醫(yī)案1劉某，男，27歲，工人。1981年2月15日。
病史： 患者胸脘滿悶，咳嗽多痰日久，逐漸加重，舌苔白厚膩，脈濡滑。胸透示： 心、肺、膈無異常； 胃鏡示： 慢性胃炎。細(xì)詢知初因暴飲暴食，胃脘脹滿，噯腐吞酸，繼則胸脘滿悶，咳嗽多痰。
辨證： 胃氣所傷，其癥在肺，其源在胃。
治法： 消積導(dǎo)滯，化痰止咳。
處方：山楂20g 苡仁20g 神曲15g 麥芽15g 茯苓15g 萊菔子15g 半夏12g 杏仁12g 蒼術(shù)12g 陳皮9g 甘草6g川厚樸12g服藥3劑，咳減痰少，胸脘滿悶減輕，食增，苔薄微膩，藥已中病，上方繼進(jìn)7劑，諸癥皆除。為鞏固療效，上方易湯為丸，久服緩圖，隨訪1年病無復(fù)發(fā)。
醫(yī)案2汪某，男，51歲，教師。1991年12月24日。
病史： 患者咳嗽9個(gè)月，從無寧日，晝夜均作，時(shí)輕時(shí)重。氣短無力，口干咽燥，近3日來鼻塞，頭身痛，咳嗽加重，少痰，納差，便秘。
診查： 望之面黃形瘦，舌暗紅干苔白夾黃，聞之不斷咳嗽，切脈細(xì)弦稍數(shù)。
辨證： 氣陰兩傷，兼感新邪，肺氣上逆。
治法： 扶正祛邪，理肺降逆。
處方：桑皮、葉各10g 杏仁10g 象貝6g 前胡6g 豆豉6g北沙參15g 蘇子6g 蘆根20g 桔梗10g水煎服，3劑。
二診： 1991年12月31日?；颊弋惓Ｅd奮地說： “服第二劑藥后，不但咳嗽好了，沒想到來治咳嗽，卻連32年的便秘也治好了。用番瀉葉、果導(dǎo)等通便藥，越用量越大，便秘卻日益嚴(yán)重?！痹u(píng)按案1診斷為慢性胃炎?？人远嗵禐榉e滯成痰所致，治以消積導(dǎo)滯、化痰止咳。方以山楂消食化積，散瘀行滯，尤能消化油膩肉積，麥芽升發(fā)脾胃之氣而消化食積，更長于消化米面之積，消食和中，神曲專入脾胃，消化食積，健脾助運(yùn)，導(dǎo)滯之力較勝，三藥同用，合稱 “三仙”，消食導(dǎo)滯之力倍增； 茯苓滲濕健脾，苡米健脾利濕，二藥配伍，增強(qiáng)健脾祛濕之力，杜絕生痰之源； 蒼術(shù)苦溫，性燥主升，最善除濕運(yùn)脾； 厚樸苦溫，性燥主降，功偏溫中化濕、下氣除滿，二者合用，蒼術(shù)燥濕為主，厚樸行氣為輔，協(xié)同相助，化濕濁、健脾胃，功倍力加； 升脾氣，降胃氣，相得益彰，合為化濕運(yùn)脾、行氣和胃之良劑。《和劑局方》 平胃散中以此藥對(duì)作君臣之用，名為平胃，以求胃氣得平之故； 半夏功擅燥濕化痰、降逆止嘔，陳皮長于理氣健脾、燥濕化痰，二藥伍用，見于 《和劑局方》 之二陳湯，燥濕化痰、健脾和胃、理氣止嘔之功顯著； 萊菔子辛平行散，質(zhì)沉而降，歸脾胃能消食化積、行氣導(dǎo)滯，入肺經(jīng)能降氣化痰，與 “三仙” 同用，增強(qiáng)消積導(dǎo)滯之力，與蒼術(shù)、厚樸、半夏、陳皮等藥配合，健脾胃、化濕濁、消食積之力更強(qiáng)，燥濕化痰與降氣化痰兼?zhèn)洌抵Ρ对觯?杏仁苦溫質(zhì)潤，功擅降氣行痰，為止咳平喘之要藥，兼能潤腸通便，與化痰諸藥伍用，增強(qiáng)行氣化痰之力，肺與大腸表里相合，腸道通暢，肺氣肅降，有助于化痰止咳； 甘草補(bǔ)中益氣，又能祛痰止咳、調(diào)和藥性，寓于諸藥之中，共奏消食導(dǎo)滯、化痰止咳之功。
