鄒燕勤教授為孟河醫(yī)派傳人，師從中醫(yī)腎病大師鄒云翔教授，從醫(yī)50載，學(xué)驗俱豐，國家中醫(yī)藥管理局成立“全國中醫(yī)藥專家鄒燕勤傳承工作室”，進(jìn)行總結(jié)和傳承鄒氏中醫(yī)腎臟疾病的理論與經(jīng)驗。筆者有幸侍診左右，獲益頗多，現(xiàn)將鄒教授淋證治療八法介紹如下：
1.苦寒直折法 用于體質(zhì)壯實的實熱淋證，臨床可見小便頻數(shù)短澀，灼熱刺痛，少腹拘急脹痛等熱淋之證，還突出表現(xiàn)有實熱內(nèi)結(jié)，充斥三焦之候，如寒熱，口苦，嘔惡，腰痛拒按，大便秘結(jié)。《素問》云：“熱者寒之”（《至真要大論》），“實則瀉之”（《三部九候論》），鄒教授對于體質(zhì)壯實的實熱證，用苦寒直折法，以寒涼之品直瀉其火，邪去則正安，取方李東垣之滋腎通關(guān)丸，藥如知母，黃柏清瀉下焦，少佐肉桂通關(guān)化氣，并防止藥物過寒遏制陽氣；及黃連解毒湯，清瀉三焦之火；若口苦便秘較甚，則入制大黃通腑泄熱，瀉下燥屎，使熱無所依，以增清瀉的力量。鄒師認(rèn)為苦寒直折法瀉火力量強，但易于苦寒?dāng)∥福薹ツI氣，適用于急性期及體質(zhì)壯實之人，注意不可過劑，須處處顧護(hù)胃氣及腎氣，而病久之人及體質(zhì)虛弱患者常不用此法。
2.清熱解毒法 對于熱毒熾盛，鄒師常予清熱解毒法，與苦寒直折之品相伍使用，或單獨使用，或配伍清熱利濕，調(diào)補脾腎等法。不論虛實之人，均可酌情配伍應(yīng)用，常用方劑五味消毒飲加減。五味消毒飲記載于《醫(yī)宗金鑒》，是清熱解毒的代表方。方中蒲公英于《本草備要》中評價“為通淋妙品”，鄒師重用蒲公英苦甘性寒，清熱解毒，利尿通淋，用量可達(dá)30g；同時配合紫花地丁苦泄辛散，清熱解毒，涼血散結(jié)，熱毒甚者采用金銀花兩清氣血，并能透達(dá)血分之邪以解熱毒，張景岳認(rèn)為金銀花：“善于化毒，故治······諸毒，誠為要藥”。藥理研究證明五味消毒飲中諸藥均具有廣譜抗菌作用，特別是對淋證常見的致病菌大腸桿菌、金黃色葡萄球菌存在較強的抑制作用，還可增強機(jī)體免疫功能，促進(jìn)體液免疫和細(xì)胞免疫以抗感染，并具有非特異性抗炎作用。除此以外還能調(diào)節(jié)腸道菌群，恢復(fù)抗菌素導(dǎo)致的菌群失調(diào)。
鄒師喜用甘寒藥物以清熱解毒，不若苦寒之品敗胃傷腎，對于淋證急性期濕熱，熱毒較甚者，常大劑量使用，并配伍苦寒直折法，清熱利濕法；對于反復(fù)發(fā)作之人，正氣耗損，常采用中等劑量10-15g，并配合健脾益氣，培補腎元法，補瀉兼施。
3.清熱利濕通淋 是針對熱淋的正治之法，現(xiàn)代醫(yī)家常用八正散以清熱利濕通淋，系濕熱蘊結(jié)下焦，膀胱氣化不利所致，病程較短，主要表現(xiàn)為小便澀痛不利，舌紅苔黃膩，脈實數(shù)；鄒師常喜使用萹蓄，瞿麥，車前草、蛇舌草，鴨跖草，石韋，萆薢，土茯苓等藥清利通淋，此類藥性偏于寒涼，但又不過于苦寒，屬于輕清之品，臨床?？墒褂幂^大劑量如30g，且數(shù)種清利之品可協(xié)同使用，增加療效。對于虛證之人亦可較長時間使用，同時配伍補益之品。病程中后期以益腎健脾，清利濕熱為法，可增強體質(zhì)，提高免疫功能，清利濕熱余邪。
對于淋證濕熱為患，鄒師認(rèn)為須仔細(xì)辨別熱重于濕，濕重于熱，或濕熱并重，以及是否兼夾少陽證，是否傷及陰陽氣血等。若伴有寒熱、口苦、嘔惡者，多見于上尿路感染，可加黃芩、柴胡和解少陽，即柴芩八正散；邪熱亢盛，熱重于濕者，加滋腎通關(guān)丸，五味消毒飲，以清泄相火，解毒利濕；濕邪偏盛，濕重于熱者，加藿香，佩蘭，蒼、白術(shù)，半夏，川樸花等芳香化濕；濕熱傷陰者，加生地黃，知母，茅、蘆根以養(yǎng)陰清熱；若脾腎虧虛，則兼顧補脾益腎。
