一～六：定義/病因及發(fā)病機(jī)制/分類/臨床表現(xiàn)/實(shí)驗(yàn)室檢查/診斷（見上篇）
七：慢性胃炎的治療：
原則：去除病因、緩解癥狀和改善胃黏膜炎性反應(yīng)。（體檢發(fā)現(xiàn)的：無癥狀、H.pylori陰性的慢性非萎縮性胃炎無需特殊治療）
1：針對病因治療：
①H.pylori陽性的慢性胃炎（無論有無癥狀）：4應(yīng)根除推薦含鉍劑四聯(lián)方案（見表2），鉍劑＋PPI＋2種抗菌藥物，療程為10或14 d。根除治療后至少4周行常規(guī)進(jìn)行H復(fù)查，最佳非侵入方法尿素呼氣試驗(yàn)(13C/14C)。
②飲食調(diào)整：避免過多飲用咖啡、大量飲酒和吸煙。避免長期大量服用引起胃黏膜損傷藥物(如NSAID)，服胃黏膜損傷藥如NSAID(包括阿司匹林)后出現(xiàn)慢性胃炎癥狀者：先評(píng)估是否可停該藥物；不能停藥的據(jù)病情選用抑酸藥PPI/H2受體拮抗劑或胃黏膜保護(hù)劑。PPI是防治NSAID相關(guān)消化道損傷首選藥優(yōu)于H2RA和黏膜保護(hù)劑。
③伴膽汁反流的慢性胃炎：幽門括約肌功能不全致膽汁反流入胃削弱或破壞胃黏膜屏障產(chǎn)生炎性/糜爛/出血/上皮化生。用促動(dòng)力藥和有結(jié)合膽酸作用的胃黏膜保護(hù)劑（促動(dòng)力藥如鹽酸伊托必利、枸櫞酸莫沙必利和多潘立酮等可防止或減少反流，結(jié)合膽酸作用的鋁碳酸鎂可增強(qiáng)胃黏膜屏障并可結(jié)合膽酸）/有條件時(shí)可酌情短期應(yīng)用熊去氧膽酸制劑。
（熊去氧膽酸：a能增強(qiáng)膽汁酸分泌治療膽汁淤積性肝病如原發(fā)性的膽汁性肝硬化；b膽汁酸分泌液增加降低膽汁中膽固醇的飽和度利于膽固醇型結(jié)石逐漸溶解，但治療固醇性膽囊結(jié)石必須是X射線能夠穿透的結(jié)石/同時(shí)膽囊收縮功能必須正常。c膽汁酸中熊去氧膽酸含量增加，有細(xì)胞保護(hù)作用和無細(xì)胞毒性的熊去氧膽酸來相對地替代毒性膽汁酸治療膽汁反流性胃炎。d膽汁酸可乳化脂肪成微滴而擴(kuò)大與脂肪酶接觸面積提高胰脂肪酶對脂肪水解代謝同時(shí)在腸道轉(zhuǎn)運(yùn)脂肪促進(jìn)脂肪吸收及脂溶性維生素ADEK的吸收，治療脂肪痢。e服用熊去氧膽酸過量會(huì)導(dǎo)致腹瀉，如果發(fā)現(xiàn)腹瀉則減少劑量；f膽汁是黃綠色、黃色或者綠色，主要成分是膽色素、膽鹽、膽固醇、脂肪酸、以及一些毒性物質(zhì)經(jīng)膽汁進(jìn)入腸道排除體外。膽汁由肝細(xì)胞分泌，經(jīng)過左右肝管然后儲(chǔ)存于膽囊，膽囊儲(chǔ)存濃縮膽汁，進(jìn)食時(shí)膽汁從膽囊經(jīng)過膽總管進(jìn)入腸道。膽道系統(tǒng)有膽囊、肝外膽總管，肝內(nèi)膽管，一直到2個(gè)肝細(xì)胞之間形成微膽管，即兩個(gè)肝細(xì)胞之間的間隙）。
④有消化不良癥狀且伴明顯精神心理因素的慢性胃炎患者可用抗抑郁藥或抗焦慮藥：精神心理因素與消化不良癥狀發(fā)生相關(guān)，尤其是焦慮癥和抑郁癥?？挂钟羲幬锘蚩菇箲]藥物可作為伴有明顯精神心理因素者，以及常規(guī)治療無效和療效差者的補(bǔ)救治療，包括三環(huán)類抗抑郁藥或選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑等。
2：對癥治療（緩解慢性胃炎的消化不良癥狀）：
