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慢性疲勞綜合征，是指具有明顯發(fā)作期限的慢性疲勞表現(xiàn)，不是持續(xù)用力的結(jié)果，也不因休息后明顯緩解，表現(xiàn)為在工作、教育、社交或個(gè)人活動(dòng)能力等方面有明顯的下降；

同時(shí)伴有短期記憶力或集中注意力的明顯下降、咽痛、頸部或腋下淋巴結(jié)腫痛、肌痛、無(wú)紅腫的多關(guān)節(jié)疼痛、程度加重的頭痛、不能解乏的睡眠與運(yùn)動(dòng)后疲勞持續(xù)超過(guò)24小時(shí)等；

經(jīng)臨床病史、體格檢查、必要的實(shí)驗(yàn)室檢查除外其他可以解釋慢性疲勞的臨床情況的一類綜合征。

在我國(guó)的發(fā)病率為10%~20%，在科技、新聞、廣告、演藝、出租車等行業(yè)中高達(dá)50%。

本病一般屬中醫(yī)學(xué)“虛勞”、“心悸”、“不寐”、“郁證”等范疇。

01

李德新先生診治經(jīng)驗(yàn)

一、病因病機(jī)

李老認(rèn)為，慢性疲勞綜合征多由思慮勞累過(guò)度，損傷脾胃，耗傷陰血，肝脾腎三臟虧虛所致。與長(zhǎng)期工作緊張，競(jìng)爭(zhēng)壓力大，生活瑣事影響及長(zhǎng)時(shí)間疲勞狀態(tài)有關(guān)，屬中醫(yī)學(xué)虛損范疇。

因脾主肌肉、四肢，肌肉、四肢的營(yíng)養(yǎng)靠脾胃的運(yùn)化吸收，脾氣健運(yùn)，營(yíng)養(yǎng)充足，則肌肉豐滿，四肢活動(dòng)有力。

若脾失健運(yùn)，則清陽(yáng)不布，營(yíng)養(yǎng)不足，以致肌肉萎縮，四肢倦怠無(wú)力。

肝主筋，肢體的運(yùn)動(dòng)有賴于筋的收縮和弛張，肝血足，筋得所養(yǎng)，則對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)的耐受力較強(qiáng)，而不易感覺(jué)到疲勞。

反之，肝血虛，筋失所養(yǎng)，則對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)的耐受力下降，易于疲勞。

腎藏精，精生髓，髓充骨，腎精充足，則髓有所生，骨得所養(yǎng)，肢體強(qiáng)勁有力。

如腎中精氣虛衰，則骨髓隨之不足，骨失所養(yǎng)，出現(xiàn)肢體無(wú)力，腰膝酸軟。

然肝血、腎精均有賴于脾氣的滋生，脾氣健運(yùn)，飲食精微充足，精血生化有源，則肝腎有所藏。

故本病的病機(jī)是以肝脾腎三臟虧虛為主，尤以脾胃虛弱為關(guān)鍵。

二、治法方藥

李老根據(jù)歷代醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合自己的臨床體會(huì)，對(duì)慢性疲勞綜合征確立了以補(bǔ)益脾胃為主，兼以滋補(bǔ)肝腎的治療大法。

其臨證常用黃芪15~25g，黃精15~20g，二藥相伍，一陽(yáng)一陰，陰陽(yáng)相合，相互促進(jìn)，相互轉(zhuǎn)化，共收健脾胃、促運(yùn)化、斂脾精之功；

黨參、白術(shù)各15g，山藥15~20g，補(bǔ)中益氣健脾；

脾虛必夾濕滯，故用扁豆、蓮子各10~15g，茯苓10~20g，陳皮5~15g，理氣健脾祛濕；

生地黃10~15g，熟地黃、當(dāng)歸各10~20g，養(yǎng)血滋陰；

枸杞子、桑椹子、菟絲子各15~20g，滋補(bǔ)肝腎。

三、隨癥加減

如兼見頭暈頭痛者，加菊花、丹參各20g，蔓荊子、白芷、川芎各10g，以清肝熱、活血通絡(luò)止痛；

心悸者，加龍骨20g，五味子、麥冬各15g等，以養(yǎng)心鎮(zhèn)靜安神；

失眠者，加酸棗仁、茯苓各15g，夜交藤20g，柏子仁10g等，以養(yǎng)血安神；

心胸?zé)?，舌紅脈弦者，加香附、佛手各15g，全瓜蔞15~20g，枳殼10g等，以疏肝解郁；

脅肋脹滿疼痛者，加川楝子15~20g，延胡索10~15g，香附15g等，以疏肝理氣止痛；

脅肋隱隱作痛，舌質(zhì)淡紅無(wú)苔者，加沙參15g，川楝子、麥冬各15~20g等，以養(yǎng)陰柔肝止痛；

手足心煩熱者，加牡丹皮15g，梔子、地骨皮各10~15g，知母、黃柏各10g等，以清熱除煩；

不思飲食者，加麥芽10~20g，雞內(nèi)金5~10g，焦山楂15g等，以運(yùn)脾消積開胃。

02

刁本恕先生診治經(jīng)驗(yàn)

一、先取中州

刁老認(rèn)為，慢性疲勞綜合征病程長(zhǎng)，病情復(fù)雜，可引起多個(gè)臟腑的陰陽(yáng)氣血失調(diào)，在一方一法難以求其全的復(fù)雜證候下，更應(yīng)首重脾胃，以滋化源。

