九色国产,午夜在线视频,新黄色网址,九九色综合,天天做夜夜做久久做狠狠,天天躁夜夜躁狠狠躁2021a,久久不卡一区二区三区

第七章 呼吸系統(tǒng)疾病

第一節(jié) 慢性阻塞性肺病

一、慢性支氣管炎（chronic bronchitis）

是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以反復(fù)咳嗽、咳痰或伴有喘息癥狀為特征，且癥狀每年至少持續(xù)3個月，連續(xù)兩年以上。

（一）病因和發(fā)病機(jī)制：
感冒；寒冷氣候；病毒感染和繼發(fā)性細(xì)菌感染；最常見的病毒是鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒，細(xì)菌最常見的是肺炎球菌、肺炎克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌、奈瑟球菌等。吸煙；長期接觸工業(yè)粉塵、大氣污染和過敏因素；

內(nèi)在因素：機(jī)體抵抗力降低，呼吸系統(tǒng)防御功能受損、神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)。

（二）病理變化：

各級支氣管均可受累。反復(fù)的損傷和修復(fù)。
1、粘膜上皮病變

纖毛倒伏、脫失。上皮細(xì)胞變性、壞死脫落，杯狀細(xì)胞增多，并可發(fā)生鱗狀上皮化生。

2、粘液腺肥大、增生，分泌亢進(jìn)，漿液腺發(fā)生粘液化。

3、管壁充血，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤；

4、管壁平滑肌束斷裂、萎縮，軟骨變性、萎縮，鈣化或骨化。

（三）臨床病理聯(lián)系：
咳嗽、咳痰、喘息。痰一般呈白色粘液泡沫狀。

二、肺氣腫：
肺氣腫（pulmonary emphysema）是指呼吸細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的末梢肺組織（包括呼吸性支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡）因殘氣量增多而呈持久性擴(kuò)張，并伴有肺泡間隔破壞，以致肺組織彈性減弱，容積增大的一種病理狀態(tài)。
（一）病因和發(fā)病機(jī)制：
1、阻塞性通氣障礙

慢性支氣管炎等細(xì)支氣管炎癥--造成管壁增厚，管腔狹窄，阻塞或塌陷。

2、老年性

肺組織發(fā)生退行性變，彈性回縮力降低而引起
3、抗胰蛋白酶缺乏

導(dǎo)致彈性蛋白酶增多、活性增高—降解肺組織中的彈性蛋白、膠原蛋白和蛋白多糖，導(dǎo)致肺的組織結(jié)構(gòu)受損。

先天性常染色體隱性遺傳病，發(fā)病年齡早，有家族史，病程短，多為全腺泡型肺氣腫。

（二）類型及其病變特點(diǎn)：
1、肺泡性肺氣腫

由于常合并有小氣道阻塞性通氣障礙，故又有慢性阻塞性肺氣腫之稱。

（1）腺泡中央型肺氣腫

肺腺泡中央?yún)^(qū)的呼吸性細(xì)支氣管囊狀擴(kuò)張，肺泡管、肺泡囊變化不明顯。

（2）腺泡周圍型肺氣腫

也叫隔旁肺氣腫。肺腺泡遠(yuǎn)側(cè)端的肺泡管和肺泡囊擴(kuò)張，而近側(cè)端的呼吸細(xì)支氣管基本正常。
（3）全腺泡型肺氣腫

2、間質(zhì)性肺氣腫

是由于肺內(nèi)壓急劇升高，肺泡壁或細(xì)支氣壁破裂，氣體逸入肺間質(zhì)內(nèi)，在小葉間隔與肺膜連接處形成串珠狀小氣泡，分布于肺膜下。

（三）病理變化：
1、肉眼

肺顯著膨大，邊緣鈍圓，色澤灰白，表面?？梢娎吖菈汉郏谓M織柔軟而彈性差，指壓后的壓痕不易消退，觸之捻發(fā)音增強(qiáng)。
2、鏡下

肺泡擴(kuò)張，間隔變窄，肺泡孔擴(kuò)大，肺泡間隔斷裂，肺泡壁毛細(xì)血管減少，肺小動脈內(nèi)膜纖維性增厚。擴(kuò)張的肺泡融合成較大的囊腔。小支氣管和細(xì)支氣管可見慢性炎癥。

