麝香保心丸的保心作用
湖北省武漢市武昌區(qū)第二醫(yī)8(430062) 程保國
湖北省武漢市第三醫(yī)1~(430062) 萬睿
麝香保心丸是由麝香6％ ，人參提取物27％ ，牛黃4％ ，肉桂24％ ，蘇合香脂8％ ，蟾酥4％，冰片19％組成的純中藥制劑，是治療各種類型的冠心病、急性心肌梗死。無癥狀性心肌缺血，急性冠脈綜合癥的良藥，本文擬就麝香保心丸的保心作用作一綜述。動脈粥樣硬化(AS)是一個以血管內皮細胞損傷為基礎，以脂質浸潤和血管壁炎癥為特征的病理過程，多種危險因素(如吸煙、氧自由基、高血壓、高血糖等)可以損傷血管內皮細胞。血液中多
種脂質成分通過損傷的血管內皮細胞間隙進入血管內膜并聚集，然后刺激血管壁發(fā)生炎癥反應，導致類性細胞聚集和吞噬脂質成為炮沫細胞，然后壞死形成粥樣斑塊的脂質核心。血管壁的炎癥反應又造成纖維細胞、平滑肌細胞的增生，使得動脈壁增厚，管腔變窄，終致形成AS。麝香保心丸能有效的控制和阻止哪皮細胞損傷，脂皮浸潤和炎癥反應的病理變化，又具有促進治療性血管新生及改善心肌血流灌注，擴強冠脈等作用，從而達到保心丸作用。
1 保護血管內皮作用動脈內膜結構的完整性是維持正常動脈功能的主要因素。一氧化氮(NO)具有保護血管內皮的作用。NO在一氧化氮合酶(NOs)的作用下產生。主要作用以血管內皮細胞。具有舒張血管、抑制血小板聚集和黏附、減少腎素血管緊張的產生和平滑細胞增殖、遏制低密度脂蛋的膽固醇(LDI，-c)氧化等作用。當血管內皮細胞受損傷或功能不良時，NO合成減少。羅心平等【·馓的動物實驗證實，麝香保心丸用藥后通過增加血漿超氧
化物歧化酶(SOD)水平，提高內源性NOS基因表達，增強血管NOS活力，增加血管內皮NO釋放，保護血管內皮細胞。李祖純等因分別用麝香保心丸和單硝酸異山梨酯治療67例變異性心絞痛患者，4周后麝香保心丸組較單硝酸異山梨酯組的NO含量明顯升高。
2 減少脂質浸潤作用目前，多項動物試驗和臨床試驗顯示，控制血脂對延緩動脈粥樣硬化和冠心病的進程有效，LDL-C也被認為是首要的致動脈粥樣硬化因子。麝香保心丸有一定的降脂作用，能降低總膽固醇(Tc)、甘油三脂(，I．G)和LDL-C。羅心平等等m的研究結果顯示，高脂模型家免服用麝香保心丸8周后，TC、LDL-C水平顯著低于未加服麝香保心丸組。甘莉等p準89例高血壓合并高LDL-C患者的治療中發(fā)現，在常規(guī)降壓脂治療的基礎上，加用麝香保心丸治療1年的效果發(fā)現，麝香保心丸的血清TC、TG和LDL-C顯著下降。
3 抑制炎性反應作用炎癥介質基質金屬蛋白酶(MMPS)、C一反應蛋白，纖維蛋白原、D一二聚體是重要的炎癥反應指標、有幾項獨立的研究評價了麝香保心丸對炎癥介質的抑制作用。馮培芳等 培養(yǎng)的巨噬細胞中發(fā)現，麝香保心丸可有效抑制MMI：~的分泌和表達，而且這種抑制作用有明顯的量效關系；對4JD例不穩(wěn)定心絞痛患者進行的自身交叉對照研究表明，采用麝香保心丸一5常規(guī)療法聯合治療。吳劍蕓等【習用麝香保心丸治療1 12例急性冠脈綜合癥患者，結果顯示，治療組較對照組相比，C一反應蛋白、纖維蛋白原、D一二聚體均顯著下降。上述研究結果說明。麝香保心丸可以有效抑制血管壁的炎性反應。
4 促進治療血管新生作用促血管生長因子通過調節(jié)血管內皮細胞和平滑細胞生長，從而加速血管新生并形成具有供血供氧能力的功能血管的細胞因子。血管內皮生長因子(VEGV)、堿性成纖維細胞生長因子(bVOV)是最重要的生長因子。治療性血管新生作用就是在外來因組的干預下，使血管生長因子增殖并形成管腔結構，促進血管新生。新生的小血管能夠建立起有效的側支循環(huán)，達到恢復缺血心肌的血供。改善患者的癥狀、心功能及預后，這就
是所謂的“藥物促進心臟自身搭橋”，在冠心病的治療中有廣闊的應用前景。
汪姍姍等 在對培養(yǎng)的人臍靜脈內皮細胞研究中發(fā)現，麝香保心丸能明顯促進VEGF和bFGF的含量；在對雞胚絨毛尿囊膜(cAM)的研究中發(fā)現，
5.改善缺血心肌血流灌注作用長期服用麝香保心丸可改善缺血心肌的血流灌注。羅海明等喂道，17例冠心病患者在使用麝香保心丸治療6個月前后心肌
6 擴張冠脈和正性肌力作用麝香保心丸具有明顯明確的擴張冠狀動脈作用，在低濃度時可直接舒張血管，在高濃度時可產生內皮依賴性舒張血管作用，且以后者作用更強。王受益等翻比較了設想保心丸和消心痛的療效和安全性。結果顯示，兩藥可顯著降低心絞痛發(fā)作頻率和硝酸甘油日耗量，顯著改善心電圖sT段壓低總和改善。但麝香保心丸在總癥狀療效、心電圖療效和不良反應憂于消心痛。周賢剛等t~mX,]-1994～2004年治療冠心病的文獻進
行了薈萃分析，在16項隨機對照試驗或臨床對照試驗比較了麝香保心丸一5消心痛、硝酸甘油、消苯地平或單硝酸異山梨酯的臨床療效及心電圖改善情況。分析結果顯示，麝香保心丸能快速緩解心絞痛癥狀，改善心電圖表現。起效時間一5硝酸酯類藥物接近，但不良反應更少，禁忌癥更少，在一些硝酸酯類禁忌的情況如低于血壓、梗阻型心肌病、心瓣膜病和對硝酸甘油耐藥者，也可使用麝香保心丸。
麝香保心丸具有正性肌力作用，呂國慶等【，，嗵過血流動力學研究發(fā)現，麝香保心丸能使左室射血時間(LvET)顯著延長，PEP(射血前期)LVEP比值顯著降低，提示麝香保心丸對心肌的等容期收縮功能有明顯的改善作用，在臨床應用中對泵功能正常或異常的心肌缺血均有益。
綜上所述，麝香保心丸對心肌缺血改善機理是多方面的。既有硝酸酯類藥物快速擴張冠狀動脈、改善等容期收縮作用，也有保護冠狀動脈形態(tài)和功能的效應，還有促進治療性血管新生的作用，這時冠心病的治療大有裨益。
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中國臨床醫(yī)藥研究雜志2007年總第165期
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