病在脾胃，純虛證少見，多虛實(shí)夾雜。

脾虛氣弱，遵“勞者溫之”、“損者益之”之旨，當(dāng)由甘溫之品補(bǔ)中益氣。

用大劑量黃芪（60~100g）同紅參須為主藥，既能補(bǔ)充下焦元?dú)?，使生機(jī)旺盛，又能補(bǔ)充脾氣，使谷氣充盈，真元可望逐漸恢復(fù)。

配當(dāng)歸益氣生血，升麻、柴胡升陽(yáng)舉陷，焦山楂、建曲、二芽、紫蘇梗、藿香醒脾和胃。

如此融數(shù)法于一體，使脾胃的運(yùn)化功能得以充分發(fā)揮。

脾虛，納運(yùn)障礙，難以運(yùn)化水津，津凝為濕，濕熱內(nèi)生，遂呈咽喉疼痛、肌肉疼痛、淋巴結(jié)腫大等癥；

此時(shí)若以甘溫益氣為主，可致濕熱停留于體內(nèi)而不斷耗傷正氣，當(dāng)用三仁湯加減以苦辛淡滲，運(yùn)脾除濕，待濕熱稍去，再投補(bǔ)脾之品。

刁老調(diào)治脾胃，不論虛實(shí)，喜加白蔻，其性溫而不燥，理氣溫中，燥濕散寒，消食和胃，功效顯著而全面，能兼顧到脾胃病的各方面。

二、調(diào)補(bǔ)心腎

刁老治療本病善調(diào)補(bǔ)心腎，使用平劑，以糾正虛衰，緩圖根治，一般不用附片、肉桂等氣質(zhì)雄烈之品，避免耗傷精血。

由于陰陽(yáng)互根，氣血同源，常補(bǔ)氣、養(yǎng)血、補(bǔ)陽(yáng)、滋陰綜合運(yùn)用，以偏重不同而用某法為主。

治心以太子參益心氣，酸棗仁、柏子仁養(yǎng)心血，麥冬、五味子滋心陰，丹參活心血，使心之氣血得補(bǔ)，心神得養(yǎng)，則睡眠得安，記憶漸復(fù)。

治腎用杜仲、續(xù)斷、菟絲子、巴戟天溫補(bǔ)腎陽(yáng)，枸杞子、山藥、山茱萸滋補(bǔ)腎陰、填精補(bǔ)髓，如此陰陽(yáng)互生，腎精充足，可化生氣血以濡養(yǎng)心神，髓海得充，筋骨得養(yǎng)，則疲勞漸安。

刁老指出，心居上焦，腎居下焦，須相互交濟(jì)、協(xié)調(diào)，方可維持正常的生命活動(dòng)，在養(yǎng)心補(bǔ)腎諸品中，應(yīng)配遠(yuǎn)志、石菖蒲交通心腎、交濟(jì)陰陽(yáng)，才能使處方靈活，不致呆板。

對(duì)補(bǔ)腎不應(yīng)、精血虧損甚者，崇“補(bǔ)腎不如補(bǔ)脾”之說(shuō)，以八珍湯加阿膠、鹿角膠、龜甲膠等柔劑陽(yáng)藥，通奇經(jīng)之滯，用血肉有情之品栽培體內(nèi)精血，即葉桂所謂“蓋病久入絡(luò)，氣血消耗，正經(jīng)病久，延及奇經(jīng)，猶如河渠先枯，潮澤將竭?！?/p>

三、以食為養(yǎng)

刁老認(rèn)為，食療能扶正固本，提高機(jī)體抗病能力，有“治未病”之功。

本病治療周期較長(zhǎng)，顯效較慢，不易堅(jiān)持，以藥食結(jié)合為主的食療方法不僅能提高湯藥的療效，且可發(fā)揮緩補(bǔ)作用，藥力持久，易于耐受。

刁老重視“人與天地相參”的理論，指出治療應(yīng)順應(yīng)天時(shí)，在農(nóng)歷節(jié)氣，尤其是二至、二分、四立等具有明顯四時(shí)標(biāo)志的節(jié)氣前1天給予食治，能保證臟腑功能的正常發(fā)揮，達(dá)到“氣和而生，津液相成，神乃自生”之效。

在食療藥物的選擇原則上，仍以脾為重，以胃為本，心脾腎同治，運(yùn)脾生津與益氣養(yǎng)血為大法。

常用黃芪、當(dāng)歸、杜仲、枸杞子、太子參、北沙參、酸棗仁、山茱萸、無(wú)花果、山楂等同食物燉服。

在食物的選擇上，注重以動(dòng)物類血肉有情之品進(jìn)行全身調(diào)補(bǔ)，臨證據(jù)其所偏而選加。配豬腰補(bǔ)腎壯腰，配鴨肫、瘦肉健脾養(yǎng)胃，配豬心養(yǎng)血安神，配豬腦填精補(bǔ)髓。

四、鐘罩溫灸

刁老認(rèn)為，運(yùn)用灸法治療有益氣溫陽(yáng)、補(bǔ)虛防衰、調(diào)理臟腑功效，和內(nèi)治配合，能提高療效。

使用時(shí)將自制或市售傳統(tǒng)灸條點(diǎn)燃，固定于灸罩上，再置于臨床辨證所選擇經(jīng)穴上進(jìn)行溫灸，每次30分鐘，每日1次，5次為1個(gè)療程。

主穴為百會(huì)、四神聰；關(guān)元、氣海；腎俞、命門。各選取1組，交替使用，可促進(jìn)心脾腎等臟腑功能的恢復(fù)。