（四）臨床病理聯(lián)系：
氣短，胸悶。合并呼吸道感染時，可出現(xiàn)缺氧、酸中毒等一系列癥狀。胸廓前后徑增大，呈桶狀胸。胸廓呼吸運(yùn)動減弱。叩診呈過清音，心濁音界縮小或消失，肝濁音界下降。語音震顫減弱。聽診時呼吸音減弱，呼氣延長。可繼發(fā)肺心病，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸衰竭及肺性腦病。

三、支氣管擴(kuò)張癥：
支氣管擴(kuò)張（bronchiectasis）是指支氣管的持久性擴(kuò)張。 
（一）病因和發(fā)病機(jī)制
1、管壁的支撐結(jié)構(gòu)的損壞：呼吸道反復(fù)感染—麻疹、百日咳、慢支、結(jié)核......
2、遺傳因素（發(fā)育不良）--肺囊性纖維化

（二）病理變化

多累及兩側(cè)肺，一般為段級以下至直徑2mm以上的中小支氣管受累。
1、肉眼觀

病變支氣管可呈圓柱狀或囊狀擴(kuò)張，肺呈蜂窩狀。擴(kuò)張的管腔內(nèi)常潴有黃綠色膿性或血性滲出物。周圍肺組織常發(fā)生程度不等的肺萎陷、纖維化和肺氣腫。先天性支氣管擴(kuò)張常呈多囊狀。
2、鏡下

支氣管壁呈慢性炎癥、彌漫性炎細(xì)胞浸潤、不同程度的組織破壞、鱗狀上皮化生、支氣管周圍的纖維組織增生。

（三）臨床病理聯(lián)系及結(jié)局

并發(fā)肺膿腫、膿胸、膿氣胸。若經(jīng)血道播散可引起腦膜炎、腦膿腫等?？蓪?dǎo)致肺動脈高壓，引起肺心病。

第二節(jié) 慢性肺源性心臟病

慢性肺源性心臟病（chronic corpulmonale）是因慢性肺疾病、肺血管及胸廓疾病引起肺循環(huán)阻力增加、肺動脈壓力升高而招致的以右心室肥厚、擴(kuò)張為特征的心臟病，簡稱慢性肺心病。

（一）病因和發(fā)病機(jī)制：
1、慢性阻塞性肺疾病導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增加和肺動脈高壓。
2、限制性肺疾病，如胸廓病變、脊柱彎曲、胸膜纖維化及胸廓成形術(shù)后等，引起限制性通氣障礙，
3、肺血管疾病。

（二）病理變化：
1、肺病變

除原有病變外，細(xì)、小動脈病變是肺心病的肺內(nèi)的主要病變。肌型小動脈中膜肥厚、內(nèi)膜下出現(xiàn)縱行肌束，無肌型細(xì)動脈肌化、肺小動脈炎，肺小動脈彈力纖維和膠原纖維增生以及肺小動脈血栓形成和機(jī)化。此外，肺泡壁毛細(xì)血管數(shù)量顯著減少。
2、心臟病變

右心室肥厚，心腔擴(kuò)張，形成橫位心，心尖主由右心室構(gòu)成。心尖鈍圓、肥厚。心臟重量增加。肺動脈圓錐隆起，肺動脈瓣下2cm處右心室厚度超過5mm，（正常3-4mm）為肺心病重要的病理診斷指標(biāo)。鏡下，心肌細(xì)胞肥大，核增大著色深。肌纖維萎縮、肌漿溶解、橫紋消失，間質(zhì)水腫和膠原纖維增生。

（三）臨床病理聯(lián)系：
除原有肺疾病的癥狀和體征外，主要是逐漸出現(xiàn)的呼吸功能不全和右心衰竭的癥狀和體征。

第三節(jié) 肺 炎

一、大葉性肺炎：

大葉性肺炎（lobar pneumonia）主要是由肺炎鏈球菌感染引起，病變起始于肺泡，并迅速擴(kuò)展至整個或多個大葉的肺的纖維素性炎。

（一）病因和發(fā)病機(jī)制：
1、誘因：受寒、疲勞、醉酒、感冒、麻醉、糖尿病、肝、腎疾病等。
2、內(nèi)因：呼吸道的防御功能被削弱，機(jī)體抵抗力降低

