古今醫(yī)案按選
清·俞 震輯
清·王士雄選
王序
乾隆間，錢塘魏柳洲先生重?！睹t(yī)類案》之后，復(fù)選《續(xù)類案》六十卷，脫稿未久，先生尋逝。幸已邀錄四庫館書，不致散佚。定州楊素園大尹意欲付梓，嘗囑余校訂，奈四方多故，余亦疏陋無以應(yīng)，是以未果。今年春，秀水呂君慎庵，以其侄倩鮑君蕙谷所藏之俞氏《古今醫(yī)案按》寄示，余展讀數(shù)四，雖不如《續(xù)案》之網(wǎng)羅繁富，而所附近案暨按語頗可補魏氏之未逮，爰不揆谫佇，選其尤善者，參以一管之窺，用俟大方之教。
咸豐三年癸丑長至日安化后人王士雄書于潛齋
乙卯夏，楊侯自京來，曾將此稿評點，攜至南昌欲授剞劂。詎江右頻年擾攘，迄今未靖。賴徐君亞枝繕存副本，而各案僅摘其由，茲將鳩刻公世，胡君次瑤謂宜詳載原案，俾覽者了然。復(fù)向蕙谷謀之，云原書已佚，余甚彷徨。呂君慎庵訪得嘉善吳君云峰家亦有藏本，遂蒙慨假補錄，因筆之以志諸君子玉成之功。
丁巳臘八日士雄又書于渟溪歸硯草堂
董序
鑒幼習(xí)于觀巷田氏，田丈杏村中翰晉蕃以名孝廉，精歧黃術(shù)。嘗謂近世醫(yī)家，推王孟英先生為祭酒。以時多熱證，而先生善用涼藥也。光緒辛丑，友人薛朗軒明經(jīng)炳，假館省垣陳氏，臨行田丈囑求先生遺書。薛訪得先生嗣子耕雨者（杭州府諸生），年六十余，往還數(shù)四，知先生手校諸書，半多散佚，惟《醫(yī)案按選評》稿成未刻，而先生卒于上海。耕翁什襲藏之，從不示人，以薛君為人懇誠，因出與過錄。原書間有蟲蝕脫粘之處，薛君細心校定，另繕清本。予往杭，薛君為道其事，余請任剞劂焉。復(fù)請?zhí)镎膳?，丈以老病侵尋，遂不果。癸卯夏丈亦作古，以書還薛君，僅有手校夾簽一條，今亦附注其下。茲當(dāng)校刻工峻，爰將得書緣起，贅諸簡端，而附錄薛君寫定凡例于下云。
一、此為先生癸丑年初稿，由徐亞之先生寫定，而楊素園先生加以評點者也。丁巳將付剞劂，復(fù)從友人之請，補錄原案，凡一萬四五千字，更作后序一篇，則當(dāng)時又有重定本，遷延未刻，稿亦無存，幸得初稿兩冊及丁巳序文紙稿，得以想見此中曲折而已。
一、凡另紙粘附者，皆經(jīng)先生于癸丑后陸續(xù)手補，（以氣沖門末條有“乙卯補注”四字推之可見。）今亦依次寫入。
一、原本分上下兩卷，嗣以頁數(shù)頗多，改分四卷，其墨筆添注涂改之處，顯然具在，今從其后定者而已。
一、原本眉批及旁批，均用朱筆，蓋即楊素園先生評語。（以傷寒門譫語條，徐君亞之語證之可見。）凡遇有朱批處，輒于正文絕句之間，加一墨筆鉤識，殆欲于謄真時，將評語分行注入耳。今從其意，并加“楊曰”二字，以為識別。
光緒三十年歲次甲辰季冬之月會稽董金鑒識
自敘
孟子言：梓匠輪輿，能與人規(guī)矩，不能與人巧。巧者何？變通之謂也。巧固不能使人，其實不出規(guī)矩。人可即規(guī)矩以求巧，而巧自無方，是亦不啻使之矣。醫(yī)之道將毋同。自古迄今，醫(yī)書多不勝紀。一病必立一門，一門必立數(shù)法。究之法有盡，病無盡，一病之變已無盡，或萃數(shù)病于一人之身，其變更無盡，醫(yī)之法于是乎幾窮。蓋以法也者，不過梓匠輪輿之規(guī)矩。病不依規(guī)矩以為患，醫(yī)第循規(guī)矩以為治，常者生焉，變者死焉，轉(zhuǎn)恨醫(yī)之法未備也。不知法豈能備？要在乎用法之巧耳。聞之名醫(yī)能審一病之變與數(shù)病之變，而曲折以赴之，操縱于規(guī)矩之中，神明于規(guī)矩之外，靡不隨手而應(yīng)，始信法有盡，而用法者之巧無盡也。成案甚夥，醫(yī)之法在是，法之巧亦在是，盡可揣摩。惜向來刊行醫(yī)案醇疵互收，一為去取，而巧者愈見，此予所以復(fù)有古今醫(yī)案之選也。惟是彼之所謂巧者，自今視之，猶規(guī)矩也。倘執(zhí)巧以為巧，而不更加變通，則巧反成拙。故予于每條之下，妄據(jù)鄙見以按之，辨其真?zhèn)?，別其是非，晰其同中之異，表其青出于藍?；蚓C數(shù)事為數(shù)語，以隱括其大略，或纂述舊說新說，以補諸案之未逮。隨選隨錄，隨錄隨按，不憚煩詞，竊附舉隅之意。第恐載籍極博，見聞有限，譬諸審曲面勢者，能免斲而小之之譏乎？然欲求巧于規(guī)矩，敢不擇材以削鋸。爰自甲午冬月為捉筆之始，至戊戌春月乃得蕆事。時年已七十，閱歷既多，或片詞之可取。爰付剞劂，質(zhì)諸海內(nèi)諸同志。
乾隆四十三年歲在著雍奄茂之寎月既望惺齋俞震書于酌古堂
?。ㄍ┌矗褐海何?；奄茂：戌；寎月：三月；既望：十六。）
李敘
醫(yī)之有方案，猶刑名家之例案也。醫(yī)之書自《靈樞》《素問》，仲景以及宋元明各家所述備矣，理與法燦然大著，顧人所以體驗之者何如耳？同一病者，隨人而異治，同一病同一人也，隨時而異治，是豈書之所可盡乎？執(zhí)律以繩人罪，其輕重出入必有例案，醫(yī)之治病亦猶是也。昔之人以所治者筆之于書，后之人以其筆于書者薈而聚之，精而擇之，亦醫(yī)事得失之林焉。輯醫(yī)案為成書，明江氏有《名醫(yī)類案》，國朝魏氏有《續(xù)名醫(yī)類案》。魏氏之書，卷帙倍于江氏而未有刊行，學(xué)者憾焉。嘉善俞先生震，生乾隆間，以儒言醫(yī)，與同邑沈氏堯封齊名。吾鄉(xiāng)姚君鏡侯為余言，俞氏有《古今醫(yī)案按》一書，刊后版即毀于火，流傳無多，幾如廣陵散矣。余物色之有年，前年始得其書，讀之視江氏書抉擇尤精，搜采至國朝葉氏而止，可謂備矣。而案每有發(fā)明，其圈點處，尤啟發(fā)人意，足以駕江氏書而上之無疑焉。魏氏之《續(xù)類案》聞僅有鈔本，余未之見。海昌王夢隱以為體例未定，蓋未成之書也。余懼是書之不傳于世，因重付手民。世之讀是書者，必知是書之善。而沈氏堯封有《醫(yī)經(jīng)讀》《傷寒論讀》二書，今亦鮮流傳，唯《女科輯要》二卷，海昌王夢隱敘而刻之。吾吳醫(yī)名最盛者，莫如葉氏，其醫(yī)案之刻，世所傳《臨證指南》一書，編輯無法，余欲汰其繁冗，加區(qū)別而稍發(fā)明焉，是有待于后日云。
光緒九年癸未夏吳江李齡壽
凡例
一是編匯選名醫(yī)成案，所選必擇精當(dāng)。如江氏《類案》入選頗多，亦不過十之三四，其余僅選十之一二而已。此外見諸史傳及說部雜書，或有新意，或立奇法者，間采一二條，俾廣見聞。
一所選皆有議論有發(fā)明之案，庸淺及怪誕不經(jīng)者概刪去。其有病同而治同，雖出兩人，止錄一家，同之中必取前輩，或后輩之闡發(fā)勝于前輩，則取后舍前，亦無拘也。
一治病所憑在脈，故敘證而兼敘脈者始選之，若不載脈象，但侈治驗，入選奚益？蓋治病之難，難于識病，識病之難，難于識脈也。然集中間收不載脈者，必辨證詳明，或治法新奇，或立論高超，不得以不載脈象而棄之，略備數(shù)條，以擴識見。
一前人案中，或涉鄙俚矜夸之語概削去，只存其脈證方論，以為后人認病之法。偶有文繁及詞晦者，僭為修飾之，不敢竄改其意，亦僅條達其辭，以便觀覽而已。知我者諒不我罪。