①以上腹痛及燒灼感等癥狀為主或有胃粘膜糜爛者：據(jù)病情選抗酸劑/抑酸藥H2RA或PPI、胃黏膜保護(hù)劑。a抗酸及抑酸藥物：胃酸/胃蛋白酶在上腹痛或上腹燒灼感等癥狀發(fā)生和糜爛中起重要作用故抗酸或抑酸治療對消除癥狀和愈合糜爛有效。抗酸劑起效迅速但作用相對短暫（通過降低胃酸ph值減弱胃酸消化作用及胃蛋白酶活性?？擅黠@緩解胃炎以及消化性潰瘍病患的燒心和腹痛等癥狀。常用藥碳酸氫鈉、鋁碳酸鎂咀嚼片、氫氧化鋁等?？偸强诜X的抗酸藥物，會(huì)使病人血液中鋁離子含量增高）。抑酸藥包括奧美拉唑、艾司奧美拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑、艾普拉唑等PPI抑酸作用強(qiáng)而持久。PPI在肝臟經(jīng)細(xì)胞色素P450系統(tǒng)中的CYP2C19、CYP3A4代謝，可與其他藥物發(fā)生相互作用，其中奧美拉唑發(fā)生率最高，艾司奧美拉唑是奧美拉唑純左旋結(jié)構(gòu)降低了對CYP2C19依賴。泮托拉唑和艾普拉唑與CYP2C19親和力低，雷貝拉唑主要經(jīng)非酶代謝途徑；它們均較少受CYP2C19酶基因多態(tài)性的影響。在慢性胃炎的治療中對于長期應(yīng)用者要掌握適應(yīng)證、有效性和患者依從性，并全面評(píng)估獲益和風(fēng)險(xiǎn)。H2RA與PPI兩者治療消化不良癥狀療效相當(dāng)。b胃粘膜保護(hù)劑：吉法酯、瑞巴派特、替普瑞酮、鋁碳酸鎂制劑、硫糖鋁、依卡倍特、聚普瑞鋅等可改善胃黏膜屏障促進(jìn)胃黏膜糜爛愈合，但改善癥狀尚有爭議。
②上腹飽脹、惡心或嘔吐等為主要癥狀者可用促動(dòng)力藥：癥狀的發(fā)生可能與胃排空遲緩相關(guān)，胃動(dòng)力異常是慢性胃炎不可忽視的因素。促動(dòng)力藥可改善上述癥狀：多潘立酮是選擇性外周多巴胺D2受體拮抗劑，能增加胃和十二指腸動(dòng)力，促進(jìn)胃排空。因有報(bào)道在多潘立酮日劑量超過30 mg和(或)伴有心臟病患者、接受化學(xué)療法的腫瘤患者、電解質(zhì)紊亂等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者、年齡>60歲的患者中，發(fā)生嚴(yán)重室性心律失常甚至心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)可能升高上述患者要慎重。莫沙必利是選擇性5-羥色胺4受體激動(dòng)劑，能促進(jìn)食管動(dòng)力、胃排空和小腸傳輸，臨床治療劑量未見心律失?；钚浴?strong>伊托必利為多巴胺D2受體拮抗劑和乙酰膽堿酯酶抑制劑顯著改善消化不良癥且不良反應(yīng)發(fā)生率低。
③具明顯進(jìn)食相關(guān)的腹脹、納差等消化功能低下癥者：可應(yīng)用消化酶制劑。推薦患者餐中服用，效果優(yōu)于餐前和餐后服用，目的在于在進(jìn)食同時(shí)提供充足消化酶幫助營養(yǎng)消化。包括復(fù)方阿嗪米特腸溶片、復(fù)方消化酶膠囊、胰酶腸溶膠囊、米曲菌胰酶片等。
④中成藥：多個(gè)中成藥可緩解慢性胃炎消化不良癥狀，甚至可能改善胃黏膜病理狀況，如摩羅丹、胃復(fù)春、羔羊胃B12膠囊等。但尚缺乏多中心、大樣本、長期隨訪證據(jù)。
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