對脾胃病的認識和治療經(jīng)驗我在長期的臨床實踐中積累了一些治療脾胃病的經(jīng)驗，現(xiàn)將對脾胃病的認識和治療經(jīng)驗總結于下：
一、脾胃生理特點在于升與降
脾胃為后天之本，氣血生化之源。其功能特點主要集中于升與降。脾主運化，布化精微而升清；胃主受納，腐熟水谷而主降濁。脾升則健，胃降則和。脾不健運，則清氣不升；胃不和降，則濁氣不降，反升為逆。脾為陰臟，胃為陽腑，互為表里，一升一降，升降相因，不但主持著水谷的腐熟，精微的布化，而且關乎整個人體的陰陽、氣血、水火之升降，所以為人體升降之樞紐。脾胃之升降，又互為因果，胃失和降，則脾氣不升；脾升失常，則胃亦不降，正如喻嘉言所說：“中脘之氣旺，則水谷之清氣上升而灌輸百脈，水谷之濁氣下達于大小腸從便溺而消”。脾清陽上升，胃濁陰下降，則氣血生化有源，出入有序。不運不升則生化無端，不降則傳化無由，壅滯成疾。
二、脾胃病證突出表現(xiàn)為濕與滯
脾胃病證雖多，然濕留氣滯是病機中共同之處。脾胃為倉廩之官，水谷之海，無物不受，邪氣易襲而盤居其中，脾胃因之升降失常，氣機壅塞，則水反為濕，谷反為滯，濕阻、食積、痰結、氣滯、血瘀、火郁亦即相因而生。邪正交雜，氣道閉塞，郁于中焦，此乃屬實滯。若脾胃虧虛，運化失司，升降失調，清濁相干，濕、滯又可從中而生，所謂因虛致實，虛中挾滯。正如《素問·調經(jīng)論》所云：“有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通……。”由于濕、滯為病機之要，故在治療脾胃病時，或溫，或清，或補，或瀉，總以行其滯，利其濕，復其升降為其總旨。
三、脾胃病重在調理，兼以宣通肺氣
脾胃病變多濕多滯，其中脾病多濕，易被濕困；胃病多熱，易為熱壅，總為氣機升降失宜所致，故脾胃病變不宜大補大泄，而貴在調理，探本求源，明氣機失調之因，審因論治，復脾胃升降之常，使?jié)駵岛?，諸癥可除。
在調理脾胃時，還應兼以宣通肺氣。因脾主運化水谷，化谷如漚，肺主布散精微輸布如霧，脾需肺之協(xié)助，才能完成水谷精微的布散，正如《素問·經(jīng)脈別論》所云：“脾主散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱。”肺主宣發(fā)肅降，脾胃主升清降濁，同司氣機升降。由此，治脾莫忘理肺，治肺必究其脾，臨床用藥應于健脾和胃之品中，酌加宣肺解郁之品，如杏仁、栝樓、麻黃等。葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中用杏仁宣肺解郁，使?jié)褡璧眠\，啟宣肺利水健脾之先河。
四、治療經(jīng)驗
１．脾濕外感：風為百病之長，常挾諸邪襲人。風邪挾濕之外感，癥見發(fā)熱惡寒，脘腹痞滿，惡心嘔吐，頭暈頭脹，頭重如裹，項背拘急不適，可用平胃散加杏仁、葛根、藿香、桂枝、羌活、防風等辛散祛風和胃之品，既祛表之風邪，又散胃中之濕濁，適用于胃腸型感冒。
２．寒濕困脾：寒濕同屬陰邪，易困脾陽，阻遏氣機，癥見背寒怕冷、脘腹?jié)M悶、納呆便溏、惡心欲吐等諸癥，可用五苓散和平胃散、杏仁、麻黃、藿香、草蔻仁、生姜，既增強除濕之力，亦能助脾之功。若寒重于濕者，草蔻仁改為砂仁，加桂枝、高良姜等溫胃散寒之品；濕重于寒者，加用蒼術。
