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一、初識(shí)患者

一個(gè)風(fēng)和日麗的中午，一位老爺爺走進(jìn)診室，只見他面色痛苦，左手護(hù)著右邊肩膀，坐在凳子上就說(shuō)：我的右肩膀?qū)嵲谔鄣貌荒苋淌芰恕＝?jīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，了解到這位爺爺近1周來(lái)右肩關(guān)節(jié)酸痛，以前外側(cè)為甚，夜間疼痛更明顯，右上肢做抬舉、后伸動(dòng)作時(shí)疼痛更為顯著。詢問(wèn)其癥狀是否與天氣變化有關(guān)，是否受過(guò)外傷，是否有頭暈頭痛、關(guān)節(jié)紅腫熱痛等癥狀，患者均否認(rèn)。

經(jīng)詢問(wèn)，這位爺爺在6月前就有類似癥狀，經(jīng)過(guò)“針刺、推拿、針刀”等治療后，疼痛癥狀明顯改善，但仍反復(fù)。平素常進(jìn)行體力活動(dòng)，右肩部受力?；颊吣壳爸饕Y狀就是右肩關(guān)節(jié)酸痛、活動(dòng)不利，夜間疼痛更明顯，影響睡眠。這位爺爺感覺(jué)疼痛實(shí)在難以忍受，遂來(lái)我院就診，尋求治療方法。

二、治療過(guò)程

在問(wèn)診過(guò)程中，感覺(jué)這位爺爺右肩疼痛已經(jīng)嚴(yán)重影響到了他的心情，時(shí)不時(shí)面露痛苦的表情，我和他說(shuō)：“沒(méi)關(guān)系，經(jīng)過(guò)治療你的疼痛肯定能明顯緩解，但你這個(gè)現(xiàn)象已經(jīng)持續(xù)很久了，容易反復(fù)，回家之后也要注意鍛煉，長(zhǎng)期進(jìn)行針刺等局部治療?！边@位爺爺說(shuō)：“只要能把我這疼痛治了，我一定積極配合治療，現(xiàn)在實(shí)在是太難受了?！庇谑?，我把他收住入院，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合療法系統(tǒng)地診治病情。

經(jīng)詢問(wèn)病史及查體，爺爺?shù)陌Y狀以右肩疼痛為主，夜間痛甚，頸椎生理曲度存在，肩部外形正常，無(wú)關(guān)節(jié)畸形，肌肉萎縮，斜方肌緊張，肩部壓痛明顯，右肩活動(dòng)度變小。舌暗紅，苔薄白，脈弦。其余體格檢查未見明顯異常。之后我們通過(guò)肩關(guān)節(jié)彩超及肩關(guān)節(jié)核磁以評(píng)估病情（見下圖）。

圖2：右肩關(guān)節(jié)核磁

通過(guò)臨床癥狀、查體及影像學(xué)檢查，診斷就明確了，西醫(yī)診斷：非創(chuàng)傷性肩袖撕裂。中醫(yī)診斷：漏肩風(fēng)（氣滯血瘀證），治療上應(yīng)該采用行氣活血的治療原則。

這位患者采用西藥氟比洛芬消炎止痛，美索巴莫緩解肌肉緊張，中成藥瘀血痹顆?？诜曰钛?，配合中醫(yī)局部治療方法（紅外線、耳針、中藥熏洗、拔罐等緩解肌肉緊張），主要還是采用中醫(yī)針刺療法以起到行氣活血的作用來(lái)緩解患者疼痛癥狀。主要選穴為肩貞、肩前、肩髃、肩髎、肩井、肩峰、天宗、阿是穴。我們可以看到，針刺療法的選穴主要是肩頸部的局部穴位，自古有“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”一說(shuō)，所以肩頸疾病的治療也是得取循行過(guò)肩部的經(jīng)脈。

肩貞、肩隅、肩髎分別在肩關(guān)節(jié)的前、中、后三個(gè)位置，從三個(gè)方向疏通肩關(guān)節(jié)局部的氣血經(jīng)絡(luò)，從而達(dá)到止疼、利關(guān)節(jié)的作用。肩井穴的位置就在肩膀的中點(diǎn)，也可以幫助緩解肩頸的疼痛。天宗穴在肩胛骨的正中，能夠起到舒筋活絡(luò)的作用。肩前、肩峰也是通過(guò)疏通肩部各方位的氣血經(jīng)絡(luò)灌注而起到緩解疼痛的作用。局部阿是穴是患者有酸、麻、脹、痛、重等反應(yīng)的穴位，針刺此穴，可以使全身經(jīng)絡(luò)暢通，會(huì)一身輕松。

經(jīng)過(guò)14天的治療，這位爺爺疼痛明顯較前緩解，臉上再也沒(méi)有出現(xiàn)痛苦的表情，做伸舉的動(dòng)作也明顯較前輕松，晚上睡覺(jué)也沒(méi)有再被疼醒，爺爺很快高興地出院了。1月后，我特意電聯(lián)患者詢問(wèn)其近況，爺爺說(shuō)：出院后感覺(jué)很好，平時(shí)會(huì)去公園鍛煉，盡量減少右肩部的受力，雖然有時(shí)會(huì)有不舒服的感覺(jué)，但能忍受，疼痛較前明顯減輕了。

