導(dǎo)讀
隨著新的防控政策落地，各個(gè)地方陸續(xù)全面放開(kāi)。但是，放開(kāi)不等于忽視，每個(gè)人都是自己身體健康的第一責(zé)任人。
奧密克戎BF.7變異株新冠病毒肺炎爆發(fā)，癥見(jiàn)高熱、頭痛、身痛、咽痛等不適，服西藥退燒藥大多暫時(shí)有效，4-6小時(shí)后又見(jiàn)高熱發(fā)作，給患者造成極大痛苦。中醫(yī)在治療外感病高熱不退患者，運(yùn)用辨證治療，往往有較好療效，且退熱效果穩(wěn)定，能夠減輕癥狀，縮短病程。
下面為河北以嶺醫(yī)院賈振華教授運(yùn)用中醫(yī)治療新冠肺炎發(fā)熱患者案例。
案例一
張某某，男，89歲，河北省邯鄲人，
主訴：6天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱伴咳嗽，咳痰，為白色粘痰，體溫最到達(dá)39.3℃，自測(cè)新冠抗原陽(yáng)性，自行口服“布洛芬”“頭孢”“阿奇霉素”等藥物癥狀未見(jiàn)明顯緩解，半小時(shí)前患者出現(xiàn)意識(shí)模糊，遂于2022-12-24就診我院。
刻診：發(fā)熱咳嗽、意識(shí)不清，言語(yǔ)不利，吞咽困難，精神差，納差，嗜睡狀態(tài)，大便干結(jié)難下，自發(fā)病以來(lái)一直未解，小便可，舌暗淡，苔白滑，脈弦緊。既往高血壓、冠心病病史20年；腦出血后臥床3年。
胸部CT示：雙肺以右肺為著，可見(jiàn)斑片狀、條片狀稍高密度影及高密度影邊界模糊。
診斷：1.新冠肺炎；2.高血壓3級(jí) 很高危 ；3.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。?.腦出血后遺癥期。
西醫(yī)治療：入院后給予退熱、抗感染、抗血小板聚集、降脂、降低心肌耗氧、控制血壓等綜合治療，3天后患者基礎(chǔ)癥狀雖有改善，但仍有發(fā)熱、意識(shí)不清、咳嗽咳痰等癥狀，不思飲食、大便干結(jié)，仍未排便，遂請(qǐng)賈振華教授進(jìn)行中醫(yī)會(huì)診。
賈振華教授認(rèn)為：本病屬中醫(yī)疫病范疇，患者持續(xù)發(fā)熱為疫毒襲肺、熱壅衛(wèi)表所致，內(nèi)擾心神則有意識(shí)不清；肺衛(wèi)表閉，與大腸相表里，水液肅降失調(diào)，因此大便干結(jié)難下，肺氣不宣、痰濁內(nèi)生則有咳嗽咳痰，同時(shí)結(jié)合患者的基礎(chǔ)疾病較多且年事已高，長(zhǎng)期臥床，可知該患者疾病危重，病勢(shì)兇險(xiǎn)，治療上應(yīng)當(dāng)急需清熱解毒、解表退熱為要；又當(dāng)清宣肺氣、化痰止咳，多藥并用，統(tǒng)籌兼顧，待熱退神寧，病勢(shì)緩解后，再圖后治。
遂擬退熱方如下：粉葛根30g，生炙麻黃各6g，桂枝12g，炒苦杏仁12g，生石膏先煎60g，金銀花30g，連翹30g，板藍(lán)根30g ，桔梗15g，牛蒡子15g，清半夏12g，前胡15g， 浙貝母15g，黃芩片12g，羌活10g， 川芎10g ，醋延胡索10g，大棗15g，水煎服，日1劑，分兩次溫服。
患者服藥兩天后體溫逐漸轉(zhuǎn)為正常，意識(shí)逐漸清醒，咳嗽咳痰癥狀明顯緩解，大便得通，飲食漸開(kāi)，臨床癥狀逐漸緩解，遂繼續(xù)后續(xù)基礎(chǔ)疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療。
案例二
孟某某，男54 歲，河北省石家莊市無(wú)極縣人，為河北以嶺醫(yī)院腎病科透析病人。既往高血壓、2型糖尿病史、腦梗死后遺癥病史10年余。
主訴：出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，新型冠狀病毒核酸檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性，并引發(fā)急性心力衰竭，患者胸悶、氣短，不能平臥，端坐呼吸，遂轉(zhuǎn)入心血管病科進(jìn)行治療。
