【關(guān)鍵詞】射干麻黃湯 咳嗽 臨床體會
中圖分類號：R256.11 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）3-237-02
1 發(fā)病機制
祖國醫(yī)學(xué)早在《素問》咳論篇就提出咳嗽的原因:“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺則肺寒，肺寒則外內(nèi)合邪，因而客之，則為肺咳?！Γ拔迮K六腑皆令人咳，非獨肺也?！蔽迮K六腑之咳“皆聚于胃，關(guān)于肺”，說明外邪犯肺可以致咳，其他臟腑受邪，功能失調(diào)而影響于肺者亦可致咳。所以咳嗽可以由自身臟器疾病而導(dǎo)致，也可以由其他臟器和全身疾病影響及肺而導(dǎo)致咳嗽，而祖國醫(yī)學(xué)對咳嗽的治療目前主要包括兩個方面:(l)內(nèi)治;(2)外治。
2 咳嗽病因分析
雖然咳嗽的病因比較多，但是由《內(nèi)經(jīng)》所述可知，在導(dǎo)致咳嗽的病因之中，風(fēng)、寒之邪為最多;由于目前媒體大肆宣傳寒涼藥物;夏天冷飲泛濫;冬天吃冰激凌、冰凍西瓜，熬夜等不良生活習(xí)慣;抗生素的泛用等原因，導(dǎo)致人體陽氣受到極大的傷害，導(dǎo)致人體的陽氣減少，人體更容易招致、感受寒邪，而目前我們的門診中寒性咳嗽的病人占所有咳嗽患者的3/4，而用射干麻黃湯治療后大部分病人的咳嗽都能明顯減少，從不停的咳嗽，或夜晚因咳嗽不能入睡，而減為一上午偶爾咳嗽一兩聲，療效比較明顯。射干麻黃湯出自《金匾要略》肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七：“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。”功用為散寒宣肺，降逆化痰，主治寒飲郁肺，咳而上氣，喉中水雞聲，胸膈滿悶，不能平臥。目前為止射干麻黃湯研究大多是對哮喘的臨床觀察，對治療咳嗽研究甚少。
3 治療方法
應(yīng)用射干麻黃湯加減治療,每日1劑,水煎分2次服?；痉?射干10 g,麻黃5 g,細辛3 g,五味子10 g,制半夏9 g,紫菀9 g,款冬花9 g,甘草3 g。若見咳嗽無痰或痰少黏稠難出、鼻燥咽干、聲音嘶啞者,加沙參、麥冬、川貝母;若喘息嚴重者加旋覆花、蘇子;咽癢者去五味子加前胡、牛蒡子;若見咳嗽氣喘,痰稠苔黃者去細辛、五味子,加黃芩、連翹、桑白皮、杏仁、浙貝母等。
4 討論
4.1 射干麻黃湯功效
射干麻黃湯出自《金匾要略》肺瘓肺癰咳嗽上氣病脈證治第七:“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之?！庇缮涓?、麻黃、生姜、細辛、紫苑、款冬花、大棗、半夏、五味子九味藥組成，可宣肺祛痰，下氣止咳。治療痰飲郁結(jié)，氣逆喘咳證，咳而上氣，是咳嗽與氣逆而喘，此喘鳴聲像是喉中有一種水雞鳴叫的聲音，如慢性喘息型支氣管炎，支氣管哮喘等較嚴重咳嗽氣喘病人的喉中痰鳴聲，是痰阻氣道，痰氣相擊造成的。射干麻黃湯臨床上主要用于外寒內(nèi)飲的“寒咳”，如咳嗽咳痰，色白清稀量多，背部寒冷等，特別適用于痰氣互結(jié)，肺氣上逆所致咳嗽喘急，排痰困難，喉中痰鳴較為明顯的病證，這個方子對于外寒較輕，內(nèi)在的痰飲較重，飲重于寒，或沒有表證的咳嗽痰喘都可以應(yīng)用。
4.2 射干麻黃湯配伍
該方以射干、麻黃配伍，宣肺利咽，降逆平喘;細辛配伍生姜，辛溫發(fā)散風(fēng)寒，針對腎之邪實，細辛入少陰溫逐飲邪；合五味子同入腎臟固斂逆氣，鎮(zhèn)咳平喘，散中有收?，F(xiàn)代藥理研究表明，細辛與異丙腎上腺素有相似的作用，可顯著松弛支氣管痙攣及抗組織胺，也有不少實驗和臨床證實麻黃、細辛、五味子協(xié)同平喘，因而能減緩以至消除喉中痰喘哮鳴:紫莞、款冬花、半夏溫潤降逆，化痰滌飲;大棗和中顧護脾氣。全方宣肺散寒，化飲降逆，消痰利咽，通過整體調(diào)整來治療感冒后咳嗽，從而取得較好的臨床效果。射干麻黃湯治療寒性咳嗽取得滿意療效的一個主要因素是取細辛量較大，每劑細辛10～15g入湯劑煎服，細辛性溫而大辛，氣盛味烈，性善走竄，達表入里，疏散風(fēng)寒之力大，溫經(jīng)止痛之力強，既能發(fā)散在表之風(fēng)寒，又能人里，祛除入里之陰寒，具有“竄透開滯”的特點，有散寒止痛、祛風(fēng)解表、溫肺化飲、宣通開竅等功效，從而達到治病的目的。
4.3 立方
而我們正是應(yīng)用仲景之意，在宣肺止咳化痰的基礎(chǔ)上加大細辛生姜之溫肺化飲通陽之力，而射干麻黃湯對咳嗽的治療也有文獻報道。2但是細辛一般用3一69，而對用細辛109治療寒性咳嗽尚未見報道，古代重用細辛，早有記載，歷代醫(yī)家曾用大劑量細辛治療沉寒痛冷的重證，取得良好的效果。張仲景在《傷寒論》中細辛用至二兩至三兩，換算成今天重量，就分別是329和489.《金匾要略》中應(yīng)用細辛，量輕者一兩，一般2～3兩，如主治傷寒表寒不解，心下有水氣的小青龍湯，細辛用3兩；治手足厥寒，脈細欲絕的當(dāng)歸四逆湯，細辛也用3兩之多等等?？梢娂毿劣昧康亩喙鸭岸靖弊饔茫P(guān)鍵在于正確的辨證?；诖?，我們對射干麻黃湯加大細辛的用量以溫散寒邪的方法治療寒性咳嗽進行臨床觀察，以緩解咳嗽癥狀。
參考文獻
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