一近日名醫(yī)有年長于我者，有年少于我者，其治奇病著奇驗必錄之，今并附入。此皆生平目擊，并非得之傳聞，若得之傳聞?wù)?，姑為闕疑，不敢以誤傳誤。
一成案以年代先后為編次，間有顛倒者，因病情相似，連類以便覽，年代所不計也。至于稱謂前人，或名、或字、或別號及鄉(xiāng)里，就人所易曉者稱之，不拘一律。
一是編列為十卷，各分門類，以便查閱。至門類十三科實未能全，只就昔人有成案者選之。每門多寡不拘，會心者聞一知十，可推廣得其旨矣。
一各案引用之方，不能備錄，間有附于案中及案后者，恐卷帙繁冗，錄亦不詳，嗣有《古今經(jīng)驗方按》續(xù)出問世。
目錄
王序 2
董序 4
自敘 5
李敘 6
凡例 7
目錄 8
古今醫(yī)案按選卷一 13
中風(fēng) 13
類中 17
傷風(fēng) 19
中寒 19
傷寒 20
勞復(fù) 食復(fù) 女勞復(fù) 陰陽易31
古今醫(yī)案按選卷二 33
溫?zé)岵?nbsp; 33
瘟疫 35
大頭瘟 38
暑39
濕41
消渴 42
火43
霍亂 45
泄瀉 46
傷食 51
不食 52
古今醫(yī)案按選卷三 53
瘧53
痢59
瘧痢 65
呃逆 67
厥68
痙69
疝70
氣沖 72
眩暈 73
古今醫(yī)案按選卷四 75
虛損 75
癆瘵 80
惡寒 81
發(fā)熱 82
血證 84
衄血 90
下血 91
溺血 94
汗94
古今醫(yī)案按選卷五 96
七情 96
郁98
詐病 99
痰99
痞滿 100
吞酸 吐酸 102
嘈雜 103
嘔吐 103
噎膈 104
喑107
咳嗽 108
喘111
喘脹 113
腫脹 114
古今醫(yī)案按選卷六 120
不寐 120
怔忡 120
癇121
癲狂 121
鬼疰 123
邪祟 123
夢遺 遺精 124
便濁 126
五淋 127
小便不通130
小便不禁131
小便澀數(shù)132
二便不通133
大便秘結(jié)133
交腸 134
百合病 135
人漸縮小 人暴長大136
諸蟲 136
中毒 137
骨哽 138
誤吞金鐵138
誤吞水蛭蜈蚣 139
古今醫(yī)案按選卷七 140
頭痛 140
心脾痛 141
腹痛 144
腰痛 147
背痛 149
脅痛 150
膝痛 151
鶴膝風(fēng) 151
腳氣 151
腳上諸證153
面病 153
耳154
鼻156
發(fā)脫 眉落 156
目157
咽喉 160
唇161
口162
舌162
牙齒 162
古今醫(yī)案按選卷八 164
黃疸 164
身癢 165
麻木 166
痹167
痿170
癥瘕 173
積塊 174
前陰病 178
陽痿 179
陰吹 180
脫肛 180
痔180
瘴氣 180
尋常瘴 182
暑濕瘴 182
毒水瘴 182
黃茅瘴 183
孔雀瘴 183
桂花瘴 183
蚯蚓瘴 183
蚺蛇瘴 183
古今醫(yī)案按選卷九 185
女科 185
經(jīng)水 185
師尼寡婦異治 189
崩漏 190
帶下 192
妊娠諸病192
腫喘 193
惡阻 194
轉(zhuǎn)胞 195
墮胎 195
難產(chǎn) 197
胎肖 胎忌 198
產(chǎn)后諸證198
胞衣不下199
血暈 199
腹痛 199
腰痛 200
頭痛 200
中風(fēng) 201
痙201
瘛搐 201
厥冷 202
發(fā)熱 譫語 昏瞀202
寒熱 204
驚205
潮熱 吐衄血205
泄瀉 206
浮腫 206
氣喘 206
損破尿胞 脫下子宮206
玉關(guān)不閉207
古今醫(yī)案按選卷十 208
外科 208
疥瘡 208
疿痤 208
瘤贅 208
瘰疬 209
霉瘡 210
下疳瘡 210
肺癰 210
胃癰 211
腸癰 211
腹癰 212
乳瘍 213
幼科 214
胎毒 214
胎暈 214
熱證 214
汗214
喘215
吐瀉 215
嗜臥 215
驚搐 215
癇216
瘛瘲 216
黃疸 217
癖積 217
疳積 217
曲背 218
異證 219
龐元澄跋220
古今醫(yī)案按選卷一
嘉善俞 震東扶輯
定州楊照藜素園評
杭州王士雄孟英選
會稽董金鑒鏡吾校
中風(fēng)
《唐書》載許允宗初仕陳，為新蔡王外兵參軍。時柳太后感風(fēng)不能言，脈沉而口噤。允宗曰：口不下藥，宜以湯氣蒸之，令藥入腠理，周時可瘥。遂造黃芪防風(fēng)湯，煮數(shù)十斛，置床下，氣如煙霧，熏蒸之而得語。遂超拜義興太守。
震按：書稱允宗醫(yī)術(shù)若神，曾曰醫(yī)者意也，在人思慮。即此條，思慮巧矣。然僅可治真中風(fēng)，《內(nèi)經(jīng)》所謂其有邪者漬形以為汗也。邪從汗解故得語。若概試諸不能言者決無效。
又按：羅謙甫治史太尉，冬月坐火爐左側(cè)，覺面熱，左頰微汗。旋出外，因左頰疏緩，被風(fēng)寒客之，右頰急，口喎于右，脈浮緊，按之洪緩。羅用升麻湯加桂枝、白芷、艽、防，兼灸地倉、頰車穴，此治風(fēng)中陽明經(jīng)之表證也。趙僧判半身不遂，語言不出，神昏面紅，耳聾鼻塞，六脈弦數(shù)。羅謂中藏者多滯九竅，中府者多著四肢，今臟腑俱受邪，先用三化湯行之，通其壅滯，使清氣上升，充實四肢。次與至寶丹，安心養(yǎng)神，通利九竅。五日音聲出，語言稍利，惟行步艱難，又刺十二經(jīng)之井穴以接經(jīng)絡(luò)，隨四時脈癥加減用藥，百日方愈。此治中腑兼中臟之里證也，皆風(fēng)邪實證也。張安撫半身不遂，語言謇澀，自汗惡風(fēng)，痰嗽不寐。羅謂風(fēng)寒傷形，憂恐忿怒傷氣?！督?jīng)》云：形樂志苦，病生于脈，神先病也。邪風(fēng)加之，動無常處，治病必求其本，邪氣乃服。用加減沖和湯，汗加黃芪，嗽加五味。其晝夜不睡，因心事煩冗，心火上乘陽分，衛(wèi)氣不得入于陰。用朱砂安神丸，遂得寐，諸證漸減，惟右肩臂痛?！督?jīng)》云：虛與實鄰，決而通之。又云：下陷者灸之。為陽氣下陷入陰中，故肩膊痛不能動，宜以火導(dǎo)之補之。乃于右肩臂上肩井穴，先針后灸，隔一月，再灸肩井，次于尺澤穴，各灸二十八壯，引氣下行，與正氣相接，遂能運動。仲夏用清肺飲子，秋分用益氣調(diào)營湯，全愈。此治中經(jīng)兼中腑，本虛標實之癥也。許允宗所治亦系本虛標實者，但病起于暴，故用蒸法，亦如通關(guān)散之取嚏，稀涎散之探痰也。
丹溪治浦江鄭君，年近六旬，奉養(yǎng)膏粱，仲夏久患滯下，又犯房勞，一夕如廁，忽然昏仆，撒手遺尿，目上視，汗大出，喉如拽鋸，呼吸甚微，其脈大而無倫次部位，（楊曰：將脫之象。）可畏之甚，此陰虛而陽暴絕也。急令煎人參膏，且與灸氣海穴，艾壯如小指，至十八壯，右手能動，又三壯，唇微動。參膏成，與一盞，至半夜后，盡三盞，眼能動，盡二斤，方能言而索粥，盡五斤而利止，十?dāng)?shù)斤全安。