細(xì)菌侵入肺泡后，在其中繁殖，特別是形成的漿液性滲出物又有利于細(xì)菌生長，引起肺組織的變態(tài)反應(yīng)，肺泡間隔毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增強(qiáng)，漿液和纖維蛋白原大量滲出，細(xì)菌和炎癥可沿肺泡間孔或呼吸性支氣管迅速向鄰近肺組織蔓延。

（二）病理變化：
1、部位：病變一般發(fā)生在單側(cè)肺，多見于左肺下葉，也可同時或先后發(fā)生于兩個以上肺葉。
2、分期及特點(diǎn)：
（1）充血水腫期，肺泡腔內(nèi)有大量漿液性滲出物，混有少數(shù)紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，并含有大量細(xì)菌。
（2）紅色肝樣變期：肺泡腔內(nèi)有大量紅細(xì)胞，少量纖維蛋白、中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞。病變肺葉顏色較紅，質(zhì)實如肝。此期患者可有鐵銹色痰。纖維素性胸膜炎。
（3）灰色肝樣變期：肺泡腔內(nèi)充滿混有紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞的纖維素性滲出物，病變肺葉質(zhì)實如肝，明顯腫脹，重量增加，呈灰白色。粘液膿痰，不易檢出肺炎球菌?？贵w形成。
（4）溶解消散期

（三）并發(fā)癥：
1、肺肉質(zhì)變（pulmonary carnification）：某些大葉性肺炎患者嗜中性粒細(xì)胞滲出過少，其釋出的蛋白酶不足以及時溶解和消除肺泡腔內(nèi)的纖維素等滲出物，則由肉芽組織予以機(jī)化。肉眼觀病變部位肺組織變成褐色肉樣纖維組織，稱為肺肉質(zhì)變。
2、肺膿腫及膿胸或膿氣胸
3、纖維素性胸膜炎
4、敗血癥或膿毒敗血癥
5、感染性休克

二、小葉性肺炎：
小葉性肺炎（lobular pneumonia）主要由化膿菌感染引起，病變起始于細(xì)支氣管，并向周圍或末梢肺組織發(fā)展，形成以肺小葉為單位、呈灶狀散布的肺化膿性炎。因其病變以支氣管為中心故又稱支氣管肺炎（bronchopneumonia）。
（一）病因和發(fā)病機(jī)制：
常見的致病菌有葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、流感嗜血桿菌、綠膿桿菌和大腸桿菌等。誘因：傳染病、營養(yǎng)不良、惡病質(zhì)、慢性心力衰竭、昏迷、麻醉、手術(shù)后等，使機(jī)體抵抗力下降，呼吸系統(tǒng)的防御功能受損。

小葉性肺炎的發(fā)病常和那些致病力較弱的病菌菌群有關(guān)。通常是口腔或呼吸道內(nèi)致病力較弱的常駐菌。在機(jī)體防御力下降時發(fā)病。因此，小葉性肺炎常常是某些疾病的并發(fā)癥。

（二）病理變化： 
1、部位：散布于兩肺各葉，尤以背側(cè)和下葉病灶較多。
2、病變特征是肺組織內(nèi)散布一些以細(xì)支氣管為中心的化膿性炎癥病灶。嚴(yán)重者，病灶互相融合甚或累及全葉，形成融合性支氣管肺炎。鏡下，病灶中支氣管、細(xì)支氣及其周圍的肺泡腔內(nèi)流滿膿性滲出物。一般不累及胸膜。

（三）并發(fā)癥：
心力衰竭、呼吸衰竭、膿毒敗血癥、肺膿腫及膿胸等。支氣管破壞較重且病程較長者，可導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張。

（四）臨床病理聯(lián)系：
咳嗽，痰呈粘液膿性，聽診可聞濕啰音。X線檢查，可見肺野內(nèi)散在不規(guī)則小片狀或斑點(diǎn)狀模糊陰影。在幼兒，年老體弱者，特別是并發(fā)于其他嚴(yán)重疾病時，預(yù)后大多不良。

