一、概念

黃疸是指因肝失疏泄，膽汁外溢，或血敗不華于色，引發(fā)以目黃、身黃、小便黃為主要臨床表現(xiàn)的病證。

二、病因病機(jī)

1.時(shí)邪疫毒，熏蒸肝膽

2.酒食傷脾，化生濕熱

3.積聚內(nèi)阻，膽汁失泄

4.化源不充，血不榮色

三、診斷要點(diǎn)

l．目黃、身黃、小便黃乃黃疸三大主癥，且三癥之中尤以目黃為要。

2．有肝炎接觸史、服用對(duì)肝有損傷藥物史，或酗酒史等。

3．相關(guān)血液生化學(xué)檢測(cè)及影像學(xué)檢查有助于黃疸的診斷與鑒別。

四、鑒別診斷

1. 萎黃

相同點(diǎn)：癥狀：肌膚發(fā)黃的臨床表現(xiàn)。

病機(jī)：氣血不足的相似病機(jī)。

不同點(diǎn)：萎黃：癥狀：皮膚萎黃不華，且目睛不黃。

病機(jī)：重在血虛。

黃疸：癥狀：目睛發(fā)黃。

病機(jī)：重在血敗。

2.黃胖病

相同點(diǎn)： 癥狀：皮膚色黃之癥。

病機(jī)：氣血耗傷之相類(lèi)病機(jī)。

不同點(diǎn)：黃胖：病因：氣血耗傷源于腸中鉤蟲(chóng)匿伏，蠶食血?dú)狻?/p>

病機(jī)：以致血虛不華于色。

表現(xiàn)：面部腫脹色黃，肌膚色黃帶白而目睛如故。

黃疸：病因：濕邪、疫毒。

病機(jī)：膽汁泛溢、氣血之?dāng)?，血不華色。

表現(xiàn)：身、目、小便黃。

五、辨證要點(diǎn)

1.陽(yáng)黃、陰黃、急黃、虛黃

2.濕熱輕重

陽(yáng)黃——濕熱所致，有偏重于熱、偏重于濕之分，辨濕、熱之重輕。

3.陰黃之寒濕與淤血

陰黃——脾胃虛弱，寒濕內(nèi)阻與肝郁血瘀，膽液失泄兩類(lèi)。

六、治療原則

陽(yáng)黃——清熱利濕為主，通利二便是驅(qū)逐體內(nèi)濕邪的主要途徑。陽(yáng)黃證無(wú)論濕熱之重，苦寒攻下法的應(yīng)用均有利于黃疸的消退，但須中病即止，以防損傷脾陽(yáng)。

急黃——清熱解毒涼血為主，擇用攻下、開(kāi)竅之法。

陰黃——依據(jù)寒濕或血瘀的病機(jī)特性，分別采用溫化寒濕、化瘀退黃之法。

虛黃——健脾生血柔肝。

黃疸的中末期治療應(yīng)重在健脾疏肝、活血化瘀，以防黃疸轉(zhuǎn)生積聚、鼓脹，而先安未受邪之地。

七、分證論治

陽(yáng)黃

1．熱重于濕

主癥：身目俱黃，黃色鮮明，可兼見(jiàn)發(fā)熱口渴，小便黃赤，大便秘結(jié)，心中懊惱，口干而苦，惡心欲吐，脅痛。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。

治法：清熱利濕，佐以瀉下。

方藥：茵陳蒿湯。

茵陳——清熱利濕退黃；

梔子——苦寒以清利三焦之熱；

大黃——通導(dǎo)陽(yáng)明之積，使?jié)駸釓拇笮”愣ァ?/p>

2．濕重于熱

主癥：身目俱黃，不及熱重于濕者鮮明，可兼見(jiàn)頭身困重，脘腹痞悶，食欲減退，嘔惡，便溏。舌質(zhì)紅，苔厚膩微黃，脈弦滑。

治法：利濕化濁，佐以清熱。

方藥：茵陳五苓散。

茵陳——清熱利濕以退黃；

桂枝——通陽(yáng)化氣以利小便；

茯苓、豬苓、澤瀉——淡滲利濕；

白術(shù)——健脾燥濕。

急黃

主癥：發(fā)病急驟，黃疸迅速加深，色黃如金，兼見(jiàn)高熱煩渴，腹?jié)M而痛，吐血、衄血、便血，或肌膚出現(xiàn)瘀斑，手足抽搐，神昏譫語(yǔ)，舌質(zhì)紅絳，苔黃而燥，脈弦數(shù)或弦細(xì)數(shù)。

治法：清熱解毒，涼血開(kāi)竅。

方藥：犀角散。

犀角（以水牛角代）——清熱涼血解毒；

黃連、梔子、升麻——清熱解毒；

茵陳——清熱利濕退黃。

陰黃

1．寒濕阻遏

主癥：身目發(fā)黃而晦暗，可兼見(jiàn)脘悶腹脹，食欲減退，神疲體乏，畏寒肢冷，大便溏薄。舌體胖大，苔白膩，脈濡緩。

治法：溫化寒濕，健脾退黃。

方藥：茵陳術(shù)附湯。

茵陳——利濕退黃；

附子、干姜——溫中散寒以化水濕，且可制茵陳寒涼之性；

白術(shù)、甘草——健脾胃以利濕濁。

2．血瘀肝郁

主癥：身目發(fā)黃而晦暗，面色黧黑，可兼見(jiàn)脅下或有癥塊，或疼痛如刺，或隱痛不休，皮膚可見(jiàn)蛛絲紋縷，或見(jiàn)手掌赤痕。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔或白或少，脈弦澀或細(xì)澀。

治法：活血化瘀，疏肝解郁。

方藥：鱉甲煎丸。

鱉甲——滋陰軟堅(jiān)，以柔肝之脈絡(luò)，是為方中主藥；

桃仁、丹皮、紫葳、芍藥、桂枝、鼠婦、蟄蟲(chóng)、蜣螂 ——活血祛瘀，通絡(luò)軟堅(jiān)；

葶藶、石葦、瞿麥——通利水道；

柴胡、黃芩、半夏、厚樸、烏扇——清熱疏肝解郁；

大黃、赤硝——通導(dǎo)積滯；

人參、阿膠——補(bǔ)血?dú)庵摚?/p>

灶中灰——主癥瘕堅(jiān)積；

清酒——以行藥勢(shì)。

諸藥寒熱并用，攻補(bǔ)兼施，有行氣解郁，活血通絡(luò)，軟堅(jiān)消癥之妙。

虛黃

主癥：面目肌膚發(fā)黃，黃色較淡，兼見(jiàn)氣短乏力， 頭暈心悸，脘腹不舒，納呆便溏，或見(jiàn)脅肋疼痛，腹中結(jié)塊，或夜間小便如濃茶。舌質(zhì)淡，苔白。脈濡細(xì)。

治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，健脾柔肝。

方藥：小建中湯。

飴糖——甘溫入牌，溫中補(bǔ)虛；

桂枝——溫通；

芍藥——酸柔；

桂枝配生姜、大棗——辛甘而化陽(yáng)氣；

芍藥配甘草——酸甘而生陰血。