震按：此種病，今常有之，醫(yī)所用參不過一二錢，至一二兩而止，亦并不知有灸法，無效則諉之天命，豈能于數(shù)日間用參膏至十余斤者乎？然參膏至十余斤，辦之亦難矣，惟能辦者不可不知有此法。
田杏村按：因饜高粱而成滯下，因久患滯下遂致剝傷陰分。經(jīng)言：陰在內(nèi)，陽之守也。故一犯房勞，陽即欲脫。案中“陰虛陽暴絕”五字，的中病根，故急以灸法回陽，但陽回之后，不有以彌補其陰，終在險途。《神農(nóng)本草經(jīng)》：人參味甘微寒，補五臟。經(jīng)言：臟為陰，腑為陽。氣味甘寒而補臟，其為補陰之品無疑。因久患滯下而剝傷陰分，故非十余斤之參，不能復(fù)其陰。
俞按：尚是囫圇吞棗。
趙以德云：余嘗治陳學(xué)士敬初，因醮事跪拜間，就倒仆，汗如雨，診之脈大而空虛。年當(dāng)五十，新娶少婦，今又從跪拜之勞役，故陽氣暴散，正若丹溪治鄭義士之病同。急煎獨參濃湯，連飲半日，汗止，神氣稍定，手足俱縱，喑而無聲。遂于獨參湯中加竹瀝，開上涌之痰。次早悲哭，一日不已，以言慰之，遂笑，復(fù)笑五七日，無已時。此哭笑者，為陰虛而勞火動其精神魂魄之藏，氣相并故耳。正《內(nèi)經(jīng)》所謂五精相并者，心火并于肺則喜，肺火并于肝則悲是也。加連柏之屬瀉其火，更增荊瀝開其閉，八日笑止手動，一月能步矣。
震按：此條與前條大同小異，而所以治其小異處，立言用藥，綽有精義。可見古人善能模仿成法又不蹈襲成法也。
以上所選實癥虛癥，分途異治，誤用則死，李士材所謂治中風(fēng)者，必須分別閉與脫，二癥明白，此下手第一要著。
楊曰：前證遺溺上視，已現(xiàn)絕象，脈又幾幾欲脫，較此條證為重，非灸法則不及救。此條證稍輕，故不必灸。
雄按：脈既空大而虛，證復(fù)汗出如雨，雖無新娶少婦之事，亦當(dāng)急固陽氣，是中風(fēng)門脫證治法。設(shè)遇閉證，雖有新娶少婦之事，不可捕風(fēng)捉影，輒投補劑。（楊曰：至言，須切記。）徐悔堂《聽雨軒雜紀》云：蔡輔宜中暑，一名醫(yī)見其室有少妾，遂以為脫證，云：非獨參湯不能救。家人不敢服，復(fù)邀鄰醫(yī)診之。曰：暑閉耳。進益元散而愈。故醫(yī)者須有定見，而察脈證以施治療，不可胸懷成見而妄為揣度也。然病家畏虛喜補，不識病情，醫(yī)者避濕推干，但迎人意，不分閉脫，溫補妄施，重者輒亡，輕者成錮，是乃仁術(shù)，可如是夫？觸目傷懷，言之可慨。
丹溪治一婦人，年六十余，手足左癱，不言而健，有痰。以麻黃，羌活、荊、防、南星、全蝎、乳香、沒藥、木通、茯苓、桔、樸、甘草、紅花為末，酒下，未效。時春，脈伏而微，又以淡鹽湯入韭汁，每早一碗吐之。至五日，仍以茯苓、白術(shù)、陳皮、甘草、厚樸、菖蒲，日進二服。又以川芎、豆豉、山梔、瓜蒂、韭汁、鹽湯，吐甚快。后以四君子湯服之。另以川歸、酒芩、紅花、木通、厚樸、粘子、蒼術(shù)、南星、牛膝、茯苓為末，酒糊丸服。十日后，微汗，手足微動而言。
震按：前條脫癥，脈大無倫，此條閉癥，脈伏而微，非有確見，敢用此兩路重藥乎？須知癥與脈宜合參，（楊曰：要訣。）如此條左癱不言矣，而健又有痰，其得間在此。與浦江洪宅婦病瘧無脈條相似。
又按：丹溪治肥人中風(fēng)，口喎，手足麻廢，左右俱作痰治，以蔞、貝、南星、橘、夏、二術(shù)、芩、連、柏、荊、防、羌活、桂枝、威靈仙、甘草、花粉等。好吃面，加附子煎，入竹瀝、姜汁，更加少酒行經(jīng)，此大法也。故治中風(fēng)二十六案，用此加減者甚多。其余以四君、六君，或合四物，或再加連、柏、芪、防、天麻、僵蠶、竹瀝等；或合風(fēng)藥，更有加全蝎、地龍者；又有用小續(xù)命湯、搜風(fēng)湯、羌活愈風(fēng)湯、烏藥順氣散、蘇合香丸者。皆不載脈象若何，何以效法，故不并錄。
虞恒德治一婦年五十七，身肥白，春初得中風(fēng)，暴仆不知人事，身僵直，口噤不語，喉如拽鋸，水飲不能入，六脈浮大弦滑，右甚于左。以藜蘆末一錢，加麝香少許，灌入鼻竅，吐痰升許，始知人事，身體略能舉動。急煎小續(xù)命湯倍麻黃，連進二服，覆以衣被，得汗?jié)u蘇醒，能轉(zhuǎn)側(cè)，但右手足不遂，語言謇澀。復(fù)以二陳湯加芎、歸、芍藥、羌、防等，合竹瀝姜汁，日進二三服。若三四日大便不利，則不能言語，即以東垣導(dǎo)滯丸，或潤腸丸微利之，則言語復(fù)正。如此調(diào)理，至六十余，得他病而卒。
震按：此條與上丹溪案，俱以實邪治而效，可見辨證宜真，不得專守景岳非風(fēng)之論，先有成見在胸也。如薛立齋善于用補，而治艾郭武牙關(guān)緊，不能言，左體癱，口眼牽動，神昏欲絕，六脈沉細而澀，謂此中寒濕，非中風(fēng)也。亦用吐痰藥及至寶丹，繼以五積散加木香、南星、附子而人蘇，后大便洞利痰積而全愈。臨斯證者，治虛寒，治風(fēng)痰，固宜對勘。
雄按：粗工每執(zhí)肥白之人陽氣必虛之說，不辨脈證，溫補亂投，真殺人不以刃也。
薛立齋治一人，年六十余，素善飲酒，兩臂作痛，服祛風(fēng)治痿之藥，更加麻木發(fā)熱，體軟痰涌，腿膝拘痛，口噤語澀，頭目暈重，口角流涎，身如蟲行，癢起白屑。立齋曰：臂麻體軟，脾無用也；痰涎自出，脾不能攝也；口斜語澀，脾氣傷也；頭目暈重，脾氣不能升也；癢起白屑，脾氣不能榮也。遂用補中益氣湯加神曲、半夏、茯苓，三十余劑，諸癥悉退，又用參術(shù)膏而愈。
一婦人懷抱郁結(jié)，筋攣骨痛，喉間似有一核。服烏藥順氣散等藥，口眼喎斜，臂難伸舉，痰涎愈甚，內(nèi)熱晡熱，食少體倦。立齋云：郁火傷脾，血燥生風(fēng)所致。用加味歸脾湯，二十余劑，形體漸健，飲食漸加；又服加味逍遙散十余劑，痰熱少退，喉核少利；更用升陽益胃湯數(shù)劑，諸證漸愈。但臂不能伸，此肝經(jīng)血少，用地黃丸而愈。
秀才劉允功，形體魁偉，不慎酒色，因勞怒頭暈仆地，痰涎上涌，手足麻痹，口干引飲，六脈洪數(shù)而虛。薛以為腎經(jīng)虧損，不能納氣歸源而頭暈，不能攝水歸源而為痰，陽氣虛熱而麻痹，虛火上炎而作渴，用補中益氣合六味丸，治之而愈。其后或勞役，或入房，其病即作，用前藥隨愈。
憲幕顧斐齋左半身并手不遂，汗出神昏，痰涎上涌。王竹西用參芪大補之劑，汗止而神思漸清，頗能步履。后不守禁，左腿自膝至足腫脹甚大，重墜如石，痛不能忍，其痰甚多，肝脾腎脈洪大而數(shù)，重按則軟澀。立齋朝用補中益氣湯加黃柏、知母、麥冬、五味，煎送地黃丸，晚用地黃丸料加知、柏，數(shù)劑諸證悉退，但自弛禁，不能全愈耳。
震按：此四案，理精法密，學(xué)者所當(dāng)熟玩。
