五、宣肺開閉、降逆瀉熱法治療小兒肺炎一例
劉某，男，3歲。
初診∶1987年3月13日。
主訴及病史∶患兒于兩周前開始發(fā)燒，體溫最高達(dá)40.5℃，持續(xù)不退，伴有咳嗽痰多，輕度喘憋，鼻塞流涕，食納欠佳，尿黃，大便兩三日一行。病后曾服中藥、退熱劑及抗生素等藥物治療，病情無好轉(zhuǎn)，至今仍高熱不退，咳喘漸重而來院診治。
診查∶神志尚清，精神委靡，嗜睡狀態(tài)，面色紅赤，惡寒無汗，四肢欠溫，喜蜷臥，鼻塞微喘，口周發(fā)青，呼吸稍促;兩肺均可聞及細(xì)小濕啰音及少量痰鳴音，以右下肺為甚;胸透∶兩肺紋理粗重，右下肺有片影。
辨證∶證屬溫毒閉肺，肺失清肅，熱盛傷陰，復(fù)感外邪。
治法∶治以宣肺開閉，升降氣機(jī)，清熱解毒，佐以透邪。
處方∶
（1）先用∶薄荷3g、蘇子3g，泡水待5分鐘后即服，以助發(fā)汗之功。
（2）鮮蘆茅根各30g杏仁9g生石膏30g知母9g銀花9g連翹9g黃芩15g薄荷6g（后下）
（3）紫雪散1.5g，分3次沖服。
二診∶服上方藥1劑之后，體溫略降，夜間微汗出，精神稍好轉(zhuǎn)，余癥同前。繼以清熱透解，宣肺開閉，前方加減∶
鮮蘆茅根各30g生石膏30g知母9g黃芩15g玄參15g葛根6g升麻6g熟軍6g
三診∶服上方藥2劑后，體溫降至正常，精神明顯好轉(zhuǎn)，嗜睡減輕，咳喘均減，大便通暢;肺部聽診兩肺呼吸音粗，仍聞散在濕羅音及痰鳴音。舌質(zhì)微紅，苔薄白，脈靜。證屬余邪未盡。繼以清余熱、清肺熱，養(yǎng)陰化痰，兼調(diào)理善后。
處方∶桑皮15g地骨皮15g玄參15g生地黃10g沙參15g天竺黃6g枇杷葉10g連翹10g
服上方藥3劑后，體溫正常，精神食納好，呼吸平穩(wěn)，偶有輕咳，無喘憋，二便正常，肺部聽診兩肺呼吸音稍粗，未聞及啰音，復(fù)查胸透肺部片影基本吸收。前方藥繼服3劑，以鞏固療效，痊愈出院。
【按語】小兒肺炎，中醫(yī)學(xué)稱為"肺炎喘嗽"，屬于溫?zé)岵≈?/span>"風(fēng)溫"范疇。其病機(jī)為肺被邪束，郁閉不宣，肅降失權(quán)。因此，治療當(dāng)以調(diào)理氣機(jī)為主，運(yùn)用"有肺閉氣郁者宣發(fā)之，有氣逆上嗆者肅降之"的治療原則。本例患兒病情較重，以持續(xù)高熱為主，傳變迅速，三陽并病，實(shí)為表里同病之發(fā)熱;由于肺被邪束于表，又有熱深伏于里，衛(wèi)陽不得外越，故出現(xiàn)熱深厥深之高熱、無汗、惡寒、四肢欠溫等真熱假寒現(xiàn)象。因此，治療應(yīng)抓住肺胃熱盛這一主要矛盾，治療時(shí)除運(yùn)用辛涼芳開透邪之法外，還要輔以通降、瀉熱救陰之法，使邪有出路，即所謂"里氣通則表氣和，外疏通則內(nèi)暢遂"之理，使大腸通而肺氣降。氣機(jī)自調(diào)，宣降得宜而病自愈，實(shí)及宣發(fā)與肅降調(diào)理氣機(jī)之法。
本例采用麻杏石甘湯、銀翹散合劑，更用白虎湯合劑，是考慮到該患兒病情較重，療程較長，須注意到邪正關(guān)系的比例，既要攻邪去病，又要扶正顧陰，因此加用鮮蘆茅根以辛涼透表而生津，同時(shí)應(yīng)用薄荷、葛根、升麻宣發(fā)解表，并配以紫雪、熟軍清熱通下、芳香開竅醒神，而達(dá)到表里雙解的滿意療效。