３．脾胃濕熱：脾胃濕熱見癥多端，胃脘疼痛，嘈雜灼熱，口干不欲飲，饑而不欲食，小便色黃，大便不暢是脾胃濕熱的辨證要點。對此癥的治療應本著清熱不礙利濕，利濕不助熱的原則，應用三仁湯加減，常加冬瓜皮、茵陳，使?jié)耢顭崆?，脾胃安和。濕熱下痢多用葛根芩連湯加減；若出現(xiàn)黃疸之癥，可用茵陳五苓散加減。
４．肝郁脾濕：脾胃之升降與肝氣的疏泄關系密切。若情志抑郁，肝氣郁結，不得疏泄，則橫犯脾胃，使脾胃升降運化失常，濕從內生，阻滯中焦而出現(xiàn)脘腹脹滿，兩脅脹疼，胸悶噯氣，喜長嘆息，大便溏泄，不思飲食，四肢困重，每遇情志不舒而加重等癥狀。治宜疏肝解郁，健脾燥濕。偏于胃氣不降者可用柴胡疏肝散加減；偏于脾虛者多用逍遙散與平胃散合方；對于肝脾不調之腹痛泄瀉者則以痛瀉要方為主方，可酌加茵陳、香附、青皮、藿香、草蔻仁等開郁化濕之品，使肝得疏泄，脾濕得運，升降調和，濕濁祛除。
５．脾胃虛弱：素體虛弱，加之飲食不節(jié)，脾胃受損，運化無力可見氣短乏力、面色淡白、納呆便溏等氣虛之癥；若伴有陽虛者可出現(xiàn)胃脘部疼痛，喜溫喜按，形寒肢冷，四肢困倦，神疲納呆，遇寒加重，遇熱則減，下利清谷等；脾氣虛日久不愈可出現(xiàn)中氣下陷，出院久瀉、脫肛、崩漏等。對于氣虛者可用六君子湯以健脾益氣，方中陳皮、半夏使得補而不壅；若偏于脾胃虛寒者則溫中散寒，方用良附丸、理中湯或黃芪健中湯加減；若中氣下陷則應益氣升提，升陽舉陷，用補中益氣湯加減。
６．脾虛挾濕：脾虛挾濕之癥，屬本虛標實，治應扶正祛邪，標本兼顧。多用黨參、白術、茯苓、藿香、草蔻仁、厚樸、枳殼、杏仁、麻黃組成的方劑為基礎方藥。黨參性平、味甘，入脾、肺經(jīng)，具補中益氣等功效；白術甘苦微溫，專入脾胃二經(jīng)，具有健脾和胃，燥濕利水之功效，且偏于健脾益氣；茯苓健脾利濕，和胃安神，與白術相伍，可助其健脾燥濕之力，以扶正祛邪；藿香味辛微溫，具有芳香化濕、理氣和中之功效，與草蔻仁同用，祛邪扶正；杏仁、麻黃性味均苦溫，同入肺經(jīng)可開上焦肺氣，使肺氣宣通，濕阻得運；厚樸、枳殼可理氣化痰，升清降濁。以上諸藥合用，具有健脾燥濕、宣肺化痰之功效，用于各種脾濕之水腫、泄瀉、咳喘等癥。凡屬于脾虛挾濕者，無論寒熱均可加減運用。
五、病案舉例：
1．胃脘痛案：張某，男，45歲。胃脘脹痛，胸脅滿悶，善太息，呃逆頻作，不思飲食，四肢困重，嗜睡，大便通而不爽，舌質淡、苔白厚膩，脈沉弦滑。證屬肝郁脾濕，治以疏肝和胃，健脾利濕。方用杏仁10g，栝樓皮12g，柴胡6g，香附9g，茯苓20g，藿香12g，草蔻仁9g，厚樸9g，枳殼9g，白芍12g，甘草6g，半夏6g。服藥3劑，胃脘脹痛漸減，大便如常，食欲增加，舌苔厚膩漸退。繼服4劑而告愈。
胃脘痛常因情志不遂、勞累、饑飽、寒涼無常，導致脾胃氣機不暢，病因雖多，但病機則是胃氣阻滯，不通則痛。據(jù)胃脘脹痛，每遇情志不遂而發(fā)作的特點，常從肝論治。故方中用柴胡、香附疏肝理氣；藿香、草蔻仁芳香化濕，健脾和胃；茯苓淡滲利濕；杏仁、栝樓宣肺解郁，使肺氣宣通，濕阻得運；白芍、甘草緩急止痛。諸藥合用，共奏疏肝和胃，健脾燥濕之功。
