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孫文斌

氣機(jī)運(yùn)動(dòng)形式多樣，以升降出入為概括。諸病其 實(shí)質(zhì)無(wú)非是人體氣機(jī)的異常變化，胃病亦然。

中醫(yī)之胃病，牽涉頗廣，但總以納差、不饑不化、嘔吐、胃脘部 脹痛不適等為主癥，除胃自身的氣機(jī)異常外，其病機(jī)又多涉及脾、肝等臟腑，治療用方多有不同。

葉天士為清代名醫(yī)，除了在溫病學(xué)上的高度成就外，其對(duì)于內(nèi)傷雜病的診治，理法方藥甚為后世醫(yī)家所推崇。筆者平日精研葉氏醫(yī)案，臨床于此得益頗多，常嘆服其臨證善用調(diào)氣機(jī)法以取佳效。

1、甘溫輕清，升舉脾陽(yáng)

脾胃皆為中土，太陰陽(yáng)明互為表里，《素問(wèn)·厥論》 云，“脾主為胃行其津液者也”，故胃病常需治脾。

脾主 升清，以升為健。升舉脾之清陽(yáng)是李東垣最為擅長(zhǎng)的， 葉氏則發(fā)揚(yáng)之。葉氏繼承李氏之處，是用人參、白術(shù)、 黃芪、甘草等甘溫之品以補(bǔ)益中氣，羌活、防風(fēng)、升麻、 柴胡等風(fēng)藥輕清以升舉脾氣，而其發(fā)揚(yáng)之處則是治脾 不忘肝胃，用藥簡(jiǎn)而至精。

另外，除脾氣虛清陽(yáng)陷可致 胃病外，濕、食皆可阻礙脾之清氣的升舉，而致胃失和 降，故而葉氏也重視以枳殼、厚樸、神曲、麥芽等，祛除中土濕食之滯使氣機(jī)流通而升降自復(fù)。

案例：

王，五十，素有痰飲，陽(yáng)氣已微，再加悒郁傷脾，脾胃運(yùn)納之陽(yáng)愈憊，致食下不化，食已欲瀉。夫脾 胃為病，最詳東垣，當(dāng)升降法中求之。人參，白術(shù)，羌 活，防風(fēng)，生益智，廣皮，炙草，木瓜。

按：此案患者，素疾加悒郁，脾胃俱傷，胃主受納， 胃病故食下不化；清升濁降功能失調(diào)故食已欲瀉。

• 用藥以人參大補(bǔ)元?dú)?，白術(shù)健脾燥濕，炙甘草和中益氣，皆味甘入脾經(jīng)；

• 羌活辛溫升散，善行直上而升陽(yáng)，防風(fēng)辛散而入肝脾，可散肝郁，可升脾清；

• 陳皮辛溫略升，苦降居多，善消滯氣，以助升降；

• 益智仁溫脾散寒開(kāi)胃，辛升攝納止瀉；

• 木瓜溫可理脾和胃化濕，酸可入肝暢絡(luò)斂津，故可舒肝而助脾升胃降，又可防辛燥傷及胃陰。

此案診治思路大體不脫李氏范疇，故而案中直言推崇東垣。參照東垣補(bǔ)氣升陽(yáng)常用之藥，

• 本案不用黃芪，是因有肝郁之故；

• 不用柴胡、升麻，只用羌活、防風(fēng)，因?yàn)榛颊咛禎耜?yáng)虛之體，相對(duì)于柴、升之微寒，羌、 防性溫更有助于除濕助陽(yáng)；

• 欲瀉故不用當(dāng)歸之滑潤(rùn)， 而改木瓜養(yǎng)營(yíng)除濕兼?zhèn)?，與防風(fēng)相伍一散一斂，一升 一降，肝脾氣機(jī)可暢。

葉氏用古方而不泥，藥味精煉， 于此案可見(jiàn)一斑。

下期：葉天士“調(diào)氣機(jī)法”治胃病二：甘涼滋濡，潤(rùn)降胃氣

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