地黃丸家族
撰文 王清
編輯 保健君
“地黃丸家族”
在琳瑯滿目的補(bǔ)腎中成藥中，有一個(gè)大家族，即“地黃丸家族”。這個(gè)大家族中，有很多成員都是我們耳熟能詳?shù)?，如六味地黃丸、知柏地黃丸、杞菊地黃丸等；也有一些大家不太熟悉的成員，如金匱腎氣丸、濟(jì)生腎氣丸、歸芍地黃丸、麥味地黃丸、明目地黃丸、耳聾左慈丸等。
那么，這些或熟悉或陌生的地黃丸家族成員，您知道該如何選擇嗎？下面我就幫大家整理一下各種地黃丸的來龍去脈、臨床應(yīng)用以及服用的注意事項(xiàng)。
1、地黃丸家族的起源
地黃丸家族的最早起源，是從東漢中醫(yī)醫(yī)圣張仲景的《金匱要略》的腎氣丸衍化而來。腎氣丸的藥物組成包括熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮、桂枝、附子，共八味。張仲景在原文中描述腎氣丸的用途是：“虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之?！睆乃幬锝M成來看，這是一個(gè)溫腎之中寓有養(yǎng)陰，陰中求陽的處方，主要用于腎陽虛的腰痛、小便困難等癥。
到了宋代，錢乙在他的著作《小兒藥證直訣》中，去掉了腎氣丸中溫燥之性的桂枝和附子，化裁成了今天我們最耳熟能詳?shù)拿健?strong>“六味地黃丸”。錢乙將其主要用于腎陰虛的小兒語遲、行遲、發(fā)遲和齒遲。去掉桂、附兩味藥后的六味地黃丸，配伍特點(diǎn)為酸、苦、甘、辛、咸、淡六味合用，包括熟地、山藥、山茱萸三味補(bǔ)益藥物，加上茯苓、牡丹皮、澤瀉三味滲瀉藥物，使處方有收有散、有補(bǔ)有瀉、補(bǔ)而不滯、瀉而不傷，其中又以“補(bǔ)藥”的用量重于“瀉藥”的用量，因此六味地黃丸還是以補(bǔ)為主的方藥。方中藥物可以肝、脾、腎三陰并補(bǔ)，但以補(bǔ)腎陰為主，后世六味地黃丸逐漸成為滋補(bǔ)腎陰的代表方劑，其適應(yīng)證得到較大的推廣，主治肝腎陰虛證癥見腰膝酸軟、頭暈?zāi)垦?、耳鳴、盜汗、遺精、消渴、骨蒸潮熱等。
2、地黃丸家族成員的功用效果
此后漫長的歲月中，在錢乙的六味地黃丸基礎(chǔ)上加味而衍生了各種名稱繁多沿用至今的地黃丸類藥物，形成一個(gè)“大家族”，也充分顯示了中醫(yī)藥補(bǔ)肝腎方藥的發(fā)展，下面就給大家介紹這個(gè)家族中的幾位主要成員。
01、杞菊地黃丸
出自清代保頤堂創(chuàng)始人董西園《醫(yī)級(jí)寶鑒·卷八》，由六味地黃丸加枸杞子、菊花兩味藥而成，主治肝腎陰虧所致的眩暈、耳鳴、目澀畏光、視物昏花等癥。中醫(yī)認(rèn)為“肝開竅于目”，此方直接針對眼部病變。方中枸杞不僅有補(bǔ)腎作用，還能滋養(yǎng)肝臟，再配以養(yǎng)肝明目的菊花，對老年人常見的視力模糊、眼睛干澀有較好的治療作用。
02、明目地黃丸
出自明代眼科醫(yī)家傅仁宇的《審視瑤函》，在2000年收入《中華人民共和國藥典》的處方是在六味地黃丸的基礎(chǔ)上，加入菊花、枸杞子、當(dāng)歸、白芍、白蒺藜、石決明而成。六味地黃丸加枸杞子、當(dāng)歸、白芍補(bǔ)腎益陰， 養(yǎng)肝明目，石決明平肝潛陽、明目，菊花、白蒺藜疏風(fēng)熱，清肝明目，諸藥相合共奏滋養(yǎng)肝腎、明目的功效，用于治療肝腎陰虛、虛火上炎所致的目澀羞明、視物昏花、迎風(fēng)流淚、夜盲等癥。較之杞菊地黃丸，此方的養(yǎng)肝血作用更強(qiáng)，還可用于兼見眩暈或頭痛等血虛肝旺者。
03、知柏地黃丸
出自清代吳謙的《醫(yī)宗金鑒》，在六味地黃丸的基礎(chǔ)上加入知母(鹽炒)、黃柏(鹽炒)兩味藥，作用偏于下焦，增強(qiáng)了滋陰降火的作用，用于治療腎陰虛所致的骨蒸潮熱、耳鳴遺精、口干咽燥、頻出虛汗等癥。
04、麥味地黃丸
又名八仙長壽丸，出自明龔?fù)①t的《壽世保元》，以六味地黃丸為基礎(chǔ)，滋補(bǔ)腎陰，再配以麥冬清養(yǎng)肺陰、解熱除煩、滋養(yǎng)強(qiáng)壯，五味子滋腎、斂收肺氣。此方比六味地黃丸有更強(qiáng)的養(yǎng)陰生津斂肺之效，主要用于治療肺腎陰虛所致的潮熱盜汗、咽干咳血、眩暈耳鳴等癥，對于因咳久傷陰，或消耗性疾病(如肺結(jié)核)所致的咽干、口渴、咳喘、痰中帶血，消渴(糖尿病)等病癥療效更佳。