車駕王用之，卒中昏憒，口眼喎斜，痰氣上涌，咽喉有聲，六脈沉伏，此真氣虛而風(fēng)邪所乘。以三生飲一兩，加人參一兩，煎服即蘇。立齋曰：若遺尿撒手，口開鼾睡為不治，用前藥亦有得生者。夫前飲乃行經(jīng)絡(luò)治寒痰之藥，有斬關(guān)奪旗之功，每服必用人參兩許，駕馭其邪而補助真氣，否則不惟無益，適足以取敗矣。
震按：此治中寒寒痰壅塞氣道之藥，肥人脈沉伏，無火象者，可用之，若脈微細者，必加人參，實非中風(fēng)藥也。《折肱漫錄》云：三生飲施于中風(fēng)之寒癥，妙矣，或有虛火沖逆，熱痰壅塞，以致昏憒顛仆者，狀類中風(fēng)，恐烏附非所宜服。
立齋治王進士失于調(diào)養(yǎng)，忽然昏憒，謂是元氣虛，火妄發(fā)，挾痰而作。急灌童便，神思漸爽。更用參、芪各五錢，芎、歸各三錢，元參、柴胡、山梔、炙草各一錢，服之少定。察其形倦甚，又以十全大補湯加麥冬、五味治之而安。予從弟履中，年方強壯，以勞心憂郁而得斯證，痰升遺溺，眼斜視，逾時不醒，竟類中風(fēng)，亦灌以童便而蘇。此等證候，皆火挾痰而作，斷非三生飲所可治者，并姜湯亦不相宜也。（雄按：不但三生飲不可服，雖當(dāng)歸、枸杞之類，亦不宜用。余治顧聽泉一案可參。）（桐按：王孟英治顧聽泉案，見《王氏醫(yī)案續(xù)編卷八》：“古云：肥白之人多氣虛。又云：痰飲須以溫藥和之。儒醫(yī)顧聽泉，體豐色白，平昔多痰，晨起必喘逆，飽食稍安，頗有氣虛之象。季冬感冒，自服疏解未效，迓孟英診焉。左關(guān)弦，寸滑如珠，尺細而干，舌尖甚絳。乃真陰素虧，水不涵木，風(fēng)陽內(nèi)熾，搏液成痰，謀慮操持，心陽太擾，肺金受爍，治節(jié)不伸。苔雖白而已干，熱雖微而睛赤，忌投溫燥，宜予輕清。用元參、石斛、梔子、竹茹、旋覆、蛤殼、貝母、枇杷葉、竹葉、蘭葉、蓮心為劑，三啜而安。自謂氣虛，遽服黨參、枸杞、當(dāng)歸等藥，下咽之后，即覺火升氣逆，漸至言語支離，溲頻自汗，夤夜復(fù)迎孟英拯治，脈已虛促不調(diào)，即投牡蠣、龜板、鱉甲、女貞、旱蓮、元參、甘草、小麥、竹葉、蓮心，以和心肝之陽，而鎮(zhèn)龍雷之奮，一劑而平。繼又作勞復(fù)感，仍授輕清之法。兩劑后又因怫怒縈思，肝陽復(fù)僭，顴紅目赤，左耳時聾，夜不成眠，神情煩躁，越日陡然大汗?jié)裢敢卖?，再速孟英圖之。脈極弦數(shù)而細，仍為陰虛陽越，不可誤認陽虛，而妄施附、桂者。先令熏以炭醋，撲以蠣粉，隨灌以大劑二至、二冬、三甲、元參、丹參、人參、黃連、童溲而瘳。繼予多劑育陰清肝，始得全愈。”）同一卒然昏憒，而所因不同，須細審之。
《太平廣記》載唐梁新，見一朝士，診之曰：風(fēng)疾已深，請速歸去。其朝士復(fù)見鄜州高醫(yī)趙鄂，診之，言疾危，與梁說同，惟云只有一法，請吃消梨，不限多少，咀嚙不及，絞汁而飲。（楊曰：甘寒息風(fēng)法。）到家旬日，依法治之而愈。此亦降火消痰之驗也。（雄按：《資生經(jīng)》亦云：凡中風(fēng)，由心腹中多大熱而作也。）
孫東宿治程曉山，年四十，誕辰慶賀，宴樂月余。忽謂孫曰：近覺兩手小指及無名指掉硬不舒，亦不為用，口角一邊常牽扯引動，幸為診之。六脈皆滑大而數(shù)，浮而不斂，其體肥，其面色蒼紫，乃曰：據(jù)脈滑大為痰，數(shù)為熱，浮為風(fēng)，蓋濕生痰，痰生熱，熱生風(fēng)也。君善飲，故多濕；近又荒于色，故真陰竭而脈浮。此手指不舒，口角牽扯，中風(fēng)之兆也。所喜面色蒼紫，其神藏，雖病猶可治。切宜戒酒色以自保愛。立方用二陳湯加滑石為君，芩、連為臣，健脾消痰，撤濕使從小便出，加膽星、天麻以定其風(fēng)，將竹瀝、姜汁三拌三曬，仍以竹瀝糊丸，取竹瀝引諸藥入經(jīng)絡(luò)化痰，外又以天麻丸滋補其筋骨，標本兩治。服二料，幾半年，不惟病痊，且至十年無恙。迨五十歲，賀壽如舊，召妓宴樂亦如舊，甘酒嗜飲，荒淫而忘其舊之致疾也。手指掉硬，口角牽引尤甚，月余中風(fēng)，右體癱瘓矣。再邀孫診之，脈皆洪大不斂，汗多不收，呼吸迫促。孫曰：此下虛上竭之候，蓋腎虛不能納氣歸元，故汗出如油，喘而不休，雖和緩無能為矣。閱二十日而卒。
震按：醫(yī)書謂凡人大指次指麻木不仁者，三年內(nèi)須防中風(fēng)，當(dāng)遠房幃，絕嗜欲，戒酒戒厚味，以杜其患。觀此案可為養(yǎng)生者之金鑒矣。
東宿曰：潘見所年四十七，微覺陽痿，其脈上盛下虛，上盛為痰與火，下虛為精元弱，宜戒色慎怒，恐痰生熱而熱生風(fēng)，將有中風(fēng)之患。次年中秋，連宵酒色，渠于色后，慣用鹿角膠三錢，人參一錢，酒送下，至是加倍服之。十七日，左手陡然顫動，重不能舉。十八日左邊半體手足皆不用矣。予始觀面色赤，口微喎向右，唇麻，左癱。診之左弦大，右滑大。先用烏藥順氣散一帖。服后昏睡半日，醒覺面更加赤，喎亦稍加。知痰盛使然，即以二陳湯加全蝎、僵蠶，天麻，黃芩、石菖蒲、紅花、秦艽，煎沖竹瀝、姜汁，一日兩進，晚更與活絡(luò)丹。服至第六日，手指稍能運動，足可依棹而立。予喜曰：機動矣。改用歸芍六君子湯加紅花、鉤藤、天麻、竹瀝、姜汁。服二十帖，行可二十步矣。手指先麻木不知痛癢，至是能執(zhí)物。繼用天麻丸、五子全鹿丸調(diào)理，幸其斷酒絕欲，百日全愈。此證予歷治歷效者，良由先為疏通經(jīng)絡(luò)，活血調(diào)氣，然后以補劑收功。惟經(jīng)絡(luò)疏通，宿痰磨去，補之必效，此治類中風(fēng)之法也。
震按：此條先散后補，亦緣病初無卒仆昏憒之癥，且脈滑大，故可從容施治耳。若云必先疏通經(jīng)絡(luò)，磨去宿痰，然后補之得效，又屬呆板方法矣。
楊季衡稟豐軀偉，年近七旬，得半身不遂證二年矣。病發(fā)左半，口往右，昏厥遺溺。云間施笠澤以參附療之，稍安。喻嘉言曰：其脈軟滑中時帶勁疾，是痰與風(fēng)雜合之癥，又內(nèi)熱與外寒雜合之癥。房幃不節(jié)，精氣內(nèi)虛，膏粱蘊熱，久蒸脾濕為痰；痰阻竅隧，而衛(wèi)氣不周，外風(fēng)易入，是以雜合而成是癥。及今大理右半脾胃之氣，以運出左半之熱痰虛風(fēng)，此其間有微細曲折，非只溫補一端所能盡也。或曰：痰熱先宜中右，何以反中左？既已中左，何以反治右耶？喻曰：此正病機之最要者。向為丹溪等說病在左血多，病在右氣多，教人如此認癥。不知《內(nèi)經(jīng)》但言左右者，陰陽之道路，夫左右既為陰陽往還之道路，何嘗可偏執(zhí)哉？左半雖血為主，非氣以統(tǒng)之則不流；右半雖氣為主，非血以麗之則易散。故病在一偏者，治宜從陰引陽，從陽引陰，從左引右，從右引左。譬之樹木有偏枯者，將溉其枯者乎？抑溉其未枯者，使榮茂而因以條暢其枯者乎？此證之脈，軟為虛，滑為痰，勁疾為風(fēng)，病因雜合，必須用雜合之藥，而隨時令以盡無窮之變。參、術(shù)是主藥，冬月佐干姜、附子，以暫撤外寒而內(nèi)熱反得宣泄，春夏秋則佐以羚羊角、柴胡、知母、石膏，使內(nèi)蘊之熱不與時令之熱相蒸灼，再刺手足四末以泄榮血而通氣，恐熱痰虛風(fēng)，久而成癘也。
