石淋一證，通常以清熱通淋為法，對(duì)石淋初起，溫?zé)巅帐?，體強(qiáng)證實(shí)者有效；但對(duì)結(jié)石日久，體弱正虛者則往往無(wú)效。家顏德馨教授認(rèn)為這一部份無(wú)效病例多屬本虛標(biāo)實(shí)之證，腎虛氣化失利為其本，濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦為其標(biāo)，若拘泥清熱通淋法，不但結(jié)石難以攻下，且久服攻利，反有耗氣損陽(yáng)之弊。
腎主水，司二便，為調(diào)節(jié)全身水液的樞紐，人體水液的生成，輸布和排泄雖與胃的受納、脾的轉(zhuǎn)輸、肺的宜降、三焦的決瀆、膀胱的開(kāi)合以及肝的疏泄有關(guān)，但關(guān)鍵則賴于腎的溫煦和氣化，腎陽(yáng)旺盛，氣化正常，腎之開(kāi)闔蒸化有度，將濁中之清者復(fù)上升于肺輸布全身，將濁中之濁者下注膀胱排出體外，則濕熱無(wú)以蘊(yùn)結(jié)，結(jié)石無(wú)法形成，若腎陽(yáng)衰弱，氣化乏力，腎失開(kāi)闔蒸化之權(quán)，清濁泌別失司，濕濁不能下注而沉積為石。因此，尿石的形成根本在于腎氣虛憊，治療不可單純用清熱通淋之品，必須施以溫補(bǔ)腎陽(yáng)之藥，以補(bǔ)代通，使機(jī)體陽(yáng)氣充盈，氣化則石能出焉。
在溫補(bǔ)腎陽(yáng)治石淋的理論指導(dǎo)下，家顏治一些難治性石淋中，每每在辨證的基礎(chǔ)上加入附子而取得滿意效果。附子辛甘大熱，為補(bǔ)陽(yáng)要藥，《本草蒙荃》謂：“附子其氣親下，補(bǔ)下焦陽(yáng)虛”，故其擅補(bǔ)命門之陽(yáng)，溫膀胱之氣，且其性走而不守，有通陽(yáng)行氣排石之力。臨床配伍隨證而異：
一、石淋日久不愈，臨床表現(xiàn)為腎陽(yáng)虛弱的癥狀，如神疲乏力，少氣懶言，顏面或下肢浮腫，腰酸腿軟，畏寒肢冷，舌淡且胖，脈沉細(xì)。B超及X線檢查多提示為上尿路結(jié)石，如腎盂、腎盞結(jié)石。治當(dāng)以補(bǔ)為主，取附子與巴戟天、仙茅、仙靈脾、鹿角、補(bǔ)骨脂等藥合用，以溫腎益陽(yáng)，充足腎氣，健全其分清泌濁功能，調(diào)暢氣血，通利水道，從而推動(dòng)尿石排出。
二、石淋頻頻發(fā)作，臨床以下焦?jié)駸巅杖煌橹饕憩F(xiàn)，如腰腹劇烈絞痛，小便刺痛或淋漓不盡，惡心嘔吐，面色蒼白，煩躁不寧，舌紅苔黃膩，脈弦緊。B超或X線檢查多提示尿石在輸尿管某段嵌頓。治當(dāng)以“通”為主，取附子與三棱、莪術(shù)、山甲、牛膝等藥配伍，以溫經(jīng)活血，補(bǔ)腎通淋。附子與活血化瘀、清利通淋之品配伍，可增強(qiáng)辛開(kāi)祛濕，通利排石的作用，有相得益彰之效。
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