4.芳香化濕法 淋證濕重于熱者，表現(xiàn)為舌苔白膩，身困肢乏，頭目昏蒙，脘腹痞悶脹滿，納差嘔惡，口干不顯，或有大便溏泄，粘滯不爽，鄒教授認(rèn)為此種濕溫之邪，非脾不運，非溫不化，一般之清熱利濕之法難以獲效，治療重點在于化濕健運，濕祛則熱無所依，濕熱膠著之勢有望化解。常用方如藿香正氣散、平胃散等，常選藿香，佩蘭，蒼、白術(shù)，砂、蔻仁，川樸花，法半夏，陳皮等，濕邪猶盛，蒙蔽清竅者加用石菖蒲化濕開竅。芳香化濕法常配以淡干姜溫脾健運，川連清熱燥濕，合半夏即辛開苦降法，以加強濕熱之邪的祛除。鄒師在此基礎(chǔ)上，還喜配伍應(yīng)用茯苓，苡米，車前子，澤瀉，玉米須等淡滲利濕之品，使得濕熱之邪從下而去。同時少佐清利藥物，如萹蓄，瞿麥，鴨跖草，蛇舌草等，以祛濕熱之邪，但清利藥物選擇切不可過于寒涼，以防涼遏陽氣，困運脾胃，加重濕邪的留滯，使得病勢遷延。
5.淡滲利濕法 淋證之候，濕熱為患，濕性纏綿，常使病勢膠著不解，或反復(fù)發(fā)作，纏綿不愈?！端貑枴ちo(jì)大論》云：“濕淫于內(nèi)······佐以酸淡······以淡泄之”。王冰注《素問·至真要大論》云：“治濕之法，不利小便，非其治也?！编u教授對于淋證常常配伍采用淡滲利濕法施治，專以治濕，并常與清熱利濕，芳香化濕等方法配合使用，使得邪有去路，濕熱之邪從下而走。用藥選擇輕平之劑，如茯苓，豬苓，澤瀉，生苡仁，淡竹葉，玉米須，車前子等品。鄒師認(rèn)為此屬甘淡之品，藥性平和，無苦燥辛熱寒涼之弊，無損正氣，臨床常以輕藥重投，劑量常達(dá)30g-50g，且可長期使用。俾濕邪下行，濕熱困著反復(fù)之勢得以化解，病向痊愈。且滲利之法常常兼有運脾，健脾之效，脾主運化，為制水之臟，濕祛而不生，亦有助于通淋之治。鄒教授亦常常將淡滲利濕法與補脾益腎方法配伍使用，用于體虛之人，無傷陰耗氣之虞，可以長期使用。
6. 清源潔流 肺為水之上源，主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道。外邪襲肺，肺失宣肅，通調(diào)水道失司，上源不清，水道不利，津液停聚，郁而化熱，下注膀胱，發(fā)為淋證。臨床上可見尿路感染與上呼吸道感染同時發(fā)生，甚至在上呼吸道感染后發(fā)生，也并不鮮見。主要見于體質(zhì)虛弱，尿路感染反復(fù)發(fā)作之人。病證常見寒熱，尿頻澀痛，小便黃赤，或兼有咽痛，咳嗽，舌邊尖紅，脈浮數(shù)等上下同病之證。鄒師采用傅青主“病在下而求諸上”之法，疏風(fēng)泄熱，清肺解毒，清疏水之上源，肺之宣肅功能恢復(fù)，水道通調(diào)，下焦得以通利。鄒師常將清上源法與清熱利濕通淋，清熱解毒等法相配合，藥用金銀花，連翹，黃芩，射干，玄參，桔梗，杏仁，牛蒡子，清泄肺熱，通調(diào)肺氣；白茅根，蘆根，蒲公英，車前草，蛇舌草，石韋等清利下焦?jié)駸?，兼清肺熱，清上達(dá)下，使肺熱得清，水道通利，濕熱得除，共奏清源潔流之功。