刻下：發(fā)熱，體溫38.2℃，咳嗽，血壓175/96mmHg，心率104次/分，胸悶、氣短、乏力，不能平臥。
診斷：1.急性心力衰竭 ；2.高血壓性心臟??；3.高血壓腎損害 腎性貧血；4.急性腎衰竭；5.2型糖尿??；6.急性上呼吸道感染；7.新型冠狀病毒感染。
西醫(yī)治療：住院期間常規(guī)給予經(jīng)透析、抗感染、退熱、控制心衰、降壓、穩(wěn)定血糖等治療，仍時(shí)有發(fā)熱，考慮患者為腎衰竭尿毒癥期，不宜使用新冠治療藥物奈瑪特韋/利托那韋片。
中醫(yī)治療：賈教授認(rèn)為本例患者同屬中醫(yī)疫病范疇，患者發(fā)熱的主要病機(jī)同為疫毒襲肺、熱壅衛(wèi)表，治療上同樣應(yīng)首以清熱解毒、宣肺退熱為主，給予退熱方(方藥同例)。
服用兩天后患者發(fā)熱癥狀緩解，同時(shí)結(jié)合糾正心衰治療，胸悶氣促、乏力癥狀逐漸緩解，血壓逐漸平穩(wěn)，未再出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，繼續(xù)其他后續(xù)治療。
案
例
解
析
以上兩個(gè)病例患者均為較危重患者，在我院住院期間均接受了中西醫(yī)結(jié)合治療，雖然二者的基礎(chǔ)疾病不同，但從中醫(yī)角度來(lái)看二者發(fā)熱的疾病特點(diǎn)及過(guò)程基本相同，因此均屬于中醫(yī)疫毒襲肺范疇，治療上用同一處方，最終改善患者臨床癥狀，促進(jìn)疾病康復(fù)，體現(xiàn)了在常規(guī)西醫(yī)治療治療基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)治療的診療優(yōu)勢(shì)。
河北以嶺醫(yī)院在臨床診療過(guò)程中針對(duì)不同基礎(chǔ)疾病的新冠感染/肺炎患者，均積極采用中西醫(yī)結(jié)合治療方式，及時(shí)緩解新冠患者臨床癥狀，在積極進(jìn)行基礎(chǔ)疾病治療同時(shí)，更快的解除患者臨床痛苦，促進(jìn)疾病康復(fù)。
新冠病毒感染者的中醫(yī)辨證治療和優(yōu)勢(shì)
當(dāng)前，新型冠狀病毒肺炎疫情仍在持續(xù)流行，奧密克戎毒株取代德?tīng)査局瓿蔀橹饕餍兄辏瑐鞑チΩ鼜?qiáng)而致病力有所減弱，臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)新的特點(diǎn)。
河北以嶺醫(yī)院中醫(yī)專家組根據(jù)流行病學(xué)特征、病程進(jìn)展及臨床表現(xiàn)，認(rèn)為仍屬“疫病”范疇，為外感疫癘濁毒之邪，治以“化濁解毒，清熱養(yǎng)陰”為法，防以“靜心氣、扶正氣、避濁氣(毒)”為則，中醫(yī)專家組依據(jù)不同癥狀、不同階段邪正盛衰隨證加減，辨證施治，制定了一系列中藥方劑，效果顯著。
一、醫(yī)學(xué)觀察期 （密接者）
臨床表現(xiàn)1
乏力伴胃腸不適
推薦中成藥：藿香正氣軟膠囊(丸、水、口服液)
臨床表現(xiàn)2
乏力伴發(fā)熱
推薦中成藥：連花清瘟膠囊(顆粒)、連花清咳片、清開(kāi)靈軟膠囊(顆粒)、金花清感顆粒。
連花清瘟有預(yù)防新冠感染的作用，在吉林觀察上萬(wàn)例接觸者，能降低30%左右的新冠發(fā)生。
附：連花清瘟膠囊
組方：連翹、金銀花、炙麻黃、炒苦杏仁、石膏、板藍(lán)根、綿馬貫眾、魚(yú)腥草、廣藿香、大黃、紅景天、薄荷腦、甘草。
功能主治：清瘟解毒，宣肺泄熱。用于治療流行性感冒屬熱毒襲肺證，癥見(jiàn)：發(fā)熱或高熱，惡寒，肌肉酸痛，鼻塞流涕，咳嗽，頭痛，咽干咽痛，舌偏紅，苔黃或黃膩等。在新型冠狀病毒肺炎的常規(guī)治療中，可用于輕型、普通型引起的發(fā)熱、咳嗽、乏力。
二、無(wú)癥狀感染者
（一）推薦處方
藿香9g 蒼術(shù)9g 金銀花 12g 連翹12g 升麻9g 麥冬9g 蘆根12g 防風(fēng)9g 生甘草6g，水煎服，每日1劑，早晚分兩次服用，連服7天。
（二）推薦中成藥
