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食欲不振，苔白微膩，治以和胃醒脾，消食導(dǎo)滯。后期注意生津養(yǎng)胃。

周某，女，3歲

食欲不振2年。

初診:2年前患兒無明顯誘因出現(xiàn)食欲不振，服用具有健脾胃作用的中成藥均效果不顯，前來就診?，F(xiàn)見納差，大便偏干，1～2天一行，小便調(diào)，眠可，入睡后汗多。舌質(zhì)紅，苔白微膩，指紋不顯。

此為小兒厭食，證屬脾胃不和，運化不調(diào)。

治宜和胃醒脾，佐以消食導(dǎo)滯，自擬和胃醒脾消食方加減。

處方:

紫蘇10g，藿香6g，荊芥6g，厚樸6g，檳榔6g，山楂、神曲各15g，炒谷芽、炒麥芽各30g，白豆蔻15g，黃連1.5g，枯黃芩6g，肉蓯蓉12g，草果9g，炒香附10g。3劑。

二診:半月后就診，服上方后飲食增加，入睡后出汗減少，大便偏干，1天1次，但停藥后復(fù)發(fā)。此為脾胃功能漸復(fù)，前方有效，稍增養(yǎng)陰和胃之品。

處方:

泡參（即南沙參）15g，紫蘇葉10g，香6g，厚樸6g，檳榔6g，山楂、神曲各15g，炒谷芽、炒麥芽各30g，白豆蔻15g，知母15g，川黃連1.5g，黃芩9g，草果10g，肉蓯蓉15g.3劑。服藥后食欲大增病愈。

本方以藿香、紫蘇、白豆蔻等芳香之品為主藥，重在健脾化濕，和胃醒脾；配以理氣助運之厚樸、檳榔、草果，食導(dǎo)滯之山楂、神曲、谷芽、麥芽，使健中有消，具有和胃醒脾，消食化滯之功。后期注意生津養(yǎng)胃，使脾胃各得其宜，功能自復(fù)。

蒼術(shù)醒脾之力最強，最適宜厭食癥小兒；連、芩、梔、翹用量極小，能起清解郁熱之效。

詹某，女，10個月。2005年12月2日。

食欲不振2月。

初診:2月前患兒因喂養(yǎng)不當(dāng)出現(xiàn)食量下降，余無明顯不適表現(xiàn)，家長并未引起重視。其后食量逐漸減退，近幾日來每日食量僅400ml牛奶，見食不貪，甚至拒絕進食，稍多食則嘔吐?，F(xiàn)見不思乳食，食甚則嘔，腸中漉漉作聲，夜寐不安，大便干結(jié)，面色無華，精神尚可，舌質(zhì)紅，苔白膩，指紋紫。

此乃食滯困脾，失運生濕，郁而化熱之證。

法當(dāng)醒脾化濕，導(dǎo)滯消積。

自擬“和胃醒脾消食湯”。

處方:

紫蘇梗9g，藿香6g，蒼術(shù)3g，橘皮6g，厚樸6g，檳榔3g，木香3g，肉蓯蓉12g，姜竹茹9g，黃芩9g，黃連1.5g連翹6g，白豆蔻15g。2劑，水煎服。每次15ml，每日6次，1日1/3劑。囑其喂食時忌強迫喂養(yǎng)。

二診（2005年12月23日）:服藥后飲食量增加，余癥亦消，近20天來體重增加，面色紅潤。為脾胃納運功能恢復(fù)之佳兆，復(fù)因亂投雜食，出現(xiàn)大便色白，夜煩哭鬧，大便略稀，舌質(zhì)紅，苔白膩，指紋紫。

此乃積滯內(nèi)停，法應(yīng)消導(dǎo)。

前方去藿香、肉蓯蓉，加炒谷芽30g，炒麥芽30g，川木通9g，車前草30g，焦梔1.5g。2劑，煎服法同前。

2006年1月9日因他病就診，訴服藥后諸癥消失，現(xiàn)食量正常。

囑其添加輔食時應(yīng)循序漸進，以簡單營養(yǎng)為佳。

小兒素體“元氣未充”，若飲食不調(diào)、喂養(yǎng)不當(dāng)，則易傷脾胃。傷于脾則水濕內(nèi)困，傷于胃則食積停滯，食積濕滯日久，郁而化熱，濕、食、熱互見，則諸癥叢生。

小兒厭食當(dāng)與積滯鑒別，在病理上前者是以濕困脾胃為主，兼有食滯、郁熱；后者則相反。在癥狀上前者以不思飲食為主，無腹脹、腹痛、大便酸臭等見癥，精神狀態(tài)較好；后者雖有納呆，卻伴見一系列積滯之象。

治療此證，以醒脾化濕為主，兼以導(dǎo)滯清熱。

醒脾以藿香、白豆蔻、蒼術(shù)為主，且多偏用蒼術(shù)，因其氣味芳香，并非剛燥，醒脾之力最強，最適宜厭食癥小兒。

而導(dǎo)滯清熱應(yīng)掌握尺度，不能過用消導(dǎo)和苦寒，當(dāng)以和為貴，以調(diào)為先。如本案連、芩、梔、翹用量極小，能起輕解郁熱之效，亦可防前藥之辛燥傷陰之弊，一、二診之方，遵上法，服后使脾能運化水濕而不為濕濁困阻，脾運復(fù)而胃納自開。

