作者：王克發(fā) 作者單位：733000甘肅武威市人民醫(yī)院五官科
資料與方法
2001～2006年收治慢性鼻炎、鼻竇炎患者300例，男170例，女130例，年齡12～70歲，平均42歲，病程8個月～10年，男女比例為17:13。
方法：藥物組成及加減：辛夷10g，蒼耳子10g，白芷10g，薄荷6g，蔓荊子12g，金銀花15g，魚腥草10g，細(xì)辛3g，黃芩15g，川芎6g，菊花15g，生甘草6g。上方水煎服，日1劑。小兒藥物劑量可根據(jù)體質(zhì)、年齡適當(dāng)酌情減量。
結(jié) 果
服上方3劑癥狀緩解36例，服藥5劑癥狀明顯消失150例，用藥15劑有效70例，服用20劑以上癥狀基本消失無復(fù)發(fā)者44例?？傆行蕿?00%。
討 論
慢性鼻炎的臨床表現(xiàn)：①慢性單純性鼻炎：病理特點(diǎn)為黏膜深層血管慢性擴(kuò)張，尤以下鼻甲海綿狀血竇變化最明顯，黏液腺功能活躍，分泌增多。鼻內(nèi)黏膜腫脹，但黏膜下組織無明顯增生性改變。它表現(xiàn)為間歇性或交替性鼻塞。間歇鼻塞一般表現(xiàn)為白天，勞動或運(yùn)動減輕；夜間，靜坐或寒冷時(shí)加重。交替性鼻炎隨著體位的改變而發(fā)生變化，側(cè)臥時(shí)位于下側(cè)的鼻腔常阻塞加重；轉(zhuǎn)臥另一側(cè)后，轉(zhuǎn)到下側(cè)后出現(xiàn)鼻塞或鼻塞加重。此外，嗅覺可有不同程度的減退，說話呈你閉塞性鼻音。由于鼻涕長期流經(jīng)鼻前庭和上唇部，可致皮炎或濕疹，多見于小孩。鼻涕向后可流入煙腔，出現(xiàn)咳嗽、多痰等癥狀。多涕，常為黏液性或黏膿性，偶呈膿性。膿性者多發(fā)于繼發(fā)性感染后出現(xiàn)。檢查可見，鼻黏膜腫脹，表面光滑、濕潤，一般呈暗紅色。鼻甲黏膜柔軟而富有彈性，探針輕壓可出現(xiàn)凹陷，但移開探針則凹陷很快復(fù)原，特別在下鼻甲為明顯。若用1%～2%麻黃素液作鼻黏膜收縮，則鼻甲迅速縮小。②慢性肥厚性鼻炎：慢性肥厚性鼻炎為鼻黏膜、黏膜下層及鼻甲骨的增生性改變，一般由慢性單純性鼻炎發(fā)展而來。病理黏膜上皮纖毛脫落，變?yōu)閺?fù)層立方上皮，黏膜下層由水腫繼而發(fā)生纖維組織增生而是黏膜肥厚，久之，可呈桑椹狀或息肉樣變，骨膜及骨組織增生，鼻甲骨骨質(zhì)也可呈肥大改變。臨床表現(xiàn)為鼻塞較重，多為持續(xù)性、常張口呼吸，嗅覺多減退。鼻涕稠厚，多呈黏液或黏膿性。由于鼻涕后流，刺激咽喉致有咳嗽、多痰。當(dāng)肥大的中鼻甲壓迫鼻中隔時(shí)，可引起三叉神經(jīng)眼支所分出的篩前神經(jīng)受壓或炎癥，出現(xiàn)不定期發(fā)作性額部疼痛，并向鼻梁和眼眶放射，稱篩前神經(jīng)痛，又稱篩前神經(jīng)綜合癥。檢查可見下鼻甲明顯肥大，或下鼻甲與中鼻甲均肥大，常致鼻腔堵塞。鼻腔底部或下鼻道有黏液性或黏膿性分泌物。黏膜腫脹，呈粉紅色或紫紅色，表面不平，或呈結(jié)節(jié)狀或桑椹狀，尤以下鼻甲前端及其游離緣為明顯。探針輕壓凹陷不明顯，觸之又硬實(shí)感。局部用血管收縮劑后黏膜收縮不明顯。③慢性干燥性鼻炎：一般認(rèn)為長期受外界的物理或化學(xué)物質(zhì)的刺激所致，如長期粉塵的機(jī)械性刺激，空氣過熱、過干的影響等。本病是一種常見的職業(yè)性慢性鼻炎。病理為鼻黏膜杯狀細(xì)胞減少或消失致鼻黏膜干燥，但鼻黏膜和鼻甲骨均無萎縮，鼻分泌物也無臭味。臨床表現(xiàn)為鼻內(nèi)發(fā)干，鼻腔分泌物減少，發(fā)癢、灼熱感，常誘使患者挖鼻，引起小量鼻出血，嗅覺一般不減退。前鼻鏡檢查可見鼻黏膜深紅色，表面干燥無光，鼻道有絲狀分泌物。鼻中隔前下區(qū)黏膜常糜爛，可有小片薄痂附著，鼻甲無萎縮，應(yīng)與萎縮性鼻炎作鑒別。
祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性鼻炎、鼻竇炎內(nèi)因以肺、脾、腎虛損為主，外因多以風(fēng)寒侵襲或異氣、異味刺激而誘發(fā)，目前國內(nèi)外治療這種病尚無特效藥物，中醫(yī)治療有一定效果。蒼耳為菊科一年生草本植物，蒼耳果實(shí)名蒼耳子，其味辛、性溫、有小毒，具有發(fā)汗、散風(fēng)濕、通鼻竅、止痛的作用，在民間和臨床上作為鼻科用藥，應(yīng)用歷史悠久，療效確切。但鑒于蒼耳子有小毒，臨床用藥不要過量，且必須經(jīng)過合理、規(guī)范炮制。慢性鼻炎、鼻竇炎需長期用藥者，要當(dāng)心藥物慢性蓄積中毒，其中毒癥狀為食欲減退、流涎、嘔吐、腹瀉、精神委靡、口渴，嚴(yán)重者可見黏膜黃染。
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