震按：偏枯昔人多謂左屬血虛，右屬氣虛，自得嘉言之論，其理始明，而隨時換藥，及刺四末，尤見巧妙。因思幼讀《內(nèi)經(jīng)》，至《九宮八風(fēng)篇》曰：風(fēng)從太乙所居之鄉(xiāng)來，為實風(fēng)，主生長萬物。從其沖后來，為虛風(fēng)，傷人者也。圣人避虛風(fēng)如避矢石，豈非確指外風(fēng)乎？又云：其有三虛而偏中于邪風(fēng)，則為擊仆偏枯。擊仆者，如人被擊而仆，即今之卒倒者是。擊仆以偏枯連舉，則猝倒而不偏枯者非中風(fēng)矣。但所謂三虛者，乘年之衰，逢月之空，失時之和，是運氣時令之虛，而非人身之虛也，何以中風(fēng)皆作人虛治乎？及讀《生氣通天論》曰：風(fēng)者百病之始也，清靜則肉腠閉拒，雖有大風(fēng)苛毒，弗之能害。又云：風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人。又曰：虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形。是確指虛人而后中于虛風(fēng)也。然猶因虛受風(fēng)，故《靈樞》又有真氣去，邪氣獨留，發(fā)為偏枯之說。偏枯難療，二語盡之。再讀《通評虛實論》曰：凡治消癉仆擊，偏枯痿厥，氣滿發(fā)逆，肥貴人則膏粱之疾也。此條暗包痰飲濕熱陰虛陽虛諸候，并未嘗偏中于邪風(fēng)矣。蓋肥貴人自然慎避邪風(fēng)，而膏粱之變，風(fēng)從內(nèi)生，劉李朱三家從此悟入。大凡治病必求于本，擊仆偏枯，以虛為本也。
劉宗厚《玉機微義》曰：予嘗居涼州，即漢之武威郡也。其地高阜，四時多風(fēng)少雨，土藝黍粟，引泉灌溉，天氣常寒，人之氣實腠密，每見中風(fēng)暴死者有之，蓋折風(fēng)燥烈之甚也。時洪武乙亥秋八月，大風(fēng)起自西北甘州城外，路死者甚眾，予始悟《經(jīng)》謂西北之折風(fēng)傷人，至病暴死之旨不誣。人未經(jīng)其所，雖讀經(jīng)文，莫不有疑者也，醫(yī)可易言哉。又王肯堂《靈蘭要覽》曰：里中一老醫(yī)，右手足廢而不起床者二年矣，人皆傳其必不起。過數(shù)月，遇諸途，訊之，曰：吾之病幾危矣。始服順氣行痰之藥，了無應(yīng)驗，薄暮神志輒昏。度不可服，命家人煎進十全大補湯，即覺清明，遂服之，浹數(shù)日，能扶策而起，無何，則又能舍策而步矣。《經(jīng)》云：邪之所湊，其氣必虛。吾治其虛，不理其邪，而邪自去，吾所以獲全也。余曰：有是哉。使服順氣疏風(fēng)之散不輟者，墓木拱矣。然此猶拘于成法，不能因病而變通，隨時而消息，故奏功稍遲，使吾早為之，當(dāng)不至是也。姑書之以俟明者采焉。讀此二則，益信塞外多真中，江南多類中，劉李朱三家之說，張景岳非風(fēng)之論，洵為軒岐功臣。至明季繆仲淳立論，謂真陰虧而內(nèi)熱甚者，煎熬津液，凝結(jié)為痰，壅塞氣道，不得通利，熱極生風(fēng)，亦致猝然僵仆，類中風(fēng)癥。此即內(nèi)虛暗風(fēng)，初用清熱順氣開痰，次用治本，或益陰，或補陽，其藥以二冬、二地、菊花、枸杞、胡麻、桑葉、首烏、柏仁、蒺藜、花粉、參、芪、歸、芍、鹿茸、虎骨膠、霞天膏、梨膏、竹瀝、桑瀝、人乳、童便等，出入互換，另制機杼。今《臨癥指南》中風(fēng)一門，大半宗此，又可補劉李朱張所未備矣。至喻西昌論侯氏黑散，謂用礬石以填空竅，堵截風(fēng)路，此好奇之談，最足誤人。夫藥之入胃，不過氣味傳布臟腑經(jīng)絡(luò)耳，豈能以礬嵌刷之耶？冷食四十日，藥積腹中不下，腸胃誠填塞矣，谷不納而糞不出，將如之何？學(xué)醫(yī)者慎勿妄試。
類中
王節(jié)齋治一壯年，忽得暴病如中風(fēng)，口不能言，目不識人，四肢不舉。急投蘇合香丸，不效。王偶遇聞之，詢其由，曰：適方陪客，飲食后忽得此證。遂教以煎生姜淡鹽湯，多飲探吐之，吐出飲食數(shù)碗而愈。
鄭顯夫年六十余，因大怒，遂昏仆，四肢不用。丹溪曰：怒則火起于肝，手足厥陰二經(jīng)之氣閉而不行，故神無知。怒甚則傷于筋，縱其若不容故手足不用。乃以連柏瀉其上逆之火，香附降其肝氣。一二日，神智漸回，再調(diào)其氣血，全愈。
有一婦人，先胸脅脹痛，后四肢不收，自汗如雨，小便自遺，大便不實，口緊目瞤?；蛞詾橹信K，甚憂。請薛立齋視之，曰：非也。若風(fēng)既中臟，真氣既脫，惡證既見，禍在反掌，安能延至十日？乃候其色，面目俱赤而或青。診其脈，左三部洪數(shù)，惟關(guān)尤甚。乃知胸乳脹痛，肝經(jīng)血虛，肝氣痞塞也；四肢不收，肝經(jīng)血虛，不能養(yǎng)筋也；自汗不止，肝經(jīng)血熱，津液妄泄也；小便自遺，肝經(jīng)熱甚，陰挺失職也；大便不實，肝木熾盛，克脾土也。遂用犀角散四劑，諸證頓減，又用加味逍遙散調(diào)理而安。
太史楊方壺夫人，忽然暈倒，醫(yī)以中風(fēng)之藥治之，不效，迎李士材診之。左關(guān)弦急，右關(guān)滑大而耎。本因元氣不足，又因怒后食停，乃進理氣消食藥，得解黑屎數(shù)枚。急改用六君子加姜汁，服四劑而后暈止。更以人參五錢，芪、術(shù)、半夏各三錢，茯苓、歸身各二錢，加減調(diào)理，兩月即愈。此名虛中，亦兼食中。
給諫晏懷泉夫人，先患胸腹痛，次日卒然暈倒，手足厥逆。時有醫(yī)者，以牛黃丸磨就將服矣。士材診之，六脈皆伏，惟氣口稍動。此食滿胸中，陰陽痞隔，升降不通，故脈伏而氣口獨見也。取陳皮、砂仁各一兩，姜八錢，鹽三錢，煎湯灌之，以指探吐，得宿食五六碗，六脈盡見矣。左關(guān)弦大，胸腹痛甚，知為大怒所傷也。以木香、青皮、橘紅、香附、白術(shù)煎服，兩劑痛止。更以四君子加木香、烏藥，調(diào)理十余日方瘥。此是食中兼氣中。
震按：此二條，與節(jié)齋、丹溪所治同中有異，是善學(xué)古人者，故并錄之。
章仲輿令愛在閣時，昏暈不知人，蘇合香丸灌醒后，狂言妄語，喃喃不休。士材診之，左脈七至，大而無倫，右脈三至，微而難見，正所謂兩手脈如出兩人，此祟憑之脈也。線帶系定二大拇指，以艾炷灸兩介甲，至七壯，鬼即哀詞求去。服調(diào)氣平胃散加桃奴，數(shù)日而祟絕。此即惡中也。