05、歸芍地黃湯
出自明秦景明撰《癥因脈治》，六味地黃丸基礎(chǔ)上加用當(dāng)歸、白芍兩味藥，在補(bǔ)益肝腎的基礎(chǔ)上施予滋陰養(yǎng)血功效。此方用于血虧陰虛、頭昏眼花、目暗不明、心悸怔忡、失眠多夢、潮熱盜汗、口燥咽干、兩脅疼痛、月經(jīng)不調(diào)等癥。
06、濟(jì)生腎氣丸
出自宋代嚴(yán)用和《濟(jì)生方》，是由張仲景《金匱要略》的腎氣丸化裁而成，即金匱腎氣丸加川牛膝(去蘆)以強(qiáng)健筋骨，車前子(鹽炙)以消腫，主治腎(陽)虛水腫、腰膝酸重、小便不利、痰飲咳喘等癥。
07、耳聾左慈丸
出自清代醫(yī)家凌奐的《飼鶴亭集方》，由六味地黃丸加柴胡、煅磁石兩味藥而成。煅磁石辛寒而咸、鎮(zhèn)潛兼補(bǔ)，善補(bǔ)腎益精、平肝潛陽、聰耳明目；柴胡疏肝解郁、理氣升陽。諸藥合用，滋補(bǔ)兼鎮(zhèn)潛，共奏滋陰清熱、益氣平肝之功，故善治肝腎陰虛腎水不足、虛火上升所致的耳鳴耳聾、頭暈?zāi)垦５劝Y。
3、如何選擇地黃丸家族的藥物
地黃丸家族治療的病證總的來說以腎陰腎陽不足為主。腎陰虛和腎陽虛同屬于腎虛，均有腰膝酸軟無力、頭暈耳鳴、記憶力下降、頭發(fā)脫落或須發(fā)早白、牙齒松動(dòng)易落、遺精、月經(jīng)失調(diào)等表現(xiàn)，但具體而言，還是要好好鑒別。
腎陰虛
腎陰虛主要以“燥、熱”性癥狀為主，如煩熱、盜汗、舌苔偏紅等。腎陰虛常用六味地黃丸、知柏地黃丸、杞菊地黃丸、明目地黃丸、麥味地黃丸、歸芍地黃丸、耳聾左慈丸等治療。
在這些藥物中，六味地黃丸適用于一切腎陰不足的癥候；
如還有虛火上越的耳鳴、虛汗頻出者，更適合用知柏地黃丸；
如還有眼睛干澀者，適合杞菊地黃丸；
如還有迎風(fēng)流淚、目澀夜盲，眼部癥狀更重者，更適合用明目地黃丸；
如還有咽干咳血者，適合用麥味地黃丸；
如還有婦科月經(jīng)不調(diào)者，用歸芍地黃丸最合適；
而有耳鳴耳聾的肝腎不足者，則可用耳聾左慈丸。
腎陽虛
腎陽虛主要以“寒”性癥狀為主，如腰部冷痛、四肢發(fā)冷、舌淡、體胖等。
腎陽虛常用腎氣丸、濟(jì)生腎氣丸等治療。兩個(gè)藥物的選擇方法主要是以是否有水腫來判斷，有水腫者選擇濟(jì)生腎氣丸更合適。
4、服用地黃丸家族的注意事項(xiàng)
地黃丸類藥物均屬于補(bǔ)益類藥物，服用時(shí)建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下選用，同時(shí)還要注意以下兩點(diǎn)：
第一，服用一定時(shí)間后需要停藥，中病即止，需防久服礙胃。
第二，下列人群使用時(shí)需要慎重。
● 痰熱者
痰熱者體內(nèi)有濕熱，常有痰多、大便較稀、舌苔白膩的情況，服用后痰濕有可能加重。
● 脾胃虛弱者
脾胃虛弱者常有消化不良、大便溏泄的情況，服用地黃丸類藥后可對消化功能有不利影響，造成腹?jié)M、便溏、食欲不振等。
● 感冒發(fā)熱者
因地黃丸類中的滋補(bǔ)藥易膩滯留邪，不利于外感表邪的透解。
● 糖尿病患者
因地黃丸類藥物多為蜜丸，含糖量較高，易引起血糖波動(dòng)，糖尿病患者應(yīng)注意選擇無糖劑型。
專家簡介
王清
醫(yī)學(xué)博士，中日友好醫(yī)院中醫(yī)婦科主任醫(yī)師，北京中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師。曾任中日友好醫(yī)院藥物臨床試驗(yàn)研究中心辦公室主任。兼任北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì)副主任委員等。師從國醫(yī)大師許潤三教授，獲衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥管理局2007年度優(yōu)秀繼承人稱號(hào)。擅長名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承、內(nèi)異癥、腺肌病、不孕癥、多囊卵巢綜合征、盆腔炎性疾病等的中醫(yī)診斷及治療。
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