三、間質(zhì)性肺炎

發(fā)生于肺間質(zhì)的急性滲出性炎。

（一）病因：病毒、支原體感染。
（二）病變特點(diǎn)：大體：肺組織呈暗灰色，無明顯實變。
鏡下：肺泡間隔明顯增寬，可見充血、水腫，炎性細(xì)胞浸潤。肺泡內(nèi)無明顯滲出。

第四節(jié) 硅 肺（silicosis）

硅肺是長期吸入大量含游離二氧化硅（SiO2）粉塵微粒所引起的以肺纖維化為主要病變的全身性疾病。

一、病因和發(fā)病機(jī)制：
1、病因：小于5μm的硅塵。尤以1～2μm的硅塵微粒引起的病變最為嚴(yán)重。
2、機(jī)理：巨噬細(xì)胞“自殺”學(xué)說；免疫學(xué)說

脫離硅中作業(yè)后，肺部病變?nèi)岳^續(xù)發(fā)展。

二、基本病變

硅結(jié)節(jié)形成和肺間質(zhì)彌漫性纖維化是硅肺的基本病變。
（一）硅結(jié)節(jié)形成：
1、細(xì)胞性結(jié)節(jié)，吞噬硅塵的巨噬結(jié)胞局灶性聚積；
2、纖維性結(jié)節(jié)，由纖維母細(xì)胞、纖維細(xì)胞和膠原纖維構(gòu)成；
3、玻璃樣結(jié)節(jié)，鏡下，典型的硅結(jié)節(jié)是由呈同心圓狀或旋渦狀排列的、已發(fā)生玻璃樣變的膠原纖維構(gòu)成。結(jié)節(jié)中央往往可見內(nèi)膜增厚的血管。
（二）彌漫性間質(zhì)纖維化，胸膜廣泛增厚。

（三）淋巴結(jié)的病變

腫大，互相融合，正常結(jié)構(gòu)破壞，在纖維化基礎(chǔ)上又典型的硅結(jié)節(jié)形成。

三、硅肺的分期和病變特點(diǎn)：
1、Ⅰ期矽肺

硅結(jié)節(jié)主要局限在淋巴系統(tǒng)，肺組織中硅結(jié)節(jié)較少。
2、Ⅱ期矽肺

硅結(jié)節(jié)數(shù)量增多、體積增大，可散于全肺，但仍以肺門周圍中、下肺葉較密集，總的病變范圍不超過全肺的1/3。
3、Ⅲ期硅肺（重癥硅肺）

硅結(jié)節(jié)密集融合成塊，結(jié)節(jié)之間常有灶周肺氣腫和肺不張。新鮮肺標(biāo)本可豎立不倒，切開有砂粒感。入水下沉。

四、合并癥：
1、硅肺結(jié)核病

硅肺合并結(jié)核病時稱為硅肺結(jié)核病。越到晚期，并發(fā)幾率越高。
2、肺感染 
3、慢性肺源性心臟病 
4、肺氣腫和自發(fā)性氣胸 

第五節(jié) 呼吸系統(tǒng)常見惡性腫瘤

一、肺癌（lung cancer）
（一）發(fā)病概況
（二）病因

肺癌與下列因素有關(guān)：
1、吸煙 
2、大氣污染 
3、職業(yè)因素 
4、電離輻射 
（三）肺癌的組織發(fā)生：
絕大多數(shù)肺癌均起源于各級支氣管粘膜上皮，源于支氣管腺體或肺泡上皮細(xì)胞者較少。因而肺癌實為支氣管源性癌。

