未來一段時間內(nèi)，我將會每日以圖文的方式分享名老中醫(yī)治療前列腺疾病的案例，案例是真實案例，醫(yī)生也是確有其人。不是做廣告，因為每天案例中的醫(yī)生都不一樣。
張琪教授（國醫(yī)大師）診治慢性前列腺炎，以補腎祛瘀，寓攻于補；陰陽兩虛，專方專治。常發(fā)生于中老年人的慢性前列腺炎，由于多數(shù)以增生為主，阻塞尿路，病勢較為纏綿，相應(yīng)的就比較難治。
張氏治慢性前列腺炎，一是補腎祛瘀，寓攻于補。認(rèn)為本病主要與中老年腎氣虛弱，下元陽氣不足密切相關(guān)。腎中的陰陽化合產(chǎn)生腎氣，腎氣匱乏，腎元虧虛，則膀胱氣化無力，痰濁瘀血內(nèi)生，加之正氣不足，無力驅(qū)邪外出，以致氣滯、血瘀、濕熱、痰濁交互為患，阻滯不化。
慢性前列腺炎主要責(zé)之于腎，腎元虛弱為病之本，濕濁阻滯為病之標(biāo)，本虛標(biāo)實。慢性前列腺炎病人臨床表現(xiàn)，往往是腎虛與濕濁并見，如腰酸膝軟，倦息無力，頭暈耳鳴，畏寒肢冷，性欲減退，夢遺早泄或陽強易舉，五心煩熱等癥狀，同時伴有會陰部墜脹，陰莖骶骨、肛門及下腹部不適，尿急、尿頻、尿道灼熱疼痛，小便淋漓不暢，點滴而出，甚則尿閉。在治療上，張氏強調(diào)，要時刻注意標(biāo)本兼顧，消補兼施，調(diào)補腎中陰陽與清熱利濕、活血化瘀相輔相成，方能取得滿意療效。張氏認(rèn)為，如果單純強調(diào)利尿通淋，應(yīng)用清熱利濕的八正散、草薛分清飲之類，不僅不能改善排尿狀況，反而更傷腎中元陽，犯“虛虛”之戒，使腰酸膝軟，倦怠乏力，夢遺早泄，頭暈耳鳴等癥狀加重。相反，如果片面著眼于腰酸膝軟、夢遺早泄等腎虛癥狀，強調(diào)補益腎氣，一味應(yīng)用肉桂、附子、熟地黃之類，則使阻滯之濕熱瘀血痰濁更甚，犯“實實”之戒，導(dǎo)致小便不利癥狀進一步惡化。
在慢性前列腺炎的治療上，張氏以扶正與祛瘀并重。補益腎氣助膀胱氣化以扶正，清熱利濕活血軟堅以祛瘀。對于補腎，生理上腎陰、腎陽都是以腎的精氣作為物質(zhì)基礎(chǔ)，兩者相互依存，相互制約，病理上如某一方面不足而表現(xiàn)為腎陰虛或腎陽虛，或久病失治，導(dǎo)致陰損及陽或陽損及陰，出現(xiàn)陰陽兩虛，則必須根據(jù)具體病情，或于陰中求陽，或于陽中求陰，或陰陽并補，因證制宜。對于祛瘀，清熱瀉火與消痰軟堅并用，往往以生大黃、桃仁、三棱、莪術(shù)、穿山甲、皂角刺等功專而力捷之藥為藥對，藥簡而效宏。
二是陰陽兩虛，專方專治。張氏認(rèn)為，慢性前列腺炎最多見的兩種證型：
① 腎中陰陽虧耗、濕熱蘊結(jié)之證。主要表現(xiàn)為小便淋漓不暢，尿道疼痛，伴有腰膝酸痛，喜按喜揉，臥則減輕，遇勞加重，倦怠無力等癥狀。治宜滋陰助陽，清熱利濕。藥用滋腎通關(guān)丸合八味腎氣丸加清熱利濕之品。滋腎通關(guān)丸又名通關(guān)丸滋腎丸，《蘭室秘藏。小便淋閉門》謂“治不渴而小便閉，熱在下焦血分”。由知母、黃柏、肉桂3味藥組成。張氏認(rèn)為：慢性前列腺炎及增生往往為腎中陰陽俱虛，膀胱氣化不利，濕熱蘊結(jié)，閉塞其流所致，故以黃柏清熱除濕，知母滋腎水而充陰，然“無陽則陰無以生，無陰則陽無以化”。只顧滋陰，不知助陽，則陰中不生，故輔以肉桂反佐助陽，脾陰得陽化，則膀胱氣化出焉，小便自然通利。故張氏臨床常以滋腎通關(guān)丸與八味腎氣丸合用調(diào)補腎中之陰陽，加活血消堅之品以消其瘀滯。如果下焦?jié)駸岚Y狀明顯而出現(xiàn)尿色黃赤，尿道灼熱疼痛，舌根部苔黃厚膩，脈弦滑數(shù)者，可以酌加瞿麥、篇蓄、蒲公英、紫花地丁、白花蛇舌草等以清熱利濕解毒。
