肺結(jié)核
結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可累及全身多個(gè)器官，但以肺結(jié)核最為常見。可擴(kuò)散至全身長期潛伏，在機(jī)體抵抗力降低時(shí)發(fā)病，本病病理特點(diǎn)是結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣壞死，易形成空洞。雖然近二三十年來，發(fā)病率明顯下降，但仍是目前常見、多發(fā)的慢性傳染病之一。臨床上多呈慢性過程，少數(shù)可急起發(fā)病。常有低熱、乏力等全身癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。結(jié)核菌抵抗力強(qiáng)，在陰濕處能生存5個(gè)有以上，但在烈日曝曬下2小時(shí)，5－12％來蘇水接觸2－12小時(shí)，70％酒精接觸2分鐘，或煮沸1分鐘，能被殺死。而最簡單的殺菌方法是將痰吐在紙上直接燒掉。結(jié)核菌主要通過呼吸道傳播。傳染源主要是排菌的肺結(jié)核病人的痰。
[臨床表現(xiàn)]
典型肺結(jié)核起病緩漸，病程經(jīng)過較長?？捎薪Y(jié)核病接觸史以及患有糖尿病、矽肺、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等病史。但多數(shù)病人病灶輕微，常無明顯癥狀。 發(fā)熱是肺結(jié)核最常見的癥狀，多數(shù)為長期低熱，全身毒性癥狀表現(xiàn)為午后低熱，伴倦怠、乏力、夜間盜汗、食欲減退、婦女月經(jīng)不調(diào)，易激怒、心悸、面頰潮紅，體重減輕等。當(dāng)肺部病灶急劇進(jìn)展播散時(shí)，可有高熱，婦女可有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。 一般有干咳或只有少量粘液。伴繼發(fā)感染時(shí)，痰呈粘液性或膿性。約1／3病人有不同程度的咯血。當(dāng)炎癥波及壁層胸膜時(shí)，相應(yīng)胸壁有刺痛，為隱痛或針刺樣痛，隨呼吸和咳嗽而加重。慢性重癥肺結(jié)核，呼吸功能減退，出現(xiàn)呼吸困難。當(dāng)高熱或廣泛肺組織破壞，胸膜增厚時(shí)伴有氣急。
[分型]：
Ⅰ型（原發(fā)性肺結(jié)核） 系指原發(fā)結(jié)核感染引起的臨床病癥，包括原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。大多發(fā)生于兒童，也可見于邊遠(yuǎn)山區(qū)、農(nóng)村初次進(jìn)入城市的成人。癥狀多輕微而短暫，可有微熱、咳嗽、納差、盜汗、結(jié)節(jié)性紅斑或皰疹性眼結(jié)膜炎等，有一部分現(xiàn)人可無癥狀。X線可見肺部原發(fā)灶淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)腫大（“啞鈴形”影像）。原發(fā)滲出性病灶多發(fā)于上葉下部、下葉上中部，病灶可自行吸收或鈣化。
Ⅱ型（血行播散型肺結(jié)核） 包括急性和亞急性或慢性兩種類型，多由原發(fā)性肺結(jié)核發(fā)展而來，但成人更多見的是繼發(fā)性肺或肺外結(jié)核病灶潰破到血管引起。多有高熱、寒戰(zhàn)、全身不適、消瘦、胃腸功能紊亂等癥狀。X線檢查良性血行播散型肺結(jié)核示兩肺野自肺尖到肺底，大小相等、均勻分布的小點(diǎn)狀陰影，密度相等。慢性或亞急性型表現(xiàn)為兩肺新老不一，分布不均、大小不等之結(jié)節(jié)陰影，多以中、上肺野為多。
Ⅲ型（浸潤型肺結(jié)核） 是繼發(fā)型肺結(jié)核中最常見的類型，主要由內(nèi)滿腔熱情性復(fù)發(fā)而引起，亦可因機(jī)體抵抗力下降、外源性重染而發(fā)病，變可因機(jī)體抵抗力下降、外源性重新感染而發(fā)病。病灶常位于上肺野，有滲出、浸潤和（或）不同程度的干酪樣病變，可有空洞形成。本型尚包括干酪性肺炎和結(jié)核球兩種特殊類型。
Ⅳ型（慢性纖維空洞型肺結(jié)核） 是繼發(fā)型肺結(jié)核的慢性類型，多由各種肺結(jié)核發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，治療不規(guī)則、不乇底，延病情所致。纖維空洞長期存在，常伴有較廣泛的支氣管播散性病變及明顯的胸膜增厚。肺組織破壞常較明顯，伴有纖維組織日月顯增生而造成患處肺組織收縮和縱隔、肺門的牽拉移位，鄰近肺組織常呈代償性肺氣腫，最后可并發(fā)肺心病和呼吸衰竭。X線檢查示廣泛纖維性變，厚壁空洞及沿支氣管播散病灶。
Ⅴ型（結(jié)核性胸膜炎）
[治法]：清肺，滋陰，健脾，益氣
百部9 款冬花9 地骨皮10 白薇9 北沙參10 紫菀10 青蒿6
薏苡仁12 淮山15 知母8 黃精9 石斛9 魚腥草10 白術(shù)12 云苓10
[加減]：
(1)咯血者，加仙鶴草10 阿膠(烊化)9 白芨9
(2)伴有高燒者，加柴胡8 石膏10 青天葵8 黃芩8
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