三、治療效果

這位爺爺肩頸部不適時(shí)間較久，但通過(guò)多次針刺治療，局部肌肉放松的中醫(yī)治療，口服行氣化瘀的中成藥，再加上平時(shí)生活習(xí)慣的注意，再其出院后癥狀都較前好轉(zhuǎn)。

四、注意事項(xiàng)

1、保持肩部休息，可以適度進(jìn)行肩部活動(dòng)，但需要避免反復(fù)活動(dòng)，尤其要避免手臂舉過(guò)頭頂或劇烈活動(dòng)。在肩部休息期間避免使用固定帶固定肩部，防止誘發(fā)凍結(jié)肩或關(guān)節(jié)僵硬，可選擇前臂懸吊進(jìn)行制動(dòng)。

2、避免進(jìn)行能夠引起肩部不適的姿勢(shì)或動(dòng)作，比如搬運(yùn)重物、打網(wǎng)球或高爾夫球等。停止所有可能會(huì)對(duì)肩部造成損傷的活動(dòng)。

3、針對(duì)局部進(jìn)行冷敷，利于減輕腫脹、緩解疼痛，尤其要注意在肩部活動(dòng)后適當(dāng)冷敷，可防止腫脹。

4、當(dāng)癥狀逐漸緩解后，可遵醫(yī)囑進(jìn)行肩部伸展訓(xùn)練以及肩部力量訓(xùn)練。

五、醫(yī)生感悟

肩袖損傷常發(fā)生在肩關(guān)節(jié)外展的反復(fù)運(yùn)動(dòng)中（如棒球、游泳、劇中、球拍運(yùn)動(dòng)），多是負(fù)荷過(guò)度所致。肩袖損傷的特征包括肩關(guān)節(jié)疼痛明顯；活動(dòng)受限，不能吃飯、梳頭；由于疼痛嚴(yán)重影響睡眠，癥狀輕微者可以通過(guò)活動(dòng)減輕癥狀。切記不應(yīng)該過(guò)多活動(dòng)，以免加重?fù)p傷。

對(duì)于此病及時(shí)檢查與治療有助于防止肩關(guān)節(jié)持續(xù)勞損，加重疼痛。中醫(yī)理論認(rèn)為，氣滯血瘀是導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)受損的病因。對(duì)于緩解肩關(guān)節(jié)損傷，中醫(yī)起到非常重要的作用，行氣活血的中成藥，加局部治療手法，包括針刺療法、拔罐、紅外線等治療，都能起到緩解疼痛的作用。

本病例中，患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)自己的問(wèn)題、及時(shí)就醫(yī)，便是對(duì)自己健康的負(fù)責(zé)。通過(guò)我們耐心的詢問(wèn)病史，患者因勞損過(guò)度導(dǎo)致右肩關(guān)節(jié)酸痛、活動(dòng)不利，夜間疼痛更明顯，最終確定為肩袖損傷，中醫(yī)稱漏肩風(fēng)（氣滯血瘀型）后，給予行氣祛瘀的中成藥口服，以及行氣活血的針灸針刺治療的方法，患者疼痛的癥狀明顯較前改善。所以當(dāng)身體出現(xiàn)異常信號(hào)時(shí)要及時(shí)就醫(yī)，切忌自己給自己看病，以防病情加重。

肩袖損傷與平時(shí)我們的生活習(xí)慣息息相關(guān)，所以平時(shí)生活中注意安全是有效避免肩袖損傷的有效措施，因?yàn)樵獾揭馔鈧?，就可能?dǎo)致肩袖發(fā)生損傷和侵害。因此，平時(shí)不要做可能造成肩關(guān)節(jié)及組織受傷的危險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)，也要注意安全，防止自身出現(xiàn)不必要的創(chuàng)傷。肩袖損傷的發(fā)生和運(yùn)動(dòng)過(guò)度有密切關(guān)系，也是當(dāng)代年輕人肩袖損傷侵害的重要原因之一。

雖然合理的運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)自身抗病能力，以及鍛煉肩部肌肉，但運(yùn)動(dòng)過(guò)度就會(huì)使身體組織受到不必要的傷害。所以平時(shí)運(yùn)動(dòng)前一定要注意熱身，運(yùn)動(dòng)時(shí)也不要過(guò)度使用肩部肌肉，以免發(fā)生運(yùn)動(dòng)傷害。日常要通過(guò)加強(qiáng)肩部肌肉功能練習(xí)，可降低肩袖損傷的發(fā)病幾率。因?yàn)榧绮考∪獾淖饔镁褪悄苡行еС趾头€(wěn)定關(guān)節(jié)功能，所以鍛煉該部位肌肉，可提高肌肉強(qiáng)度和韌性，對(duì)預(yù)防肩袖損傷有不錯(cuò)的效果。