② 腎陽虛衰，膀胱濕熱，寒熱互結(jié)之證。主要表現(xiàn)為會陰部及睪丸脹痛，發(fā)涼，同時伴有腰膝冷痛，喜溫喜按，手足不溫等癥狀。治宜溫陽利濕，清熱解毒。臨床常用惹苡附子敗醬散加蒲公英、瞿麥、竹葉，以清熱、解毒、利濕。如果腰痛明顯，可加熟地黃、淮山藥等溫陽益氣之品。薏苡附子敗醬散，原本為治療腸癰、內(nèi)膿已成的代表方劑。這里用于治療慢性前列腺炎及增生，同時伴有尿路感染，或前列腺液檢查大量白細(xì)胞，經(jīng)過大量抗生素及中藥清熱解毒治療無效者。其中薏苡仁利水滲濕，清熱排膿；敗醬草清熱解毒，消癰排膿，祛瘀止痛，祛除在里之濕熱瘀滯；再加以附子補火助陽，溫補命門，同時借附子之辛熱以行瘀滯之氣。三藥共奏補腎助陽，清熱利濕解毒之功。其中敗醬草為50克，薏苡仁為30克，附子為10~15克。在祛瘀藥物的應(yīng)用上，張氏常以大黃、桃仁為藥對，認(rèn)為生大黃瀉下攻積，清熱瀉火解毒，活血祛瘀，除治陽明實熱之外，還具有通利小便，清熱瀉熱，化痰止血作用；桃仁活血化瘀，潤腸通便，擅治血結(jié)、血燥、血秘，通潤大便，善破蓄血。大黃與桃仁配伍，即取《傷寒論》桃仁承氣湯之意，治療下焦蓄血。
慢性前列腺炎及增生的主要病機為腎虛導(dǎo)致膀胱氣化失司，日久濕熱瘀血阻滯。方中加人大黃、桃仁活血化瘀，通利泄熱，以消其瘀滯，破瘀血以利水道；大黃又善治尿道痛，為治療前列腺炎及增生的良藥，但是應(yīng)該注意用量，張氏一般用7~15克，多用則易導(dǎo)致泄瀉；桃仁一般為15~20克。實踐證明，前列腺方中加人大黃、桃仁不僅起效迅速，且遠(yuǎn)期、近期效果均理想。
病例史某，71歲，1999年4月17日初診?；记傲邢僭錾?0余年，近1個月以來小便不通，點滴而下，小腹脹痛難忍，尿常規(guī)白細(xì)胞30~40/高倍鏡。西醫(yī)診為前列腺增生并發(fā)尿路感染。終日導(dǎo)尿，痛苦不堪，曾靜脈滴注多種抗生素，服八正散之類20余劑，無明顯療效?，F(xiàn)小便滯澀不暢，尿道灼熱不適，小腹及會陰部墜脹疼痛，腰部酸痛乏力，大便秘結(jié)二三日1次，舌質(zhì)紅，脈弦滑而稍數(shù)。辨證為腎陽衰微，下元虛寒，濕熱痰瘀，阻塞水道之癃閉。治宜調(diào)補腎中陰陽，清熱利濕。方用滋腎通關(guān)丸合八味腎氣丸加清熱利濕之品。藥用熟地黃25克，瞿麥、篇蓄、車前子各20克，淮山藥、茯苓、牡丹皮、澤瀉、黃柏、知母、石韋、桃仁、甘草各15克，肉桂、附子、大黃各10克。水煎服，每日1劑，早晚溫服。
二診：服藥21劑，小便可以自行排出，但仍不甚通暢，尿道灼熱感基本消失，腰膝酸痛，小腹及會陰部脹痛大減，大便每日1行，但排出仍然不爽，尿常規(guī)白細(xì)胞8~10個/高倍鏡。囑繼服原方14劑。