連花清瘟膠囊(顆粒)、金花清感顆粒、按說(shuō)明書(shū)服用，連服7～10天。
三、臨床治療期（確診病例）
01
退熱方
適應(yīng)癥：發(fā)熱伴乏力、怕冷、頭疼、肌肉酸疼等癥狀。
組方：粉葛根30克，生麻黃6克，炙麻黃6克， 桂枝12克，炒杏仁12克，生石膏45克(先煎)，連翹30克，金銀花30克，板藍(lán)根30克，桔梗15克，牛蒡子15克，清半夏12克，前胡15克，浙貝母15克，黃芩12克，羌活10克，川芎10克，元胡10克，生姜15克，大棗15克。
用法：水煎服，視發(fā)熱情況每4-6小時(shí)服半付。
02
止咳方
適應(yīng)癥：用于發(fā)熱已退，出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰偏白，多數(shù)情況下不黃，伴鼻塞、流清涕等癥狀。
組方：柴胡12克，黃芩12克，清半夏12克，黨參12克，桂枝12克，生白芍12克，厚樸9克，炒杏仁12克，枇杷葉30克，紫菀15克，蘆根30克，蟬蛻12克，地龍12克，竹茹15克，浙貝母12克，生甘草6克。
用法：水煎服，日1~1.5付，每天2~3次。
03
咽痛方
適應(yīng)癥：用于以咽痛為主要表現(xiàn)，不伴怕冷，時(shí)有頭痛、肌肉酸痛，程度較輕者。
組方：金銀花30克，連翹30克，玄參30克，麥冬20克，射干15克，牛蒡子12克，板藍(lán)根30克，蘆根30克，荊芥12克，防風(fēng)12克，元胡12克，川芎15克，桔梗12克，生甘草6克。
用法：水煎服，日1劑，每天2次。
04
新冠合并肺炎方
適應(yīng)癥：新冠合并肺肺炎，伴或不伴高燒。
組方：生石膏30(先煎)，生大黃15g，炒杏仁15g 瓜蔞30 g,桃仁10g，蘆根30g，薏苡仁30g，丹參30g，赤芍30g，桑白皮30g，黃芩15g，虎杖30g，馬鞭草30g，澤瀉30g，葶藶子10g，蒼術(shù)15g,藿香30g，青蒿30g，紅景天30g，生黃芪30g。
用法：水煎服，日1劑，每天2次。
05
長(zhǎng)陽(yáng)方
適應(yīng)癥：長(zhǎng)期陽(yáng)性不轉(zhuǎn)陰者。
組方:黨參15克，黃芪30克，北沙參15克，麥冬20克，金銀花30克，貫眾15克，虎仗15克，馬鞭草15克，清半夏15克，浙貝母15克，瓜蔞15克，黃芩15克，茯苓15克，澤瀉15克，藿香15克，蒼術(shù)15克，桃仁10克，陳皮15克，桔梗15克，杏仁15克，炮姜12克。
用法：水煎服，日1劑，每天2次。
06
清肺排毒湯（顆粒）
適用范圍：適用于輕型、普通型、重型患者，在危重型患者救治中可結(jié)合患者實(shí)際情況合理使用。
組方:麻黃9g，炙甘草6g，杏仁9g，生石膏15～30g(先煎)，桂枝9g，澤瀉9g，豬苓9g，白術(shù)9g， 茯苓15g，柴胡16g，黃芩6g，姜半夏9g，生姜9g，紫菀9g，冬花9g，射干9g， 細(xì)辛6g，山藥12g，枳實(shí)6g，陳皮6g， 藿香9g。
用法：水煎服，日1劑，每天2次。
07
肺部影像學(xué)滲出加重
當(dāng)配合解毒活血治法。
組方：葶藶子15 g，桑白皮15 g，炙紫蘇子15 g，矮地茶15 g，赤芍15 g，馬鞭草20 g，地龍15 g，生大黃15g，虎杖15 g，大棗9 g。
中成藥：血必凈注射液100 mL，每日2 次，靜脈滴注。
08
大便不通方
宜盡早通便，肺腸同治。
組方：生大黃(后下)10～30 g，全瓜蔞30 g，厚樸20 g，枳實(shí)20 g，芒硝10 g；煎煮后口服或鼻飼。
灌腸方：生大黃30 g，厚樸20 g，枳實(shí)20 g，芒硝30 g；煎煮后直腸滴注?；虼簏S粉10～20 g，沖服 。
09
腎臟保護(hù)方
適用于腎功能減退者。
組方：黃芪30 g，葛根15 g，川芎12 g，僵蠶12 g，丹參30 g，柴胡12 g，炙附子(先煎)12 g，茯苓12 g。
有上述癥狀者均可到河北以嶺醫(yī)院相應(yīng)科室進(jìn)行問(wèn)診開(kāi)方。
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