女性產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病會出現(xiàn)盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁等一系列盆底損傷與缺陷，主要表現(xiàn)為二便失禁、盆底疼痛、性功能障礙、便秘或肛門痙攣，通常一個癥狀會引起其他癥狀而呈現(xiàn)復(fù)雜表現(xiàn)，這些復(fù)雜的臨床表現(xiàn)嚴重影響患者的生活質(zhì)量。妊娠和分娩是導(dǎo)致女性產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的最主要高危因素，不同的分娩方式對產(chǎn)后盆底功能也有一定影響，產(chǎn)后早期進行盆底肌康復(fù)治療具有重要意義。
一、女性盆底的解剖結(jié)構(gòu)
女性的盆底肌肉，象吊床一樣，承托和支持著膀胱、子宮、直腸等盆腔臟器，除了使這些盆腔臟器維持正常的解剖位置之外，還參與了控制排尿、控制排便、維持陰道的緊縮度，增加性快感等多項生理活動。
骨盆底由外向內(nèi)分為3層：
（1）外層由會陰淺筋膜及其深面的3對肌肉（球海綿體肌、坐骨海綿體肌、會陰淺橫?。?/span>及一括約肌（肛門外括約肌）組成。球海綿體肌收縮時能緊縮陰道又稱陰道括約肌。
（2）中層為泌尿生殖膈。由上下兩層筋膜及其間會陰深橫肌及尿道括約肌（環(huán)繞尿道，控制排尿）組成，其中有尿道和陰道穿過。
（3）內(nèi)層為盆膈，由肛提肌及其內(nèi)、外面各覆一層筋膜組成。肛提肌構(gòu)成骨盆底大部分，每側(cè)肛提肌自前內(nèi)向后外由恥尾肌、髂尾肌和坐尾肌3部分組成，起重要的支持作用。
二、產(chǎn)后女性盆底肌肉受損的必然性
產(chǎn)后的女性，其骨盆底部的肌肉不可避免地受到損傷。機理是妊娠時，腰部向前突出，腹部向前鼓起，向下突出，使重力軸線向前移，而使腹腔壓力和盆腔臟器的重力指向盆底肌肉，加上子宮重量日益增加，使盆底肌肉處在持續(xù)受壓中，而逐漸松弛，也就是在十月懷胎的過程，盆底肌肉已經(jīng)受到了不同程度的損傷。
而孕期和產(chǎn)時的異常情況如胎兒過大、羊水過多、孕婦體重增加過甚、產(chǎn)程過長、難產(chǎn)、陰道助產(chǎn)等，使盆底肌肉受損更加嚴重。
三、產(chǎn)后女性盆底功能障礙的危害性
盆底肌肉受損，就會導(dǎo)致盆底功能障礙，初期表現(xiàn)為陰道松弛、性生活不滿意或小腹墜脹感、尿頻、便秘等癥狀，不僅給婦女帶來身體上的不適，還可能因陰道松弛、性生活過程中不會或不能收縮盆底肌肉而導(dǎo)致男女雙方性快感下降，影響婚姻生活質(zhì)量。
如果盆底肌肉功能沒有及時康復(fù)，將逐漸發(fā)展為尿失禁，子宮脫垂、膀胱脫垂、直腸脫垂等疾病，給婦女造成難以言狀的痛苦。
四、輔助檢查與診斷
通常先對有盆底肌功能障礙的患者進行全面的評估，詢問患者的癥狀及嚴重程度、既往史、產(chǎn)科病史、用藥情況、社會和精神壓力情況，同時給予患者一系列的調(diào)查問卷，評估患者生活質(zhì)量和功能障礙的嚴重程度。這有助于鑒別造成當前功能障礙的主要原因，如胃腸道、內(nèi)分泌、泌尿系統(tǒng)或盆底肌障礙。
1、直腸測壓：
進行直腸測壓可以評估盆底肌及輔助肌肉群的生理和功能狀態(tài)。將壓力感受器插入肛門內(nèi)可以量化盆底肌肉的張力和收縮力?；谂璧准〉膲毫Y(jié)果可以鑒別盆底肌功能的改變情況，并將其分為高張力患者和低張力患者。
2、肌電圖檢查：
使用肌電圖可以對4個時相進行記錄和分析：（1）最初的基線相：患者靜息時記錄60秒鐘以確定患者的基線。（2）快速收縮相：當患者進行5次快速地盆底肌收縮時記錄肌電活動。（3）張力性收縮和耐力相：盆底肌和腹肌收縮10秒鐘，放松10秒鐘，連續(xù)5個循環(huán)，記錄肌電活動。（4）后靜息相：患者收縮盆底肌后再次靜息時記錄60秒鐘，評估最終基線。
康復(fù)治療措施
1、盆底肌鍛煉法
方法為做縮緊肛門的動作，每次收緊不少于3s，然后放松。連續(xù)做l5～30min，每日進行2～3次。盆底肌肉訓(xùn)練訓(xùn)練時需要注意訓(xùn)練的強度、速率、持續(xù)時間、重復(fù)收縮和疲勞這幾個方面。
2、盆底肌肉電刺激
電刺激是通過松弛盆底肌來緩解因肌痙攣引起的疼痛，直接誘導(dǎo)治療性的反應(yīng)或者調(diào)節(jié)下尿路功能的異常。
3、盆底生物反饋治療
生物反饋治療通過肌電圖、壓力曲線或其他形式把肌肉活動的信息轉(zhuǎn)化成聽覺和視覺信號反饋給患者，指導(dǎo)患者進行正確的、自主的盆底肌肉訓(xùn)練，并形成條件反射。
小結(jié)
針對盆底肌功能障礙綜合征的康復(fù)問題，不能只著眼于一個單獨的問題，而應(yīng)當根據(jù)個體化的原則，制定一個全面的康復(fù)治療方案，并根據(jù)患者治療表現(xiàn)給予適當家庭訓(xùn)練方案和生活方式的調(diào)整。
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