2．濕熱口瘡案：李某，男，50歲?？诏彿磸桶l(fā)作3年余，用寒涼清瀉藥則口瘡痊愈，然大便稀溏更甚。改用溫熱補虛則大便稀溏好轉，而口瘡轉劇，疼痛難忍，不能進食，發(fā)作常與疲勞有關?，F(xiàn)癥伴見頭痛，口干不欲飲水，大便稀溏，四肢倦怠，舌淡苔黃厚，脈滑數(shù)，口腔黏膜充血，舌邊尖有兩個潰瘍面，周圍發(fā)紅，證屬脾胃濕熱，火毒熏蒸，擬以清熱解毒之藥：杏仁10g，薏苡仁15g，草蔻仁6g，茯苓15g，蒲公英15g，防風9g，山藥20g，藿香10g，竹葉6g，茵陳10g，生甘草6g。服4劑后，口腔潰瘍愈合，疼痛消失，大便正常，續(xù)與原方，鞏固一周停藥告終。隨訪一年，末見復發(fā)。
口瘡多為胃熱熏灼或陰虛火旺所致。然本案反復發(fā)作，纏綿難愈，并兼有腹脹便溏，口干不欲飲水之脾虛濕盛之象，欲補不得，欲瀉不能，需全面分析，辨為脾胃濕熱、胃熱熏灼之口瘡。由于飲食勞倦，脾胃受損，運化失常，濕濁內生，濕熱熏灼脾之苗竅，故口唇糜爛，疼痛難忍。方中用茵陳、竹葉清利濕熱；杏仁以升上焦肺氣，使?jié)褡璧眠\；茯苓、薏苡仁、山藥健脾利濕；藿香、草蔻仁芳香化濕；蒲公英、防風、生甘草清熱解毒，又不礙利濕，使熱清濕利，諸癥自愈，收效亦速。
3．風濕外感案：宋某，男，60歲。3日來頭昏頭悶，頭重如裹，周身乏困，四肢無力，背部惡寒，微有發(fā)熱，惡心嘔吐，不思飲食，咳嗽，噴嚏，舌苔白膩，脈浮緩，證屬外感風濕之患，治以祛風解表，芳香化濕，方用杏仁10g，麻黃6g，藿香10g，草蔻仁10g，桂枝6g，赤芍9g，茯苓10g，葛根9g，生姜3片，大棗4枚。服藥2劑，諸癥減輕，仍有四肢困重，不饑不食，以藿香正氣丸兩盒，以善其后。
外感病多因于風，有風寒、風熱、風濕之分，患者素體肥胖，脾濕過盛，新感風邪，則成風濕合邪之外感，治當外散其風而藥用桂枝、麻黃、葛根、藿香，內祛其濕而配以草蔻仁、茯苓，更以杏仁宣肺解郁，共奏祛風解表、健脾燥濕之效。
我在長期的臨床實踐中積累了一些治療脾胃病的經(jīng)驗，現(xiàn)將對脾胃病的認識和治療經(jīng)驗總結于下：
一、脾胃生理特點在于升與降
脾胃為后天之本，氣血生化之源。其功能特點主要集中于升與降。脾主運化，布化精微而升清；胃主受納，腐熟水谷而主降濁。脾升則健，胃降則和。脾不健運，則清氣不升；胃不和降，則濁氣不降，反升為逆。脾為陰臟，胃為陽腑，互為表里，一升一降，升降相因，不但主持著水谷的腐熟，精微的布化，而且關乎整個人體的陰陽、氣血、水火之升降，所以為人體升降之樞紐。脾胃之升降，又互為因果，胃失和降，則脾氣不升；脾升失常，則胃亦不降，正如喻嘉言所說：“中脘之氣旺，則水谷之清氣上升而灌輸百脈，水谷之濁氣下達于大小腸從便溺而消”。脾清陽上升，胃濁陰下降，則氣血生化有源，出入有序。不運不升則生化無端，不降則傳化無由，壅滯成疾。
二、脾胃病證突出表現(xiàn)為濕與滯
脾胃病證雖多，然濕留氣滯是病機中共同之處。脾胃為倉廩之官，水谷之海，無物不受，邪氣易襲而盤居其中，脾胃因之升降失常，氣機壅塞，則水反為濕，谷反為滯，濕阻、食積、痰結、氣滯、血瘀、火郁亦即相因而生。邪正交雜，氣道閉塞，郁于中焦，此乃屬實滯。若脾胃虧虛，運化失司，升降失調，清濁相干，濕、滯又可從中而生，所謂因虛致實，虛中挾滯。正如《素問·調經(jīng)論》所云：“有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通……。”由于濕、滯為病機之要，故在治療脾胃病時，或溫，或清，或補，或瀉，總以行其滯，利其濕，復其升降為其總旨。
三、脾胃病重在調理，兼以宣通肺氣
