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消癥利水湯「組成」 柴胡9克 茵陳20克 丹參20克 莪術(shù)15克
消癥利水湯
[組成] 柴胡9克 茵陳20克 丹參20克 莪術(shù)15克黨參15克 炒白術(shù)20克 炙黃芪20克 淫羊藿20克 醋鱉甲30克 五味子15克 大腹皮20克 豬茯苓各20克 澤瀉20克 白茅根20克
[功能] 培補脾腎,祛瘀化癥,利水消腫。
[主治] 肝硬化代償失調(diào)所出現(xiàn)的水腫臌脹、肝脾腫大。
[用法] 水煎服,每日1劑,早中晚分三次服。
[方解] 肝硬化腹水的形成,表現(xiàn)“虛”,“瘀”交錯的病理特點。一由脾腎陽虛,水不化津,而致水液潴留,此因虛;一由氣血瘀滯,血不循經(jīng),津液外滲,“血不利則為水”,而至腹腔積液,此因瘀。故方中重用補益脾腎之淫羊藿、參、術(shù)、芪和活血祛閼之丹參、莪術(shù)等,以達到溫陽化津和祛瘀以利水之目的。同時活血散瘀之品亦能改善肝微循環(huán)和解除循環(huán)障礙,而有消癥散結(jié)、回縮肝脾腫大之功效。在此基礎(chǔ)上,再用理氣利水之大腹皮、豬苓、茯苓、澤瀉、白茅根等,更有利于消除臌脹腹水。方中更用柴胡、茵陳以調(diào)達肝氣,清利濕毒;鱉甲以軟堅消散,五味子以補益肝腎、酸收降酶。如此標(biāo)本兼顧,各種藥效有機結(jié)合,共奏消癥利水、恢復(fù)肝臟功能之功效。

[加減] 肝病虛損嚴重,肝功障礙,絮濁試驗、血清蛋白電泳試驗異常,可加培補脾腎之品,白術(shù)可增至40克,另加仙茅20克、女貞子20克、鹿角膠9克(烊化)。經(jīng)驗證明,重用扶正培本、補益脾腎之品,證候和肝功化驗、免疫指標(biāo)都能得到相應(yīng)改善,說明扶正補虛是降絮濁和提高血清蛋白的關(guān)鍵。當(dāng)然,虛與瘀是互為因果的,肝病虛損嚴重,抵抗力低下,微循環(huán)障礙,又能因虛致瘀,導(dǎo)致肝脾腫大,形成癥積腫塊。故在扶正補虛的同時尚須重用活血祛瘀之品。對此我們一般是輕重藥并用,加重丹參、赤芍、莪術(shù)等藥之分量。補虛與祛瘀多是綜合運用,不過有時有所側(cè)重罷了。

[按語]根據(jù)病毒性肝炎的癥狀和體征,在臨床上一般將其分為濕熱未盡、肝郁脾虛、氣陰兩虛、虛瘀癥積四型。肝硬化代償失調(diào),肝脾腫大,腹水潴留,屬于虛瘀癥積型,突出表現(xiàn)虛瘀交錯、虛實夾雜之病理特點。因此,在治療上,多補虛、祛瘀綜合運用,再輔以利水消腫,西醫(yī)認為,腹水的形成,是由于血漿白蛋白減少,且伴有門脈壓力增高,血漿膠體滲透壓下降細血管床的濾過壓增加,使血管中的水分外滲,形成腹腔積液。這與中醫(yī)的道理有共同之處。
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