1、 Ⅱ級護理；

2、低鹽高蛋白飲食；

3、觀察血常規(guī)、電解質、BNP、肝腎功能等變化；

4、每天測量體重、血壓、腹圍值，并記錄24小時出入量；

5、根據醫(yī)囑給予補充血容量、補充蛋白、降低雌激素、抗凝預防血栓、抗免疫治療；

6、給予健康宣教指導，避免劇烈運動；

護理措施：

1、飲食：囑患者少量多次飲水，少食多餐，進食高蛋白食物，促進腹水吸收，避免劇烈運動。

2、心理護理：開展健康宣教，心理減壓課堂。

3、基礎護理：每天測量體重、血壓、腹圍值，并記錄24小時出入量。

經整體護理和對癥治療后，1周后所有患者癥狀明顯好轉。

出院后7天彩超提示：子宮輪廓清晰，形態(tài)正常，宮體大小約：52mmx48mmx39mm，肌層回聲均勻，宮頸大小正常，內膜可見，厚約：4.3mm，回聲均勻，居中。

左側卵巢大小約：38mmx25mm；內回聲正常，

右側卵巢大小約：40mmx38mm；內回聲正常。

胸、腹腔內未見明顯液體回聲。

通過查證資料，整理以下關于卵巢過度刺激綜合征（ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）的相關護理。

1、提高認識

對OHSS的呼吸困難、胸腹水等高危因素護理人員應全方位提高認識，嚴密監(jiān)測患者治療過程，對可能出現的情況做好應急預案，一旦出現高危因素，立刻采取相應的預防和治療措施，從而減少和阻止OHSS的發(fā)生。

2、完善基礎護理

護理人員建議患者避免體位劇烈改變，防止發(fā)生卵巢破裂和扭轉，同時確?；颊呱w征的穩(wěn)定。鼓勵患者遵醫(yī)囑治療，必要時可建議醫(yī)生調整治療方案。

3、加強心理護理

患者受到疾病的折磨，對病情的不了解等因素影響，極易滋生心慌、焦慮等負面情緒，導致患者依從性降低，不利于治療和護理措施的實施，針對這一現象，護理人員應主動與患者進行溝通，對患者的心理狀況進行評估和充分掌握，然后，制定針對性的心理輔導，開展減壓課堂。與患者家屬一起給予患者戰(zhàn)勝疾病的信心，改善心理狀況，提升依從性。

4、飲食護理

對于有腹水的患者，建議患者行高蛋白飲食，改善腹水吸收，針對食欲欠佳患者，建議患者少量多餐高蛋白食物，如豆制品、奶制品等，機體攝入高蛋白后，使得血漿蛋白濃度提高，提高了腹水吸收程度。對于血液高凝狀態(tài)患者，要求大量飲水，并進食冬瓜水等利尿果汁，緩解血液濃縮程度，同時預付與改善腹?jié)q、便秘等癥狀，等等。