脾胃病變多濕多滯，其中脾病多濕，易被濕困；胃病多熱，易為熱壅，總為氣機升降失宜所致，故脾胃病變不宜大補大泄，而貴在調理，探本求源，明氣機失調之因，審因論治，復脾胃升降之常，使?jié)駵?，升降和，諸癥可除。
在調理脾胃時，還應兼以宣通肺氣。因脾主運化水谷，化谷如漚，肺主布散精微輸布如霧，脾需肺之協(xié)助，才能完成水谷精微的布散，正如《素問·經(jīng)脈別論》所云：“脾主散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱。”肺主宣發(fā)肅降，脾胃主升清降濁，同司氣機升降。由此，治脾莫忘理肺，治肺必究其脾，臨床用藥應于健脾和胃之品中，酌加宣肺解郁之品，如杏仁、栝樓、麻黃等。葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中用杏仁宣肺解郁，使?jié)褡璧眠\，啟宣肺利水健脾之先河。
四、治療經(jīng)驗
１．脾濕外感：風為百病之長，常挾諸邪襲人。風邪挾濕之外感，癥見發(fā)熱惡寒，脘腹痞滿，惡心嘔吐，頭暈頭脹，頭重如裹，項背拘急不適，可用平胃散加杏仁、葛根、藿香、桂枝、羌活、防風等辛散祛風和胃之品，既祛表之風邪，又散胃中之濕濁，適用于胃腸型感冒。
２．寒濕困脾：寒濕同屬陰邪，易困脾陽，阻遏氣機，癥見背寒怕冷、脘腹?jié)M悶、納呆便溏、惡心欲吐等諸癥，可用五苓散和平胃散、杏仁、麻黃、藿香、草蔻仁、生姜，既增強除濕之力，亦能助脾之功。若寒重于濕者，草蔻仁改為砂仁，加桂枝、高良姜等溫胃散寒之品；濕重于寒者，加用蒼術。
３．脾胃濕熱：脾胃濕熱見癥多端，胃脘疼痛，嘈雜灼熱，口干不欲飲，饑而不欲食，小便色黃，大便不暢是脾胃濕熱的辨證要點。對此癥的治療應本著清熱不礙利濕，利濕不助熱的原則，應用三仁湯加減，常加冬瓜皮、茵陳，使?jié)耢顭崆?，脾胃安和。濕熱下痢多用葛根芩連湯加減；若出現(xiàn)黃疸之癥，可用茵陳五苓散加減。
４．肝郁脾濕：脾胃之升降與肝氣的疏泄關系密切。若情志抑郁，肝氣郁結，不得疏泄，則橫犯脾胃，使脾胃升降運化失常，濕從內生，阻滯中焦而出現(xiàn)脘腹脹滿，兩脅脹疼，胸悶噯氣，喜長嘆息，大便溏泄，不思飲食，四肢困重，每遇情志不舒而加重等癥狀。治宜疏肝解郁，健脾燥濕。偏于胃氣不降者可用柴胡疏肝散加減；偏于脾虛者多用逍遙散與平胃散合方；對于肝脾不調之腹痛泄瀉者則以痛瀉要方為主方，可酌加茵陳、香附、青皮、藿香、草蔻仁等開郁化濕之品，使肝得疏泄，脾濕得運，升降調和，濕濁祛除。
５．脾胃虛弱：素體虛弱，加之飲食不節(jié)，脾胃受損，運化無力可見氣短乏力、面色淡白、納呆便溏等氣虛之癥；若伴有陽虛者可出現(xiàn)胃脘部疼痛，喜溫喜按，形寒肢冷，四肢困倦，神疲納呆，遇寒加重，遇熱則減，下利清谷等；脾氣虛日久不愈可出現(xiàn)中氣下陷，出院久瀉、脫肛、崩漏等。對于氣虛者可用六君子湯以健脾益氣，方中陳皮、半夏使得補而不壅；若偏于脾胃虛寒者則溫中散寒，方用良附丸、理中湯或黃芪健中湯加減；若中氣下陷則應益氣升提，升陽舉陷，用補中益氣湯加減。
