第 1635 期
作者 / 1,2師帥2,3張磊1中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院2天津市河東區(qū)中醫(yī)醫(yī)院張洪義全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室3天津市河東區(qū)東新街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
編輯 / 許紅紅 ⊙ 校對 / 錢秀華
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氣的正常運行在人體生命活動過程中至關(guān)重要。《素問·舉痛論》曰：“百病生于氣”，列舉9種過度的情緒引起氣的運行失常，從而導致疾病。氣能夠以升降出入的形式正常運行，才能使人的精神、情緒、功能得到保證?！端貑枴ち⒅即笳摗吩唬骸俺鋈霃U則神機化滅，升降息則氣立孤危?！币坏┥党鋈胧С＃蜁l(fā)各種疾病。如脾氣郁滯，易患胃腸動力障礙；肝氣不舒，易患腫瘤、甲狀腺炎、抑郁、失眠等。另外，研究表明氣的運行失常與冠心病、心臟X綜合征、血脂異常、經(jīng)前期綜合征存在較密切的關(guān)系。天津中醫(yī)藥大學張洪義教授擅長運用理氣法治療臨床雜癥，茲將張教授常用的理氣方法、相關(guān)方劑、經(jīng)驗藥物等進行總結(jié)，希望對理氣法的理解或運用有所裨益。
1疏肝理氣
1.1臨證選方——柴胡疏肝散：柴胡舒肝散為張景岳所創(chuàng)，原方以四逆散為根本，加入香附、陳皮、川芎等兼行氣血之品，專為痛癥而設(shè)，張教授臨證中常將之化裁為柴胡、白芍、青皮、香附4味，將原方陳皮、枳殼、川芎易為青皮一味，更去甘草之緩，使效力專于疏肝。張教授常用之于肝氣郁結(jié)，失于條達之中年女性。《素問·舉痛論》謂：“怒則氣逆”，郁怒每使氣機上逆，故運用之時，柴胡、白芍常等量而伍，以柴胡劫肝陰，白芍能滋補兼制其升亢之性。另外，中年女性天癸將盡，經(jīng)水枯竭，張教授常從滋水涵木的角度，在本方基礎(chǔ)上酌增補腎之品，如仙靈脾、巴戟天、杜仲、續(xù)斷等，避免攻伐傷正之虞。
1.2經(jīng)驗用藥——佛手、香櫞：佛手、香櫞皆能疏肝行氣、和胃化痰，張教授每于疏泄肝經(jīng)或調(diào)和肝脾時輔佐而用。兩藥雖與青皮、陳皮、枳實、枳殼等相近，但性味與功效仍有細微差別。佛手、香櫞味酸入肝，兼能調(diào)脾，諸性和平，又能化痰止咳，不同于上述諸藥偏向一隅，故張教授贊之“中和之品”，常于慢病久服或胃氣不足時使用，避免傷及正氣。
2滋陰理氣
2.1臨證選方——百合湯：行氣之藥，多辛溫之品。辛味易燥，走竄傷津；溫性化火，灼熱動血。于病久虛滯之時，獨用行氣，如師之所處，荊棘生焉。張仲景每以攻補同施之法，徐徐圖之，如治瘧母，用鱉甲煎丸，有厚樸、紫葳、大黃之消，亦有人參、阿膠、芍藥之滋；（本文由岐黃民間傳承公眾號整理校對編發(fā)）如治虛勞，用大黃廿蟲丸，虻蟲、水蛭峻逐舊瘀，地黃、芍藥填補新血。張教授師法先賢，考究諸方，遴選《時方歌括》百合湯，取百合、烏藥二味，行而不燥，滋而不膩，啟上寬中，宣肺通心。張教授常將此方用于胃脘脹痛、心悸不寐見于陰虛氣滯者，亦用于久病情志不遂者。另外，對宗氣不足，陰陽兩虛，胸悶氣短者，張教授用本方常重用百合至30g，并佐以少量桂枝，使百合之陰滋而能化，肺葉宣展，畢其助心行血之功。
3消積理氣
4溫中理氣
5活血理氣
6通絡(luò)理氣
7解表理氣
8化痰理氣
8.1臨證選方——射干麻黃湯：《素問·經(jīng)脈別論》謂：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道?！比羲哼\行失常，停而成飲，聚飲成痰，阻滯氣機，則宜用化痰理氣之法。明·李士材《醫(yī)宗必讀·痰飲》曰：“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，痰阻氣滯，最關(guān)乎肺脾，上發(fā)為咳，喉中挾痰，中見悶窒，咽阻不暢，久易作喘，聲如水雞。（本文由岐黃民間傳承公眾號整理校對編發(fā)）張教授常從肺脾入手，化痰理氣，溫化水飲，慣用射干麻黃湯加減。本方出自《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈癥治》：“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之?！痹慰却⒆?，寒飲停肺。張教授運用之時，常易生姜為干姜，功專上中二焦在里之飲，又常入京川貝，與紫菀、款冬花相伍而用，全方溫脾化痰，宣肺行氣，取效于呼吸道癥狀明顯者。
8.2經(jīng)驗用藥——前胡、白前：前胡、白前皆有化痰之功效，然前胡偏于宣通氣滯，兼能表散風寒，合肺之宣發(fā)，《名醫(yī)別錄》謂前胡：“主療痰滿胸脅中痞，心腹結(jié)氣”，對于胸腹部位的氣滯痰結(jié)有良好效果。白前則偏于下氣，合肺之肅降，《日華子本草》認為其擅長“賁豚腎氣，肺氣煩悶及上氣”。兩藥一宣一降，肺之宣降得宜，則氣順水行，痰濁自消。
9祛濕理氣
理氣法在臨床中應用廣泛，但張教授所用理氣九法以古籍文獻的思想為指導理論，涵蓋長期臨證所積累的經(jīng)驗，主要特點包括重視“中和”、強調(diào)“脾胃腸疾病重視調(diào)肝”、提倡“以通為補”等，在藥物使用的組成、劑量、配比等方面，也有獨到之處，對目前臨床疾病的中醫(yī)診療具有借鑒意義。
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