小細(xì)胞肺癌來自支氣管粘膜及腺體的Kultschitzky細(xì)胞（嗜銀細(xì)胞），屬于APUD瘤。

支氣管粘膜上皮可以經(jīng)過兩種途徑癌變

（1）由基底細(xì)胞直接癌變；

（2）經(jīng)上皮增生、鱗狀上皮化生、非典型增生、原位癌，逐漸演化為浸潤癌。

（四）病理變化：

1、肉眼類型： 
（1）中央型：癌塊位于肺門部，由主支氣管和葉支氣管發(fā)生。形成環(huán)繞癌變支氣管的巨大癌塊，形狀不規(guī)則或呈分葉狀，與肺組織的界限不清，有時比較清晰。癌塊周圍可有衛(wèi)星灶。有時癌塊內(nèi)也可見壞死空腔。
（2）周圍型：位于肺葉周邊部，癌發(fā)生在段或亞段支氣管，往往在近臟層胸膜的肺組織內(nèi)形成球形或結(jié)節(jié)狀無包膜的癌塊，與周圍肺組織的界限較清晰，而與支氣管的關(guān)系不明顯。
（3）彌漫型：此型罕見，癌組織沿肺泡管、肺泡彌漫性浸潤生長，呈肺炎樣外觀，或呈大小不等的結(jié)節(jié)散布于多個肺葉內(nèi)。

2、組織學(xué)類型：
（1）鱗狀細(xì)胞癌：約占30-50%。腫瘤由支氣管粘膜上皮經(jīng)鱗狀上皮化生惡變而來。肉眼通常是中央型，按組織血分化程度不同可分為高分化、中分化、低分化三級；為肺癌中最常見的類型。
（2）小細(xì)胞癌：約占20-25%，肉眼多為中央型，又叫燕麥細(xì)胞癌。起源于支氣管粘膜和粘液腺內(nèi)Kultschitzky細(xì)胞，是一種具有異源性內(nèi)分泌功能的腫瘤。
（3）腺癌：約占35%，發(fā)生率在肺癌中占第三位。肉眼多為周邊型，亞型：肺泡細(xì)胞癌，又稱細(xì)支氣管—肺泡細(xì)胞癌，可能源于終末細(xì)支氣管和肺泡上皮細(xì)胞，腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁擴(kuò)散，成單層或多層排列。肉眼多呈彌漫型。
（4）大細(xì)胞癌：主由胞漿豐富的大細(xì)胞組成，癌細(xì)胞高度異型。此型惡性程度頗高，生長快，容易侵入血管形成廣泛轉(zhuǎn)移。

（五）擴(kuò)散途徑： 
1、直接蔓延
2、轉(zhuǎn)移：淋巴道轉(zhuǎn)移—由支氣管肺淋巴結(jié)到氣管叉淋巴結(jié)、氣管旁淋巴結(jié)，進(jìn)而轉(zhuǎn)移至縱隔、鎖骨上、腋窩、頸部淋巴結(jié)等。癌細(xì)胞侵入肺靜脈而發(fā)生血道轉(zhuǎn)移。腦、腎上腺和骨是肺癌轉(zhuǎn)移的常見部位。小細(xì)胞癌比鱗癌和腺癌更易發(fā)生血道轉(zhuǎn)移。

（六）臨床病理聯(lián)系：
1、肺部癥狀
2、轉(zhuǎn)移癥狀：胸腔血性積液、上腔綜合征、交感神經(jīng)麻痹綜合征、上肢疼痛及手部肌肉萎縮。
3、神經(jīng)內(nèi)分泌癥狀：類癌綜合征、副腫瘤綜合征（paraneoplasic syndrome）

二、鼻咽癌：
（一）病因

可能與環(huán)境、病毒、遺傳等方面因素有關(guān)。
（二）病理變化
1、好發(fā)部位：最常見于鼻咽頂部，其次是外側(cè)壁和咽隱窩，前壁最少見。
2、肉眼：早期為局部粘膜粗糙或稍隆起；后為結(jié)節(jié)型、菜花型、粘膜下型、潰瘍型。
3、組織學(xué)類型：鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、未分化癌。
（三）擴(kuò)散途徑

直接蔓延、淋巴道轉(zhuǎn)移、血道轉(zhuǎn)移。

三、喉癌（carcinoma of the larynx）
（一）病理變化

分為喉內(nèi)癌、喉外癌，多發(fā)生于聲帶。組織學(xué)類型有：鱗狀細(xì)胞癌（最多見）、腺癌。
（二）擴(kuò)散途徑

直接蔓延多見、淋巴道轉(zhuǎn)移（較晚）、血道轉(zhuǎn)移。