６．脾虛挾濕：脾虛挾濕之癥，屬本虛標實，治應扶正祛邪，標本兼顧。多用黨參、白術、茯苓、藿香、草蔻仁、厚樸、枳殼、杏仁、麻黃組成的方劑為基礎方藥。黨參性平、味甘，入脾、肺經(jīng)，具補中益氣等功效；白術甘苦微溫，專入脾胃二經(jīng)，具有健脾和胃，燥濕利水之功效，且偏于健脾益氣；茯苓健脾利濕，和胃安神，與白術相伍，可助其健脾燥濕之力，以扶正祛邪；藿香味辛微溫，具有芳香化濕、理氣和中之功效，與草蔻仁同用，祛邪扶正；杏仁、麻黃性味均苦溫，同入肺經(jīng)可開上焦肺氣，使肺氣宣通，濕阻得運；厚樸、枳殼可理氣化痰，升清降濁。以上諸藥合用，具有健脾燥濕、宣肺化痰之功效，用于各種脾濕之水腫、泄瀉、咳喘等癥。凡屬于脾虛挾濕者，無論寒熱均可加減運用。
五、病案舉例：
1．胃脘痛案：張某，男，45歲。胃脘脹痛，胸脅滿悶，善太息，呃逆頻作，不思飲食，四肢困重，嗜睡，大便通而不爽，舌質淡、苔白厚膩，脈沉弦滑。證屬肝郁脾濕，治以疏肝和胃，健脾利濕。方用杏仁10g，栝樓皮12g，柴胡6g，香附9g，茯苓20g，藿香12g，草蔻仁9g，厚樸9g，枳殼9g，白芍12g，甘草6g，半夏6g。服藥3劑，胃脘脹痛漸減，大便如常，食欲增加，舌苔厚膩漸退。繼服4劑而告愈。
胃脘痛常因情志不遂、勞累、饑飽、寒涼無常，導致脾胃氣機不暢，病因雖多，但病機則是胃氣阻滯，不通則痛。據(jù)胃脘脹痛，每遇情志不遂而發(fā)作的特點，常從肝論治。故方中用柴胡、香附疏肝理氣；藿香、草蔻仁芳香化濕，健脾和胃；茯苓淡滲利濕；杏仁、栝樓宣肺解郁，使肺氣宣通，濕阻得運；白芍、甘草緩急止痛。諸藥合用，共奏疏肝和胃，健脾燥濕之功。
2．濕熱口瘡案：李某，男，50歲?？诏彿磸桶l(fā)作3年余，用寒涼清瀉藥則口瘡痊愈，然大便稀溏更甚。改用溫熱補虛則大便稀溏好轉，而口瘡轉劇，疼痛難忍，不能進食，發(fā)作常與疲勞有關。現(xiàn)癥伴見頭痛，口干不欲飲水，大便稀溏，四肢倦怠，舌淡苔黃厚，脈滑數(shù)，口腔黏膜充血，舌邊尖有兩個潰瘍面，周圍發(fā)紅，證屬脾胃濕熱，火毒熏蒸，擬以清熱解毒之藥：杏仁10g，薏苡仁15g，草蔻仁6g，茯苓15g，蒲公英15g，防風9g，山藥20g，藿香10g，竹葉6g，茵陳10g，生甘草6g。服4劑后，口腔潰瘍愈合，疼痛消失，大便正常，續(xù)與原方，鞏固一周停藥告終。隨訪一年，末見復發(fā)。
口瘡多為胃熱熏灼或陰虛火旺所致。然本案反復發(fā)作，纏綿難愈，并兼有腹脹便溏，口干不欲飲水之脾虛濕盛之象，欲補不得，欲瀉不能，需全面分析，辨為脾胃濕熱、胃熱熏灼之口瘡。由于飲食勞倦，脾胃受損，運化失常，濕濁內生，濕熱熏灼脾之苗竅，故口唇糜爛，疼痛難忍。方中用茵陳、竹葉清利濕熱；杏仁以升上焦肺氣，使?jié)褡璧眠\；茯苓、薏苡仁、山藥健脾利濕；藿香、草蔻仁芳香化濕；蒲公英、防風、生甘草清熱解毒，又不礙利濕，使熱清濕利，諸癥自愈，收效亦速。
3．風濕外感案：宋某，男，60歲。3日來頭昏頭悶，頭重如裹，周身乏困，四肢無力，背部惡寒，微有發(fā)熱，惡心嘔吐，不思飲食，咳嗽，噴嚏，舌苔白膩，脈浮緩，證屬外感風濕之患，治以祛風解表，芳香化濕，方用杏仁10g，麻黃6g，藿香10g，草蔻仁10g，桂枝6g，赤芍9g，茯苓10g，葛根9g，生姜3片，大棗4枚。服藥2劑，諸癥減輕，仍有四肢困重，不饑不食，以藿香正氣丸兩盒，以善其后。
外感病多因于風，有風寒、風熱、風濕之分，患者素體肥胖，脾濕過盛，新感風邪，則成風濕合邪之外感，治當外散其風而藥用桂枝、麻黃、葛根、藿香，內祛其濕而配以草蔻仁、茯苓，更以杏仁宣肺解郁，共奏祛風解表、健脾燥濕之效。