易思蘭治瑞昌王孫毅齋，年五十二，素樂酒色。九月初，夜起小解，忽倒地，昏不知人，目閉氣粗，手足厥冷，身體強硬，牙關(guān)緊閉。諸醫(yī)有以為中風(fēng)者，有以為中氣中痰者，用烏藥順氣散等藥，俱不效。又有用附子理中湯者，愈加痰響。五日后，易診之，六脈沉細緊滑，愈按愈有力。乃曰：此寒濕相搏癥也，屬膀胱，當(dāng)用羌活勝濕湯。其兄宏道問曰：病無掉眩，知非中風(fēng)，然與中氣中痰夾陰三者相似，先生獨云痓病，但吾宗室之家過于厚曖者有之，何由得寒濕而成病耶？易曰：運氣所為，體虛者得之。本年癸酉，歲火不及，寒水侮之。季夏土旺，土為火子，即能制水。七月八月，主氣是濕，客氣是水，寒水得令，不伏土制，是以寒濕相搏，太陽氣郁而不行。其證主項背強直，卒難回顧，腰似折，項似拔，乃膀胱經(jīng)病也。其脈沉細緊滑，沉為病在里，細為濕，緊為寒，中又有力而滑，此寒濕有余而相搏也。若虛證之脈，但緊細而不滑，若風(fēng)脈當(dāng)浮，今脈不浮而沉，且無掉眩等證，何為中風(fēng)？若痰氣之脈不緊，今脈緊而體強直，何言中氣中痰？病詩云：強直反如弓，神昏似中風(fēng)，痰流唇口動，瘛瘲與癇同。乃先以稀涎散吐痰一二碗，昏憒即醒。隨進勝濕湯，六劑全愈。以八味丸調(diào)理一月，精氣復(fù)常。
震按：類中有十種，曰中氣，中食，中寒，中暑，中濕，中惡，中痧，中瘴，痰中，虛中散見諸書，當(dāng)薈萃而詳辨之。其異于中風(fēng)者，雖卒倒昏憒，而無偏枯喎斜也。其治之異于中風(fēng)者，惟虛中宜補，而余皆不宜補也。（雄按：此是名言。）只在臨證時，審其輕重淺深耳。至如《名醫(yī)類案》有虛風(fēng)一門，《臨證指南》有肝風(fēng)一門，總不出繆氏內(nèi)虛暗風(fēng)四字?！额惏浮分^陰虛者涼肝補腎，陽虛者溫肺健脾，誠為要言，然其法已備于中風(fēng)門中，似不必另立名色。至《指南》所載泄木安胃，鎮(zhèn)陽熄風(fēng)，濁藥輕投，辛甘化風(fēng)，種種妙義，直駕古人而上之，又洗繆氏之髓者矣。特是議論雖精，仍屬景岳所謂非風(fēng)之治法耳。集書者以一類而分二門，未免頭上安頭之病。
雄按：王清任云：人之行坐動靜，全仗元氣，元氣藏于氣管之內(nèi)，分布周身，左右各得其半。若元氣足則有力，元氣衰則無力，元氣絕則死矣。若十分元氣虧二分，剩八分，每半身仍有四分，則無??；若虧五分，剩五分，每半身只有二分半，此時雖未病半身不遂，已有氣虧之證，因不疼不癢，人自不覺。而元氣既虧，經(jīng)絡(luò)自然空虛，有空虛之隙，難免其氣向一邊歸并。如右半身之二分半歸并于左，則右半無氣；左半身之二分半歸并于右，則左半無氣。無氣則不能動，不能動名曰半身不遂。不遂者，不遂人用也。此說甚創(chuàng)。然類中風(fēng)內(nèi)未嘗無此證，即景岳所謂非風(fēng)是也。而類中風(fēng)內(nèi)，亦未嘗無實證。（楊曰：此條未經(jīng)人道，足補昔賢之缺。）所謂實者，其人素稟陽盛，過啖肥甘，積熱釀痰，壅塞隧絡(luò)。治宜化痰清熱，流利機關(guān)，自始至終，忌投補滯。三十年來，如此治愈者，指不勝屈。故醫(yī)者不必拘于西北多真中，東南多類中，及真中屬實，類中屬虛等說，以橫于胸中，總須隨證辨其虛實，而施治法也。（楊曰：凡病皆宜如此體認，不獨中風(fēng)為然。）
傷風(fēng)
江少微治黃三輔，年逾四旬，醉飲青樓，夜臥當(dāng)風(fēng)，患頭痛發(fā)熱，自汗盜汗，飲食不進，醫(yī)治十余日罔效。診得六脈浮洪，重按豁然。此飲酒當(dāng)風(fēng)，名曰漏風(fēng)。投以白術(shù)、澤瀉，酒煎服而熱退，汗仍不止，心口如水。此思慮所致，與歸脾湯加麻黃根、桂枝，十服而愈。頭痛不已，用白蘿卜汁吹入鼻中，立止。
張路玉治沈懋甫仲子，年十七，每傷風(fēng)，即吐血夢泄。此肝臟有伏火，火動則招風(fēng)也。蓋肝為藏血藏魂之地，肝不藏則血隨火炎，魂不寧則精隨夢泄。遂與桂枝湯加龍骨、牡蠣，四劑而表解血止。桂枝湯主和營散邪，加龍、牡以鎮(zhèn)肝安魂，封藏固則風(fēng)不易入，魂夢安則精不妄動矣。若以其火盛而用知、柏之屬，鮮有不成虛損者。
震按：傷風(fēng)是輕病，然有傷風(fēng)不醒即成癆之說。今人犯此者甚多，大約喜于色欲及常多夢泄之輩?！秲?nèi)經(jīng)》謂勞風(fēng)法在肺下，太陽引精者三日，中年者五日，不精者七日，咳出青黃涕如膿，不出則傷肺死。蓋引精者腎臟充固，太陽引少陰以內(nèi)守而自為外拒，邪從痰出，不致內(nèi)留傷肺也。不精即冬不藏精之義。腎臟虧乏，太陽餒而無援，邪留難去，傷風(fēng)所由不醒也。昧者峻用發(fā)散，不知人愈虛，邪更易入也，或竟用滋補，不知邪未清，補之適以助長也。此中之權(quán)衡，在于醫(yī)者，此際之調(diào)理，在于本人耳。
〔附傷風(fēng)戴陽癥〕 石開曉病傷風(fēng)咳嗽，未嘗發(fā)熱，自覺急迫欲死，呼吸不能相續(xù)。西昌診之，見其頭面赤紅，躁擾不歇，脈亦豁大而空。謂曰：此證頗奇，全似傷寒戴陽癥，何以傷風(fēng)小恙亦有之？急宜用人參附子等藥，溫補下元，收回陽氣，不然，子丑時一身大汗，脫陽而死矣。渠不信。及日落，陽不用事，愈慌亂不能少支。忙服前藥。服后，稍寧片刻，又為床側(cè)添同寢一人，逼出其汗如雨。再用一劑，汗止身安，咳嗽俱不作。詢其所由，云連服麻黃藥四劑，遂爾躁急欲死。然后知傷風(fēng)亦有戴陽證，與傷寒無別，總因其人平素下虛，是以真陽易于上越耳。
中寒
吳球治一人，暑月遠行，渴飲泉水，至晚以單席陰地上睡。頃間寒熱，吐瀉不得，身痛如刀刮。醫(yī)曰：此中暑也。進黃連香薷飲及六和湯，隨服隨厥。吳診其脈細緊而伏，曰：此中寒也。眾皆笑曰：六月中寒，有是事乎？吳曰：人肥白，素畏熱，好服黃連及益元散等涼劑，況途中飲水既多，又單席臥地，寒邪深入，當(dāng)以附子理中湯，大服乃濟。用之果效。
震按：中寒一門，喻嘉言論之最精，然此證易辨，無甚詭幻，惟內(nèi)寒外熱格陽戴陽者，不可認錯，此又當(dāng)于傷寒門細研之，蓋中寒與傷寒不同也。《類案》載一木商，久立風(fēng)雨濕地，衣服盡濡，患寒熱交作，遍身脹痛，欲人擊打，莫知為何病，服藥罔效。忽思燒酒，熱飲數(shù)杯覺快，數(shù)飲至醉而愈?？梢娭泻字我印Ｓ州d吳御醫(yī)治富翁中寒，用生附子三枚，重三兩，作一劑，他醫(yī)減半進之，病遂已。吳復(fù)診，已知之，曰：何減吾成藥也？吾投三枚，將使活三年，今止活年半耳。后年余，復(fù)發(fā)而卒。此等邪說，殊不可信。夫藥以治病，中病即止，太過則變生他病矣。是人服附子枚半，病已愈，則不宜多至三枚也。若必須三枚，則枚半未能愈其病也。乃云吾投三枚，使活三年，是以之延年，非以之治病，何不投三十枚，俾活三十年乎？
傷寒
許學(xué)士治鄉(xiāng)人邱生者，病傷寒發(fā)熱，頭痛煩渴，脈雖浮數(shù)而無力，尺以下遲而弱。許曰：雖麻黃證，而尺遲弱。仲景曰：尺中遲者，營氣不足，未可發(fā)汗。用建中湯加當(dāng)歸、黃芪。翌日脈尚爾，其家索發(fā)汗藥，言幾不遜，許忍之，只用建中調(diào)營而已。至五日，尺部方應(yīng)，遂投麻黃湯二服，發(fā)狂須臾，稍定略睡，已得汗矣。信乎醫(yī)者當(dāng)察其表里虛實，待其時日，若不循次第，取效臨時，虧損五臟，以促壽限，何足貴也。