三診：上藥服后，尿常規(guī)恢復(fù)正常，排尿基本通暢，但仍有尿頻、尿等待尿線細(xì)、尿分叉現(xiàn)象，偶爾感覺小腹會陰部墜脹，大便每日1次，排出順利，舌質(zhì)紫，脈沉弦。此為熱邪已祛，濕濁痰瘀阻滯下焦，導(dǎo)致水道不暢。治宜補腎助陽，化瘀利濕。藥用熟地黃25克，瞿麥、篇蓄各20克，知母、黃柏、淮山藥、茯苓、牡丹皮、澤瀉、三棱、莪術(shù)、桃仁、橘核、荔枝核川棟子、小茴香各15克，肉桂、附子各10克，土鱉蟲5克。水煎服，每日1劑，早晚溫服。
連續(xù)11次復(fù)診，以上方加減化裁，共服藥80余劑，諸癥消除，前列腺檢查質(zhì)地變軟，體積縮小，小便恢復(fù)正常，隨訪1年，無復(fù)發(fā)。
病例王某，35歲，1999年5月24日初診。自訴高中時代起患前列腺炎，時有發(fā)作。結(jié)婚已4年，一直未育，配偶體檢切正常。西醫(yī)診為慢性前列腺炎，曾多方治療無明顯效果。現(xiàn)尿道澀痛，每于尿后有少許膿性分泌物流出，小腹部、會陰部及睪丸冷痛墜脹，腰膝酸軟，倦息乏力，頭暈耳鳴，性欲減退，夜寐多夢，夢遺早泄，畏寒肢冷，雖時值初夏仍穿毛衣，得溫則諸癥有所減輕，舌苔白，脈沉而無力。前列腺液常規(guī)檢查，白細(xì)胞40~50個/高倍鏡，卵磷脂小體（+）；精子活動率為42%，畸形精子率為35%。辨證為腎陽不足，膀胱濕熱，久病必瘀。治宜溫陽利濕，清熱化瘀解毒。用薏苡附子敗醬散加減。藥用敗醬草50克，蒲公英、薏苡仁各30克，金銀花25克，金櫻子、鹿角霜、赤芍各20克附子、竹葉、瞿麥、熟地黃、淮山藥川棟子、橘核、茴香、胡蘆巴、芡實、丹參、桃仁、甘草各15克。水煎服，每日1劑，早晚溫服。
二診：服藥14劑，尿道癥狀明顯減輕，白濁消失，小腹、會陰部不適大減，夜寐改善，畏寒明顯減輕，夢遺、早泄有所好轉(zhuǎn)，前列腺液檢查，白細(xì)胞3~5個/高倍鏡，卵磷脂小體（+）。先后復(fù)診7次，共服藥60余劑，前列腺液檢查及精子常規(guī)均恢復(fù)正常，同年10月其妻妊娠。
張氏認(rèn)為，中老年人之所以慢性前列腺炎發(fā)病率高，是因為人到中老年以后，就會造成腎氣匱乏、腎元虧虛，從而沒有力氣將毒邪驅(qū)出體內(nèi)，導(dǎo)致氣滯、血瘀、濕熱、痰濁交互為患，使病情遷延，反復(fù)不愈。以此理念為基礎(chǔ)，張氏在前列腺炎的治療上注意扶正與祛瘀并重，臨床常用惹苡附子敗醬散加減藥物治療外。還可以采用坐浴療法，具體操作如下：將40°C左右的水（手放人不感到燙）倒人盆內(nèi)，約半盆即可，每次坐10~30分鐘，水溫降低時再添加適量的熱水，使水保持有效的溫度，每日1~2次，10日為1個療程。熱水中還可加適當(dāng)?shù)姆枷泐愔兴?，如蒼術(shù)、廣木香、白蔻仁等。若導(dǎo)人前列腺病栓后再坐浴，可促進藥物的吸收，提高療效。應(yīng)當(dāng)指出的是，對已確診為因前列腺炎引起的不育者，不應(yīng)采用坐浴法。這是因為精子屬于高級細(xì)胞，對生存條件要求很高，當(dāng)陰囊內(nèi)的溫度因某種原因升高時，可使精子的產(chǎn)生出現(xiàn)障礙，造成精子停止產(chǎn)生的后果，從而更加減少受孕的可能。
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