治療厭食，飲食調(diào)養(yǎng)尤為重要，只有藥治與食調(diào)結(jié)合，厭食才易于康復(fù)。飲食上應(yīng)“乳貴有時，食貴有節(jié)”，注意合理喂養(yǎng)。

與積滯之別在于厭食癥無腹脹、腹痛，且病

程較長。治以芳香醒脾，化濕和胃為主，佐

以消導(dǎo)。配合按摩，有助胃腸的蠕動、運化。

林某，男，2歲2個月。食欲不振半年。

初診:半年前不明原因逐漸出現(xiàn)食欲不振，曾自服健胃消食中成藥（具體不詳），癥狀緩解不顯。癥見不貪乳食，納呆，口干，欲飲，夜臥不安，大便干，無食入嘔吐，小便正常。查患兒精神差，面色無華，診查合作，脘腹無脹滿，無壓痛，舌質(zhì)紅，舌苔白膩，指紋紅。

此乃脾胃不和之證。

治法:和胃醒脾，佐以消導(dǎo)。采用內(nèi)外合治。

（1）自擬和胃醒脾消食方加減。

處方:

紫蘇10g，荊芥6g，蒼術(shù)3g，香附10g，枯黃芩6g，枳殼9g，白豆蔻15g，炒麥芽、炒谷芽各30g，廣木香3g，川黃連5g，連翹6g，肉蓯蓉12g，午時茶1方，山楂、神曲各10g。2劑。

以上諸藥直接加水煎煮，1劑藥煎煮3次，第一次煮開后5分鐘，第二次煮開后8分鐘，第三次煮開后12分鐘。1劑服3天，每日4次，每次30ml。

（2）王靜安小兒按摩法:

令其母平坐，屈膝呈90°，大腿靠攏平放，將患兒仰臥于其上，家屬用雙手輕握患兒手足。醫(yī)者凝神聚氣，運內(nèi)八卦于手指掌，用單側(cè)或雙側(cè)掌根，或以魚際著力，由上脘、中脘，經(jīng)建里、下脘，至神闕反復(fù)推之，致脘腹柔軟為度。再將小兒翻轉(zhuǎn)俯于腿上，推、按、震、抖由風(fēng)門起，經(jīng)肺俞、膈俞、膈關(guān)，經(jīng)脾俞、意舍、胃倉，至三焦俞。

二診（2005年12月26日）:家長述服藥后患兒食改善，每次可喝牛奶約50ml，口干，欲飲，小便正常，大便質(zhì)地變軟，排便易，每天1次，舌質(zhì)紅，舌苔白略膩，指紋紅?；純菏秤黾?，大便恢復(fù)正常，說明脾胃運化功能障礙有改善，繼前守法守方治療。

（1）上方去枯黃芩，加雞內(nèi)金，以免苦寒之品傷胃，增強健脾和胃之功。

處方:

紫蘇10g，荊芥6g，蒼術(shù)3g，香附10g，枳殼9g，白豆蔻15g，雞內(nèi)金15g，炒谷芽、炒麥芽各30g，廣木香3g，川黃連5g，連翹6g，肉蓯蓉12g，午時茶1方，山楂、神曲各10g。2劑。煎服方法同前。

（2）王靜安小兒按摩法同前。

三診（2006年1月3日）:家長述服藥后患兒食欲大有改善，每次可喝牛奶約80ml，有食欲，仍少食，口干，欲飲，二便正常，舌質(zhì)紅，舌苔白，指紋紅。服藥后食欲大有改善，脾胃運化功能逐漸恢復(fù)。治療有效，繼守法守方治療，并囑要多按摩。

厭食癥與飲食積滯同屬脾胃疾患，但在治療上有懸殊的差異，臨床不可不辨。飲食積滯除食欲不振、乳食減少外，常見胃腹脹滿、腹痛、食后易嘔吐癥狀。厭食癥則無腹脹腹痛，且病程較長。

小兒厭食癥發(fā)病機理主要是脾胃功能障礙，辨證和治療關(guān)鍵在脾胃。在臨床上可將本證分為三型：脾胃不和；脾胃虛弱；胃陰不足。本案屬脾胃不和，治療以和胃醒脾為主，佐以消導(dǎo)。

治療厭食癥（脾胃不和）組方有如下特點：治療重點在恢復(fù)脾胃運化功能，以芳香醒脾，化濕和胃為主，佐以消導(dǎo)。紫蘇、荊芥、白豆蔻為主藥，重在健脾化濕，和脾醒胃；蒼術(shù)，芳香醒脾，健胃化濕之力強，健中有消，有開胃運脾之功，然用量不可太過。此外，按摩手法也很重要，可調(diào)理臟腑功能，使氣機通暢，有助胃腸的蠕動、運化。結(jié)合藥物內(nèi)服，可增強療效。