脾胃是人體五臟六腑氣機升降的樞紐，是人體氣血生化之源和賴以生存的水谷之海，中醫(yī)學認為，脾胃若傷百病由生。因此，我們一定要養(yǎng)好自己的脾胃。
氣機郁滯,升降童塞的病證需用升降氣機的治法,而采用升浮與沉降的藥物參合配方。但氣機郁滯多見于肺氣壅滯、肝肺之氣升降乖戾、脾胃升降失常和大腸腑氣不通等,而治療當分別采用升降肺氣、升降脾胃、升降肝肺和通降腑氣的治法,這4種治法的具體選藥配方是不同的。
升降肺氣,升是指宣通肺氣,降是指肅降肺氣,這是針對肺氣郁滯而設(shè),常用于咳喘、胸悶等癥。
這是因為肺氣,外與皮毛相合,內(nèi)與大腸相表里,主宜發(fā)和肅降。一旦肺氣被外邪或寒熱痰濕所郁滯，則出現(xiàn)咳嗽、胸悶等癥,故治療當針對肺氣郁滯的表里寒熱痰濕之不同,分別選用宣散肺氣和降泄肺氣的藥物配伍組方治之。具體藥物配伍有黃配杏仁、紫蘇配杏仁、枯梗配杏仁、麻黃配石膏、桔梗配枳殼、紫蘇配厚樸、白果配麻黃等等。這些藥對在配方中常常用到。如感冒風邪而鼻塞,語音不出,或傷風傷冷而咳嗽痰多,胸滿氣短,以麻黃、生姜與杏仁配伍,以宜肺降氣解表,方如三拗湯;若風寒犯肺而咳喘痰鳴,咯痰不利,以麻黃配桑白皮、紫蘇子、杏仁、陳皮,以宣肺降氣解表祛痰,方如華益散;若風溫襲肺而咳嗽身熱,以桑葉、菊花、薄荷與桔梗、杏仁相配,前者清散風熱,后者宣降肺氣，合成疏風清熱、宣肺止咳之劑,方如桑菊飲;若熱壅于肺而身熱,咳喘氣急,鼻煽,以麻黃與杏仁、石膏為伍,以宣泄清降肺氣面平喘,方如麻杏甘石湯;若“寒包火”的咳嗽音啞,以麻黃、生姜與杏仁、射干、半夏、五味子相配,既有宣肺祛痰,降氣止咳作用,又有防止肺氣耗散的作用,方如射干麻黃湯;若燥邪襲肺而咳嗽,屬涼燥襲肺,肺失宣降而咳嗽痰稀,鼻塞者,以紫蘇葉、前胡、枯梗與杏仁枳殼、橘皮、半夏配伍,既能輕輕宜散燥邪,化痰止咳,又能宜降肺氣,方如杏蘇散;屬溫襲肺而干咳無痰者,以香豉與桑葉、杏仁等相配,以清宜溫燥,宜降肺氣而止咳,方如桑杏湯;若風寒外束,痰熱內(nèi)蘊而咳嗽哮喘,痰黃質(zhì)稠量多,則以黃與白果、蘇子、杏仁、半夏等配伍,既能宜降肺氣,祛痰平喘,又可防止肺氣之耗散,方如定喘湯;若痰涎塞肺,喘咳短氣,胸膈滿悶,而為風寒誘發(fā)者,以生姜、蘇葉與半夏、厚樸、前胡、蘇子等相配,以宜降肺氣,祛痰平喘咳,兼腎不納氣者,再加肉桂、當歸以溫納腎氣,方如蘇子降氣湯。
以上所述的用宜降肺氣法以指導選藥組方,應(yīng)根據(jù)具體病情,以調(diào)整升浮藥與沉降藥的主次輕重，或以升散為主,或以沉降為主,用量或重用升浮藥,或重用沉降藥。這樣,才能抓住主要矛盾,取得較好療效。同時也應(yīng)做到“升浮而不亢,沉降而不寂,太升浮則氣外越,肺氣耗散,太沉降則氣下陷,邪氣深入”。
升降肝,主要用于脅痛,咳嗽,咳引脅痛甚,并見寒熱往來者。此因脅為肝膽之分,脅下兩旁又為陰陽升降之道路,肝肺氣郁,氣機升降乖戾,故而見到上述癥狀。治宜升引肝膽清陽,泄降肺氣。以升發(fā)肝膽之品與泄降肺氣之藥配伍組方,前者有柴胡、川芎、青蔥管、白蒺藜、橘葉等;后者有枳殼、枳實、旋復花、枇杷葉、貝母等。如治肝郁不達,氣郁化火,上逆犯肺,癥見上氣咳逆陣作,咳時面赤,咽干,常感痰滯咽喉而略之難出,量少質(zhì)粘,或痰涎凝結(jié)如絮條,胸脅脹痛,咳時引痛者。以青皮、柴胡、郁金、絲瓜絡(luò)與桑白皮、橘皮黃芩等配伍組方,以疏肝降肺,清火止咳,方如加減瀉白散加減。又如治胸脅痞悶不舒,甚或脹痛,喜揉按,欲熱飲者,證屬肝之氣血郁滯,著而不行,以蔥管、新絳與旋復花配伍成方,以升降肝肺,活血通絡(luò),方如旋復花湯。葉天士醫(yī)案中還常以此方隨癥加歸須、郁金、桃仁、澤蘭之類,以治胸板著脹痛,收效良好。