本例系飲食不節(jié)傷胃，致胃氣不降，上逆犯肺。痰濁從胃滋生，濕濁不化，積聚成痰，上漬于肺，肺氣失宣，故咳嗽痰多，痰白而粘，胸脘滿悶，食后加重等，均為痰濕內(nèi)停而氣失宣發(fā)所致。余細(xì)審求源，從治胃著手，使脾胃健而清陽升，肺氣宣發(fā)通降，諸癥悉除。
案2系久咳傷肺，屬正虛邪實(shí)之候，辨證為氣陰兩傷兼感新邪，故用桑杏湯加減治之。方中北沙參以養(yǎng)陰為主，兼有清補(bǔ)之力，蘆根 “更善滋養(yǎng)肺陰” ( 《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)，兩藥伍用，既增強(qiáng)滋養(yǎng)肺陰之力，又兼有清補(bǔ)之功； 桑葉、豆豉清宣燥熱； 前胡功能化痰止咳，《本草綱目》 謂： “其功長于下氣……氣下則火降，痰亦降矣，所以有推陳致新之績，為痰氣要藥?！?蘇子功能化痰止咳平喘，《本經(jīng)逢原》 謂其 “諸香皆燥，唯蘇子獨(dú)潤，為虛勞咳嗽之專藥。性能下氣，故胸膈不利者宜之……消痰順氣之良劑?！?二藥伍用，化痰下氣之力倍增； 象貝開泄力強(qiáng)，止咳化痰，長于宣肺，與前胡、蘇子配合，增強(qiáng)宣降肺氣、止咳化痰之功； 杏仁苦溫，歸肺與大腸經(jīng)，為肺家要藥，具止咳平喘、潤腸通便之功，其性辛散，以降為主，長于宣通肺氣、潤燥下氣、滑腸通便。桔梗獨(dú)入肺經(jīng)，既升且降，以升為主，功擅宣通肺氣，升清降濁，澄源清流，疏通腸胃，《本草求真》曰： “桔梗系開提肺氣之藥，可為諸藥舟楫，載之上浮，能引苦泄峻下之劑至于至高之分成功，俾清氣既得上升，則濁氣自克下降，降氣之說理根于是。” 二藥相合，協(xié)同為用，既增強(qiáng)宣降肺氣、祛痰止咳之功，又有潤腸通便之效。本例患者本治久咳不愈，服藥2劑后，不僅咳嗽痊愈，此時(shí)32年之便秘亦愈，實(shí)屬意外驚喜。余反思再三，偶然之中有必然也。
《素問·五藏生成篇》曰： “諸氣者，皆屬于肺”。肺主一身之氣，司呼吸，與大腸相表里?！端貑枴れ`蘭秘典論》曰： “大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉?！?肺與大腸通過經(jīng)脈互為絡(luò)屬而構(gòu)成表里相合關(guān)系。在生理功能上，主要體現(xiàn)在肺氣肅降與大腸傳導(dǎo)之間的相互依存關(guān)系。由于 “肅降” 與 “傳導(dǎo)”能影響臟腑氣機(jī)，故肺氣肅降下行，布散津液，則能促進(jìn)大腸的傳導(dǎo)； 大腸傳導(dǎo)糟粕下行，亦有利于肺氣的肅降。本例患者32年之便秘不愈，勢必影響肺氣宣降功能，故久咳不愈； 而久咳傷肺，肺氣肅降失調(diào)，津液失布，更影響大腸傳導(dǎo)糟粕下行，加之久服瀉藥傷津，則便秘多年不愈。本例可謂一箭雙雕之效，系中醫(yī)整體觀念與辨證的有機(jī)統(tǒng)一。
本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請
點(diǎn)擊舉報(bào)。