〔附南史〕 范云初為梁武帝屬官，時武帝有九錫之命。云忽感傷寒，恐不得預(yù)慶事，召徐文伯診視，問曰：可便得愈乎？文伯曰：便瘥甚易，正恐二年后不起耳。云曰：朝聞道，夕死可矣，況二年乎。文伯于是先以火煅地，布桃葉，鋪席，置云其上，頃刻汗出，以溫粉撲之，翌日遂愈。云甚喜，文伯曰：不足喜也。后二年果卒。夫取汗先期，尚促壽限，況不顧表里，不待時日，欲速愈者耶？故書此為戒。
一人病傷寒，大便不利，日晡潮熱，兩手撮空，直視喘急，更數(shù)醫(yī)矣。許曰：此誠惡候。見之者九死一生。仲景雖有證而無治法，況已經(jīng)吐下，難于用藥，勉強救之，若大便得通而脈弦，則可生。乃與小承氣一服，大便利，諸疾漸退，脈且微弦，半月愈?；騿栐唬合轮}弦者生，此何謂也？許曰：仲景云：循衣妄撮，怵惕不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死，微者但發(fā)熱譫語者，承氣湯主之。予觀錢氏《直訣》云：手循衣領(lǐng)及捻物者，肝熱也。此癥在仲景列于陽明部，蓋陽明者胃也，肝有熱邪，淫于胃經(jīng)，故以承氣湯瀉之，且得弦脈，則肝平而胃不受克，所以有生之理也。
〔附〕 樓全善曰：嘗治尋衣撮空，得愈者數(shù)人，皆用大補氣血之劑，唯一人兼瞤振脈代，遂于補劑中加桂二分，亦振止脈和而愈。
一人病傷寒，初嘔吐，俄為醫(yī)下之，已八九日，而內(nèi)外發(fā)熱。許診之，曰：當(dāng)用白虎加人參湯?；蛟唬杭韧聫?fù)下，宜重虛矣，白虎可用乎？許曰：仲景云：若吐下后，七八日不解，熱結(jié)在里，表里俱熱者，白虎加人參湯。蓋始吐者，熱在胃脘。今脈洪滑，口大渴，欲飲水，舌干燥而煩，非人參白虎不可也。
一人病傷寒，心煩喜嘔，往來寒熱，醫(yī)以小柴胡與之，不除。許曰：脈洪大而實，熱結(jié)在里，小柴胡安能去之？仲景云：傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來寒熱者，與大柴胡湯。三服而病除。
一人太陽癥，因發(fā)汗不止，惡風(fēng)，小便數(shù)，足攣急，屈而不伸，脈浮而大。許曰：此證在仲景方中有兩條，大同小異。一則太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸；一則傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急。一屬漏風(fēng)小便難，一屬有汗小便數(shù)，不可混治。此當(dāng)用桂枝加附子湯，三啜而汗止。佐以芍藥甘草湯，足便得伸。
一舟子傷寒發(fā)黃，鼻內(nèi)酸痛，身與目如金，小便赤而數(shù)，大便如常。或欲用茵陳五苓，許曰：非其治也。小便和，大便如常，則知病不在臟腑。今眼睛疼，鼻酸痛，是病在清道中，若下大黃，必腹脹為逆。宜用瓜蒂散，先含水，次搐之鼻中黃水盡，乃愈。
一武官為寇執(zhí)，置舟中舼板，數(shù)日得脫。乘饑恣食，良久解衣捫虱，次日遂傷寒，自汗而膈不利。一醫(yī)作傷食而下之，一醫(yī)作解衣中邪而汗之，雜治數(shù)日，漸覺昏困，上喘息高。許診之，曰：太陽下之，表未解，微喘者，桂枝加厚樸杏仁湯，此仲景法也。指令醫(yī)者治此藥，一啜喘定，再啜熱緩微汗，至晚身涼而脈已和矣。醫(yī)曰：某平生未嘗用仲景方，不知其神捷如此。
一婦人患熱入血室證，醫(yī)者不識，用補血調(diào)氣藥，延滯數(shù)日，遂成血結(jié)胸?；騽裼眯〔窈鷾?，許曰：小柴胡已遲，不可行也。惟刺期門穴，斯可矣。予不能針，請善針者治之。如言而愈。或問曰：熱入血室，何為而成結(jié)胸也？許曰：邪氣傳入經(jīng)絡(luò)，與正氣相搏，上下流行。遇經(jīng)水適來適斷，邪氣乘虛而入血室，血為邪迫，上入肝經(jīng)，肝受邪則譫語而見鬼，復(fù)入膻中，則血結(jié)于胸也。何以言之？婦人平居，血藏于肝，未受孕則下行為月水，既妊則中蓄以養(yǎng)胎，已產(chǎn)則上壅以為乳，皆此血也。今邪氣蓄血，并歸肝經(jīng)，聚于膻中，結(jié)于乳下，故手觸之則痛，非湯劑可及，故當(dāng)刺期門也。
震按：仲景《傷寒論》，猶儒書之《大學(xué)》《中庸》也。文詞古奧，理法精深，自晉迄今，善用其書者惟許學(xué)士叔微一人而已。所存醫(yī)案數(shù)十條，皆有發(fā)明，可為后學(xué)楷模，惜限于卷帙，不能全錄，留此數(shù)則，以窺一斑。
項彥章治一人，病發(fā)熱，惡風(fēng)自汗，氣奄奄勿屬。醫(yī)作傷寒治，發(fā)表退熱而益劇。項診其脈，陰陽俱沉細，且微數(shù)，以補中益氣進之。醫(yī)曰：表有邪而以參芪補之，邪得補而愈甚，必死此藥矣。項曰：脈沉，里病也；微數(shù)者，五性之火內(nèi)煽也；氣不屬者，中氣虛也。是名內(nèi)傷。《經(jīng)》云：勞者溫之，損者益之。飲以前藥而驗。
震按：《名醫(yī)類案》有內(nèi)傷一門，此條亦在其內(nèi)。但予細觀諸案所敘病證，皆與傷寒仿佛，則其病之為傷寒為內(nèi)傷，惟在醫(yī)者之能辨耳，非另有一種情形也。東垣內(nèi)外傷辨，殊不足憑。諸案皆以脈為辨，大抵內(nèi)傷之脈，皆虛大無力，或微數(shù)無力，其藥不外補中益氣湯甘溫為主，有風(fēng)寒加入表藥，有停滯加入消導(dǎo)，有火亦加一二味涼藥，無他奇巧，故今采取數(shù)條，編入傷寒溫暑各門，刪去內(nèi)傷，免滋?；?。外感風(fēng)寒者傷其形，故曰傷寒；勞役過度飲食失節(jié)者傷其氣，故曰內(nèi)傷。此言受病之原也。及其為病，一般發(fā)熱頭疼惡風(fēng)惡寒，甚則痞悶譫妄，豈可就其述病原而作憑據(jù)？醫(yī)者見得真，乃能分晰之曰：彼是傷寒，此是內(nèi)傷。亦如傷寒一門為虛為實，為熱為寒，頭緒紛紜，聽人審辨，故區(qū)而別之，不若匯而參之之有所得也。
李東垣治西臺椽葛君瑞，二月中病傷寒發(fā)熱，醫(yī)以白虎湯投之。病者面黑如墨，本證遂不復(fù)見，脈沉細，小便不禁。東垣初不知也，及診之，曰：此立夏前誤用白虎之故。白虎大寒，非行經(jīng)之藥，不善用之，則傷寒本病，曲隱于經(jīng)絡(luò)之間，或更以大熱之藥求以去陰邪，則他證必起，非所以救白虎也。宜用溫藥之升陽行經(jīng)者。或難曰：誤用大寒，若非大熱，何以救乎？李曰：本病隱于經(jīng)絡(luò)間，陽不升則經(jīng)不行，經(jīng)行而本證見矣。果如其言而愈。
震按：東垣所謂溫藥之升陽者，想即桂枝、干姜、細辛、川芎、羌、防、升、柴之類耳。誤于寒藥而不急救以熱藥，有此一法。
