從頭學(xué)中醫(yī)
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每天學(xué)習(xí)一條傷寒論
（第34條）
講者：孫潔 編輯：東旭
34.太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止。脈促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。
葛根半斤 甘草二兩，炙 黃芩三兩 黃連三兩
右四味，以水八升，先煮葛根，減二升，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓。分溫再服
本條主要是講陽明協(xié)熱利的葛根黃芩黃連湯證。
太陽病，桂枝證，說明病人本來是頭痛、惡風(fēng)、發(fā)熱、汗出、脈緩的太陽中風(fēng)證。此時(shí)應(yīng)當(dāng)用解肌發(fā)表的桂枝湯汗之，醫(yī)生卻用了下法，所以說“醫(yī)反下之”，“反”就暗示了這個(gè)下法是誤治。下法必傷正氣，正氣傷則不能抗邪，于是邪氣化熱入里。這個(gè)入里，當(dāng)然主要是指陽明胃家而言。熱為陽邪，入于腸胃，使大腸傳導(dǎo)太過，而見泄利。所謂“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱”，這種“利遂不止”，往往瀉下臭穢、急迫，伴有肛門灼熱等證。
“脈促者”，是指脈來急促，而不是數(shù)而時(shí)止之促脈。如果在下利的同時(shí)還有脈促急，這是正氣尚盛，能與邪氣相爭(zhēng)的表現(xiàn)，說明表邪并末入里，只是外邪內(nèi)迫大腸引起的下利，此時(shí)還是應(yīng)當(dāng)用解表的方法來治療，比如桂枝湯，或者桂枝加葛根湯。
但如果脈不急促，而是脈數(shù)。同時(shí)還有“喘而汗出”的，說明邪氣已經(jīng)入里化熱。陽明大腸有熱，則上擾肺氣，肺氣不利而喘；熱邪迫津外泄，或者表邪仍在，則汗出。于是用葛根解肌生津，使熱邪由表而出；黃芩、黃連苦寒清熱，祛除胃腸之熱，這就是葛根黃芩黃連湯。
因?yàn)橥ǔＵJ(rèn)為本證兼有表熱，所以葛根黃芩黃連湯證的下利也被稱為協(xié)熱利。臨床使用葛根黃芩黃連湯，重點(diǎn)還是在胃腸有熱，無論有沒有表證，都可以使用。葛根不僅可以解表，還可以透邪出表，升陽止瀉。
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