升降脾胃,亦稱升清降濁。葉天士云:“脾主升清,胃主降濁”,“脾宜升則健,胃宜降則和”。升降如常,則脾胃受納運化功能正常,清陽上升,濁陰下降,營衛(wèi)氣血生化之源隨之旺盛。倘脾不升清,胃不降濁,便成中焦氣機痞塞之病證,而見納食不香,谷不少運,脘腹痞脹,嘔惡呃噯,大便不爽等癥。
治宜升清降濁,升運脾氣,降泄胃濁。具體選藥配方,古代醫(yī)家,各有風格。張仲景開治痞脹先河,以人參、炙甘草、大棗、干姜與黃連、黃芩、半夏為伍,以調(diào)和寒熱,益氣和,升清降濁,辛開苦降，開痞散結(jié)。張潔古創(chuàng)制枳術(shù)丸,以補氣健脾的白術(shù)兩份配降泄胃濁的枳實一份,以健脾消痞。李東垣擅長用風藥(如柴胡、升麻、羌活、獨活、防風)升清陽而鼓午胃氣上行,同時配以枳實、厚樸、茯苓、澤瀉、黃連、黃柏,以理氣除濕瀉陰火而降濁氣。朱丹溪認為氣血“一有怫郁,諸病生焉”,而凡郁皆在中焦,是“當升者不得升,當降者不得降,當變化者不得變化也,此為傳化失常,六郁之病見矣?！?/p>
因此,主張升降中焦,以人陽明,氣味雄壯辛烈,功能強胃健脾,開發(fā)水谷之氣的蒼術(shù),配以血中之氣藥,功能下氣的香附,兩者相合,一升降,能散其郁,和其中,以致氣血沖和,而諸郁得除,方如越鞠丸。葉天士針對胃呆滯而以益智仁、干姜與半夏、茯苓相配,以醒脾和胃;針對脾胃氣陰不足而以扁豆、甘草、粳米與沙參、麥冬、石斛為,益脾氣以助升運,潤胃陰而使順降。此法確有獨到之處。
通降腑氣,是為腸痹便秘之證而設(shè)。大腸為傳導之官,當以氣機通順,大便得行為常。若腸腑痹阻,大便不行,則升降之氣滯塞,濁氣不得下降,影響清氣不得上升。治當用升降氣機法,以流通腸之氣,恢復其傳化之常。但用升降法以通降腑氣,應(yīng)根據(jù)具體病情,選擇適當?shù)乃幣湮榻M方。如陽氣內(nèi)郁,木郁乘土而見手足不溫,泄利下重者,張仲景以柴胡、炙甘草配伍枳實、芍藥、薤白,以疏肝理脾,發(fā)越郁陽而通降腑氣。若少陽兼陽明里實,而見胸脅滿而嘔,日晡發(fā)潮熱,微利(陽明燥結(jié))者張仲景以柴胡加芒硝湯主之,方中用上升的柴胡配伍下降的半夏、芒硝,以和解瀉下,通降腑氣。又如里熱實證而兼氣血虛弱,而見下利清水,或大便秘結(jié),脘腹脹滿,硬痛拒按,神倦少氣,脈虛等癥者，陶節(jié)庵以硝、黃、枳、樸通降腑氣;配枯梗宜肺以開上通下;同時配以參、歸益氣養(yǎng)血,方如《傷寒六書》黃龍湯。又如老年腎虛,而癥見大便秘結(jié),小便清長,頭目眩暈,腰膝者,張景岳以肉蓯蓉當歸溫腎,益精,養(yǎng)血,潤腸;配牛膝、枳殼、澤瀉下氣泄?jié)?配升麻升清以降濁,方如《景岳全書》濟川煎。用升降氣機以通降腑氣,一是要針對病因病機而選藥配伍;二是應(yīng)升降孰主孰次的問題,通降腑氣,是以降為主,在降中少佐以升,以少升而促降。
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