7.健運中焦 《靈樞·口問篇》云：“中氣不足，溲便為之變?！编u師認(rèn)為尿路感染反復(fù)發(fā)作，或過用苦寒清利之品，可傷及脾氣，以致氣化不及州都，溲便為之變。常因勞而發(fā)，故歸之于勞淋。癥狀上多表現(xiàn)為尿頻澀滯，余瀝難盡，遇勞則發(fā)，面色晄白，少氣懶言，精神倦怠，畏寒肢冷，或有大便溏薄，舌淡苔白，脈細(xì)無力。治療上健運中焦，以復(fù)膀胱之氣化有權(quán)，州都開闔正常。藥用黃芪，黨參大補脾胃之氣，健運中焦，鄒師喜用大劑生黃芪，長于補氣利水祛濕之效，常伍以防風(fēng)，可補而不滯，黃芪劑量常至30g-50g，潞黨參10g-15g，有陰傷或濕熱較重者換用太子參15g-30g，清補脾氣，兼能顧護(hù)陰液；茯苓，苡米運脾化濕，常用至30g-50g，以助補脾，并能淡滲利濕，使?jié)駸嵝坝腥ヂ?；大便溏薄，舌苔白膩，舌邊齒痕者入制蒼術(shù)10g，炒白術(shù)10g健脾燥濕，加強補氣運脾之功；若中氣下陷，少腹，小腹墜脹，甚至連及腰骶、會陰，則加柴胡1.5-6g，升麻10g等升提清氣，即合補中益氣湯之意。鄒師通過大補脾胃，健運中焦，使得運化正常，腎精充沛，決瀆通暢，元氣得升，則膀胱氣化開闔有權(quán)，小便得以自利。
8.補益腎元 《諸病源候論》云：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也”。腎與膀胱相表里，其病本在腎。鄒師認(rèn)為“腎臟極為嬌嫩”，淋證日久，濕熱氣滯，最易損傷腎之氣陰，若過用濫用苦寒清利之品，抗菌素等，以及勞逸寒溫失調(diào)及工作壓力巨大亦克伐腎中精氣，導(dǎo)致腎元虧虛。常常表現(xiàn)為尿路感染久治不愈，反復(fù)發(fā)作，治療效果不佳。臨床可見小便頻數(shù)，淋瀝不盡，尿痛或不明顯，小腹不適，腰酸腰痛，脛膝酸軟，頭暈耳鳴，夜尿頻多，乏力。陰虛者，兼有五心煩熱，甚則夜寐汗出，咽痛干癢，口干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等；陽虛者，兼有肢冷畏寒，小腹寒涼，口不渴，大便溏薄，夜尿清長，遇感即發(fā)，汗出氣短，舌質(zhì)淡，苔白，脈虛無力等。
治療上遵“虛則補之”之則，大補元氣，益腎填精，以助膀胱氣化。鄒師喜用青娥丸加減，藥如川斷，寄生，杜仲，菟絲子補腎氣，制首烏，枸杞子，金櫻子，覆盆子，淮山藥填腎精；并用大劑量生黃芪30g，太子參30g同補脾腎，配合茯苓30g，生薏仁30g健脾助運，充養(yǎng)先天。脾氣健，則生化有源，亦能將補腎藥物充分運化，發(fā)揮最大作用。陰虛者，加知柏地黃丸，及女貞子，旱蓮草，南、北沙參，天、麥冬，玄參等滋陰清熱；陽虛者加仙靈脾，巴戟天，肉蓯蓉溫潤之品溫補腎陽，并予益智仁，烏藥溫腎化氣，固精縮尿，鮮用附子，肉桂等辛熱溫燥藥物。
《素問·至真要大論》云：“謹(jǐn)察陰陽之所在，以平為期”。鄒師選擇補腎藥以藥性平和為上，補而不滯，滋而不膩，溫而不燥，緩緩圖治，以平為期。切不可妄投辛熱，苦寒，陰凝之品，以防化燥傷陰，或寒涼遏陽，日久傷脾敗胃，戕伐腎氣，也不宜滋膩太過而生濕滯。鄒師遣方用藥“平淡之中見神奇”，充分體現(xiàn)了孟河醫(yī)派的學(xué)術(shù)思想。
需要注意的是，對于虛人之治，鄒師在健運中焦，補益腎元的同時，仍配伍清熱利濕解毒法，將之貫穿治療的始終，用藥上重視選擇甘寒淡滲之品，顧護(hù)脾腎，不得過于苦寒燥烈，傷及脾腎之氣。
淋證為臨床常見疾病，許多患者為淋證反復(fù)發(fā)作所苦，病程長，影響生活質(zhì)量，治療頗為棘手。鄒燕勤教授認(rèn)為治療淋證須從虛實、臟腑入手，標(biāo)實要仔細(xì)辨明濕重于熱，熱重于濕，或濕熱并重；本虛須辨清氣虛，陰虛或陽虛之候；病位須分清在肺，在脾，在腎之不同，或可兼夾并存。治療上采用祛濕熱，扶正氣，正如上述治淋證八法，以助膀胱氣化，小便得利。
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