慢性胃炎病因不同，治療方式也存在差異！
慢性胃炎是消化內(nèi)科門(mén)診最為常見(jiàn)的疾病之一，鏡下以胃黏膜的慢性炎癥或萎縮性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)。大量研究證實(shí)幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染是其最主要的病因，膽汁反流、長(zhǎng)期服用致胃黏膜損傷藥物和乙醇攝入是相對(duì)常見(jiàn)的病因，自身免疫性胃炎在我國(guó)相對(duì)少見(jiàn)，其他感染性、嗜酸粒細(xì)胞性、淋巴細(xì)胞性、肉芽腫性胃炎和Menetrier病也相對(duì)少見(jiàn)。
慢性胃炎病因不同，治療方式也存在差異，故在治療時(shí)應(yīng)盡可能針對(duì)病因選擇最佳的個(gè)體化方案，以達(dá)到去除病因、緩解癥狀和改善胃黏膜炎性反應(yīng)的目的。本文筆者將分別闡述各種類(lèi)型慢性胃炎的藥物治療方法供大家參考。
一
常用藥物選擇與應(yīng)用
表1 慢性胃炎常用治療藥物選擇與應(yīng)用
二
不同類(lèi)型慢性胃炎的藥物治療方案
證實(shí)Hp的慢性胃炎
Hp感染是慢性胃炎最主要的病因，Hp現(xiàn)癥感染者幾乎均存在慢性活動(dòng)性胃炎。《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)》（2017年）指出，臨床上證實(shí)Hp感染的慢性胃炎患者，無(wú)論有無(wú)臨床癥狀及并發(fā)癥，均應(yīng)行Hp根除治療，除非存在有抗衡的因素存在。
Hp胃炎治療采用我國(guó)第五次Hp感染處理共識(shí)推薦的鉍劑四聯(lián)Hp根除方案(見(jiàn)下表2），即PPI+鉍劑+兩種抗菌藥物，療程為10d或14d，這些方案的Hp根除率均可達(dá)到85%～94%。
表2 推薦的Hp根除四聯(lián)方案中抗菌藥物組合、劑量和用法
注：標(biāo)準(zhǔn)劑量（PPI+鉍劑）（2次/d，餐前0.5h口服）+2種抗菌藥物（餐后口服）。標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI為艾司奧美拉唑20mg、雷貝拉唑10mg（或20mg）、奧美拉唑20mg、蘭索拉唑30mg、泮托拉唑40mg、艾普拉唑5mg，以上選一；標(biāo)準(zhǔn)劑量鉍劑為枸櫞酸鉍鉀220mg（果膠鉍標(biāo)準(zhǔn)劑量待確定）。
不同地區(qū)Hp的耐藥率、經(jīng)濟(jì)條件及藥物的可獲得性存在顯著性的差異，因此Hp感染者的根除治療方案應(yīng)根據(jù)各地區(qū)的不同情況進(jìn)行選擇，確定治療方案。有條件者可在此基礎(chǔ)上行藥敏試驗(yàn)結(jié)果實(shí)施個(gè)體化治療，以此提高Hp感染的根除率。
伴膽汁反流的慢性胃炎
可應(yīng)用促動(dòng)力藥和(或)有結(jié)合膽酸作用的胃黏膜保護(hù)劑。鋁碳酸鎂制不僅可增強(qiáng)胃黏膜屏障，還可結(jié)合膽酸，從而減輕或消除膽汁反流所致的胃黏膜損傷。有研究顯示熊去氧膽酸制劑可劑量依賴(lài)性地增加總膽汁酸中熊去氧膽酸含量，使其成為主要的膽汁酸成分，替代傾向于聚集的、有毒害作用的內(nèi)源性疏水性膽汁酸。熊去氧膽酸能與胃黏膜中的黏蛋白絡(luò)合形成一層保護(hù)膜, 并促進(jìn)胃黏膜上皮細(xì)胞的移行與修復(fù), 從而有效減輕反流的膽汁與胃酸對(duì)胃黏膜的刺激。因此《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)》（2017年）推薦有條件者，可酌情短期應(yīng)用熊去氧膽酸制劑。