馮內(nèi)翰之侄櫟，年十六，病傷寒，目赤而煩渴，脈七八至，醫(yī)欲以承氣下之。東垣診之，脈雖七八至，按之不鼓擊，《內(nèi)經(jīng)》所謂脈至而從，按之不鼓，諸陽皆然。此陰盛格陽于外，非熱也。與姜附之劑，汗出而愈。
〔附〕 劉宗厚曰：此與王海藏治狂言發(fā)斑，身熱，脈沉細，陰癥例同。東垣又有治腳膝痿弱，下尻臀皆冷，陰汗臊臭，精滑不固，脈沉數(shù)有力，為火郁于內(nèi)，逼陰向外，名陽盛拒陰，用苦寒下之者，此水火征兆之微，脈證治例之妙也。
王海藏治侯輔之病，脈極沉細，內(nèi)寒外熱，肩背胸脅斑出十?dāng)?shù)點，語言狂亂?；蛟唬喊l(fā)斑譫語，非熱乎？王曰：非也。陽為陰逼，上入于肺，傳之皮毛，故斑出；神不守舍，故錯語如狂，非譫語也。肌表雖熱，以手按執(zhí)須臾，冷透如冰。與姜附等藥二十余兩，乃大汗而愈。后因再發(fā)，脈又沉遲，三四日不大便，與理中丸，三日內(nèi)約半斤，其疾全愈。侯公之狂非陽狂之狂，乃失神之狂，即陰也。
〔附〕 《準繩》載一人，傷寒七八日，服涼藥太過，遂變身涼，手足厥冷，通身黑斑，惟心頭溫暖，診其六脈沉細，昏沉不知人事，亦不能語言，狀似尸厥。遂用人參三白湯，加熟附子半枚，干姜二錢。服下一時許，斑色漸紅，手足漸暖而蘇醒。然黑斑有因余熱不清者，又當(dāng)以黃連解毒，竹葉石膏湯調(diào)之而愈。
楊曰：觀此可知白虎湯非正傷寒之方。蓋傷寒在表則宜麻桂，在里則宜承氣，用之得宜，其病立已。若誤用白虎等涼藥，冰伏其邪，則變證蜂起矣。
羅謙甫治南省參議官常德甫，至元甲戌三月間，赴大都，路感傷寒證，邀羅治之。兩手脈皆沉數(shù)，外證卻身涼，四肢厥逆，發(fā)斑微紫，見于皮膚，唇及齒齦破裂無色，咽干聲啞，默默欲眠，目不能閉，反側(cè)不安，大便閉結(jié)。此證乃熱深厥亦深，變成狐惑，其證最急。詢之從者，曰：自初病感冒至今，服發(fā)汗藥，汗出極多，漸至于此。羅曰：平昔膏粱，積熱于內(nèi)，已燥津液，又兼發(fā)汗過多，津液重竭，因轉(zhuǎn)屬陽明，故大便難也。急以大承氣下之，得更衣，再用黃連解毒湯，病減大半，復(fù)與黃連犀角湯，數(shù)日而愈。
〔附〕 《準繩》載一婦人，狐惑聲啞，多眠，目不閉，惡聞食臭，不省人事。半月后，又手足拘強，脈數(shù)而微細。先與竹瀝、姜汁一盞服之，忽胸中有汗，腸鳴，即目閉省人事。遂用參、術(shù)、歸、陳，入竹瀝、姜汁飲之，五六帖而愈。
震按：同是狐惑證，虛實不同如此，故并錄以便參考。
浙東憲使曲公病，召滄洲翁呂元膺往視。翁察色切脈，則面帶陽氣，寸口皆長而弦，蓋傷寒三陽合病也。以方涉海，為風(fēng)濤所驚，遂血菀而神懾，血為熱所搏，吐血一升許，且脅痛煩渴譫語。適是年歲運，左尺當(dāng)不應(yīng)。其輔行京醫(yī)，泣告其左右曰：監(jiān)司脈病皆逆，不祿在旦夕。家人皆惶惑無措。翁曰：此天和脈，無憂也。為投小柴胡湯，減參加生地黃，俟其胃實，以承氣湯下之愈。
震按：許學(xué)士以尺脈遲弱為營氣不足，呂滄洲以左尺不應(yīng)為天和脈，二義亦皆古書所載，非二公新得，而引證恰當(dāng)，各奏功效，由于診候熟而心思靈也。
趙氏子病傷寒十余日，身熱而人靜，六脈盡伏，俚醫(yī)以為死人也，弗與藥。呂元膺診之，三部舉按皆無，其舌胎滑，而兩顴赤如火，語言不亂。因告之曰：此子必大發(fā)赤斑，周身如錦紋。夫脈，血之波瀾也，今血為熱邪所搏，淖而為斑，外見于皮膚，呼吸之氣，無形可依，猶溝瀆之水，雖有風(fēng)，不能成波瀾，斑消則脈出矣。及揭其衾，而赤斑爛然。即用白虎加人參湯化其斑，脈乃復(fù)常。繼投承氣下之愈。發(fā)斑無脈，長沙所未論，元膺蓋以意消息耳。
全本然傷寒旬日，邪入于陽明，俚醫(yī)以津液外出，脈虛自汗，進真武湯實之，遂致神昏如熟睡。其家邀元膺問死期，切其脈，皆伏不見，而肌熱灼指。告其家曰：此必榮熱致斑而脈伏，非陽病見陰脈比也。見斑則應(yīng)候，否則蓄血耳。乃視其隱處及小腹，果見赤斑，臍下石堅，且痛拒按。為進化斑湯，半劑即斑消脈出。復(fù)用韓氏生地黃湯逐其血，是夕下黑血，后三日，腹又痛，遂用桃仁承氣以攻之，所下如前，乃愈。
震閱二案而知發(fā)斑蓄血，有脈伏之一候，然竊思斑未出而脈伏，理或有之，斑既透矣，何以必待化斑脈始復(fù)耶？吳又可有脈厥之說，用承氣微下則脈出，與此用白虎仿佛。但發(fā)斑脈伏，勢亦可畏。上條妙在語言不亂，次條雖神昏如睡，由于誤服真武，故皆憑證以醫(yī)之。翁云見斑則應(yīng)候，思及蓄血，已勉強矣。
發(fā)斑情形，種種不同，再附數(shù)條以備覽。
云間懷抱奇治一婦，夏月飲火酒，煩熱面赤發(fā)斑，診其脈絕無。懷曰：此火郁而熱極。用梔豉湯加葛根、厚樸、黃連清之，斑大出而脈遂見。恰與此條大同小異。又一人傷寒過經(jīng)不解，遍體黑斑，唇口焦枯，脈大便結(jié)，以三黃石膏湯飲之痊。此可與《準繩》所載黑斑一條合觀之。又一婦熱入血室后，發(fā)斑點，以小柴胡湯加生地、丹皮獲愈。又一人身熱發(fā)斑，胃有停滯，脹悶不堪，用枳、樸消導(dǎo)藥而斑出熱退。因信朱奉議所謂凡見斑不可專以斑治，須察脈之浮沉，病之虛實，而分別用藥，真至言也。憶昔年婁縣小港葉念劬兄，身熱發(fā)斑不透，群用提斑藥無效。予見其吐涎不止，手足軟不能動，脈大無力，正合內(nèi)傷發(fā)斑例，用補中益氣湯而愈。故友孝廉張素安兄尊壸身熱足冷，目腫溏泄，發(fā)斑不透，其脈沉細無力，正合陰癥發(fā)斑例，用真武湯加人參而愈。此實效法海藏及《準繩》之治法也。然舌不燥，神不昏，故可用溫補耳。若夏秋時行疫病，又多有以大黃黃連下之而斑出者，蓋內(nèi)邪之壅塞得通而斑出，（雄按：初治得法，邪不壅塞則不發(fā)斑。）與虛寒之得溫補以鼓舞而斑出，同一理也。（雄按：初治不誤，何致發(fā)斑？不必溫補鼓舞矣。）（楊曰：語語精當(dāng)，而孟英注語尤精。）
又生平見藍斑二人，一則脈細神昏，辭不治。其藍斑之大者如棋子，發(fā)爛而死。（雄按：此即玳瑁瘟也。）一女人藍斑，色如翠羽，咯血齒衄，舌紅不干，神不昏，猶可扶行登圊，用犀角地黃湯，間以大黃微下之，后竟愈。又按：龔云林治一人，夏月因勞倦，飲食不節(jié)，又傷冷飲得疾，醫(yī)以時證治之不愈。至十日，苦身體沉重，四肢逆冷，自利清谷，引衣自蓋，氣難布息，懶言語。此脾受寒濕，中氣不足之病也?？诟傻挥?，早晨身涼而生粟，午后煩躁，不欲去衣，昏昏睡而面赤，隱隱紅斑見于皮膚。此表實里虛，故內(nèi)虛則外證隨時而變。遂用錢氏白術(shù)散加升麻，合本方之干葛、甘草以解其斑，少加白術(shù)茯苓以除濕而利小便，人參、藿香、木香以安脾胃，進飲食。兩服而斑退身溫利止。次服五味異功散、治中湯一二服，五日得平。此仿完顏小將軍暑月內(nèi)傷發(fā)斑治法也。
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