六、溫化濕痰、理氣平喘法治療小兒痰飲咳喘一例
許某，男，8個(gè)月。
主訴及病史∶患兒出生4個(gè)月時(shí)曾患"喘息性支氣管肺炎"。經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn);但以后經(jīng)?？却l(fā)作，痰多呼嚕，夜寐不安，多汗易驚，每遇著涼癥狀加重。曾多次服用西藥及中藥治療，病情仍反復(fù)。近三日因著涼咳喘再犯，痰多喘促而急來就診。
診查∶精神委靡，煩躁不安，呼吸喘促，面色胱白，口周發(fā)青，口唇紫紺。鼻翼扇動(dòng)，痰鳴喉間，轆轆有聲，自汗盜汗，形寒肢冷。舌質(zhì)淡紅，舌苔白，脈細(xì)弱，指紋淡紅。肺部聽診;兩肺均聞較多痰鳴音及哮鳴音。胸透所見;兩肺紋理粗重有小片影，伴有肺氣腫。
辨證∶證屬肺脾兩虛，濕痰內(nèi)阻，肺失宣降。
治法∶治以溫化濕痰，宣肺平喘。
處方∶茯苓10g化紅10g蘇子6g蘇梗6g干姜3g肉桂3g前胡10g白前10g
二診∶服上方藥3劑后，咳喘痰多癥狀明顯減輕，呼吸平穩(wěn)，仍有喉中痰鳴，伴輕度咳嗽，食納欠佳，動(dòng)則汗出，睡臥不安。肺部聽診哮鳴音消失，仍有少量痰鳴音。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈細(xì)，指紋淡紅。藥已奏效，遂加益氣健脾之品，以鞏固之。
處方∶太子參10g五味子3g蘇子6g干姜3g白前10g前胡10g茯苓10g化紅10g
又服上方藥3劑后，病情穩(wěn)定，精神好轉(zhuǎn)，咳喘停止，痰聲消失，呼吸平穩(wěn)，肺部聽診;兩肺痰鳴音、哮鳴音均已消失，停止服藥。
【按語】由于小兒具有臟腑嬌嫩、形氣未充等生理特點(diǎn)，因而平素易為風(fēng)寒之邪所侵，易受飲食生冷所傷，?？蓪?dǎo)致肺脾功能失調(diào)。正如《難經(jīng)·四十九難》中指出∶"形寒飲冷則傷肺。"寒飲上射傷及肺氣，肺虛則衛(wèi)氣不固，故多汗易感。脾虛則水津不布，濕痰內(nèi)生，痰阻氣道，而見咳喘發(fā)作并痰聲轆轆。本例患兒即是素體虛弱，肺脾兩虛，復(fù)感外邪，導(dǎo)致濕痰內(nèi)阻、肺氣不宣，而產(chǎn)生上述諸癥。根據(jù)"治濕非溫不化，治痰非理氣不除"之理論，因此治療時(shí)采用以溫化濕痰、理氣降逆、宣肺平喘法為其主要治療原則。
用藥時(shí)，注重藥物配伍，首先選用蘇梗配蘇子，取蘇梗散寒解表行氣之力，用蘇子降氣化痰之功，二藥相伍，達(dá)到宣肺散寒解表、理氣化痰、止咳平喘的目的;針對(duì)其肺脾兩虛、濕痰內(nèi)阻之病因，再選用干姜與肉桂溫肺化痰;以前胡與白前止咳化痰，蓋前胡苦辛微寒，散風(fēng)止咳，下氣消痰，以祛痰為主，而白前苦辛微溫，消痰止咳，重于止咳，二藥相配，陰陽相濟(jì)，動(dòng)靜結(jié)合，以加強(qiáng)止咳化痰之功;輔以茯苓、化紅是根據(jù)脾虛濕盛，濕痰阻肺而定;茯苓淡滲利濕以健脾，化紅芳香化濕以祛痰止咳，相互協(xié)同，達(dá)到健脾利濕化痰的目的?？傊?，由于本方藥配伍巧妙，選藥精良，因此效果良好。
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