另外，可選擇抑酸治療。抑酸藥物可以提高胃內(nèi)的ｐＨ值，使反流到胃內(nèi)的膽汁不能被完全激活，從而減少膽汁對(duì)胃黏膜的損傷。
藥物相關(guān)性慢性胃炎
臨床常見(jiàn)的致胃黏膜損傷的藥物主要有抗血小板藥物、非甾體抗炎藥等。治療時(shí)，應(yīng)首先全面評(píng)估患者病情，必要時(shí)停用相關(guān)致胃黏膜損傷藥物。對(duì)于須長(zhǎng)期服用上述藥物者，應(yīng)篩查Hp，如為陽(yáng)性，根除可降低慢性胃炎的發(fā)生；如為陰性，可選用PPI、H2RA或胃黏膜保護(hù)劑治療。大量臨床試驗(yàn)顯示PPI是預(yù)防和治療NSAIDs相關(guān)消化道損傷的首選藥物，優(yōu)于H2RA和胃黏膜保護(hù)劑。
對(duì)需服用氯吡格雷的患者，若需同服PPI制劑，應(yīng)盡量選擇臨床上沒(méi)有爭(zhēng)議的PPI制劑，如泮托拉唑等。
有胃黏膜糜爛和(或)以上腹痛和上腹燒灼感為主要癥狀的慢性胃炎
可根據(jù)病情或癥狀嚴(yán)重程度選用胃黏膜保護(hù)劑、抗酸劑、H2RA或PPI（上腹飽脹、惡心或嘔吐等為主要癥狀者可選用促動(dòng)力藥；具有明顯進(jìn)食相關(guān)的腹脹、納差等消化功能低下癥狀者，可考慮應(yīng)用消化酶制劑）。
胃黏膜保護(hù)劑可促進(jìn)胃黏膜糜爛愈合，但其對(duì)癥狀的改善作用目前尚有爭(zhēng)議。抗酸劑起效迅速但作用相對(duì)短暫。PPI抑酸作用強(qiáng)而持久，可根據(jù)病情或癥狀嚴(yán)重程度選用。對(duì)于某些患者，選擇抗酸劑或H2RA適度抑酸治療可能更經(jīng)濟(jì)，且不良反應(yīng)較少。
消化不良伴明顯焦慮、抑郁等精神心理因素的慢性胃炎治療
抗抑郁藥物或抗焦慮藥物可作為伴有明顯精神心理因素者以及常規(guī)治療無(wú)效和療效差者的補(bǔ)救治療，包括三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥(TCA)或選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)等，但應(yīng)注意這些藥物的錐體外系反應(yīng)，不宜與胃復(fù)安等合用。
氟哌噻噸美利曲辛臨床應(yīng)用廣泛，氟哌噻噸可使促進(jìn)多巴胺的合成和釋放,，美利曲辛可抑制突觸前膜去甲腎上腺素和５-羥色胺的再攝取，兩種藥物共同發(fā)揮抗焦慮、抑郁的作用。有研究提示氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合PPI可顯著改善慢性胃炎的癥狀以及焦慮、抑郁評(píng)分，可作為慢性胃炎伴焦慮抑郁的重要選擇之一。
特殊病因引起的慢性胃炎
如：自身免疫性胃炎可根據(jù)并發(fā)癥治療，對(duì)于惡性貧血患者可給予維生素B12、葉酸等。嗜酸性粒細(xì)胞性胃炎與過(guò)敏或免疫機(jī)制有關(guān)，可選擇糖皮質(zhì)激素等治療。
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本文來(lái)源：醫(yī)學(xué)界消化肝病頻道
本文作者：格地章
責(zé)任編輯：風(fēng)禾
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