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防己黃芪湯

《金匱要略》

【原文用法與原方用量】風(fēng)濕，脈浮，身重，汗出惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之。(金匱濕病：22)防己黃芪湯方防己一兩甘草半兩(炒) 白術(shù)七錢半黃芪一兩一分(去蘆)上坐麻豆大，每抄五錢匕，生姜四片，大棗一枚，水盞半，煎八分，去滓，溫服，良久再服。喘者加麻黃半兩，胃中不和者加芍藥三分，氣上沖者加桂枝三分，下有陳寒者加細(xì)辛三分。服后當(dāng)如蟲行皮中，從腰下如冰，后坐被上，又以一被繞腰以下，溫令微汗，差。

【功效配伍】防己黃芪湯益氣除濕。方中黃芪補(bǔ)衛(wèi)氣，實(shí)腠理以御風(fēng)；防己辛苦寒，通行十二經(jīng)脈，祛肌腠風(fēng)濕，并能開竅利水；白術(shù)補(bǔ)土以運(yùn)化濕邪；甘草、生姜、大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，兼顧表虛。諸藥合用益衛(wèi)氣，除水濕，扶正祛邪。

以上藥物，水煎煮，去滓，溫服。服藥后，出現(xiàn)如蟲行皮中狀，腰以下冰冷，是衛(wèi)陽復(fù)振，風(fēng)濕欲解之狀，此時(shí)坐被褥上，再用被纏腰以下部位取暖，以助陽行濕，促使風(fēng)濕微微汗解，疾病痊愈。

若氣喘者，加麻黃以宣肺平喘；兼胃中不和者，加芍藥以調(diào)和脾胃；若氣上沖者，加桂枝以平?jīng)_降逆；若腰以下冰冷者，加細(xì)辛以祛散寒濕。

【方證論治辨析】防己黃芪湯治濕病，風(fēng)濕表虛證。癥見身重，汗出惡風(fēng)，脈浮緩。

本證為風(fēng)濕日久，耗傷衛(wèi)氣而致表虛。身重為濕邪滯留肌腠；汗出惡風(fēng)為表虛衛(wèi)氣不固，因汗出則衛(wèi)氣益損，腠理更為空疏，故惡風(fēng)較甚；脈浮為風(fēng)客皮毛，病在體表。治宜益氣除濕，固表止汗，方用防己黃芪湯。

【原文】風(fēng)水，脈浮身重，汗出惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之。腹痛加芍藥。(金匱水氣：22)防己黃芪湯：方見濕病中。

防己黃芪湯治風(fēng)水表虛證。癥見脈浮，身重，汗出惡風(fēng)。

風(fēng)水身重，當(dāng)見腰以上面目浮腫，或四肢凹陷性水腫；脈浮為風(fēng)；汗出惡風(fēng)是風(fēng)水表虛的特征。若腹痛者，為水氣停留，致里氣不和，血脈瘀滯。方用防己黃芪湯益氣利水，加芍藥通調(diào)血脈，緩急止痛。

【用方思路】治療濕病，麻黃加術(shù)湯重在微汗除濕；麻黃杏仁薏苡甘草湯重在輕清宣利燥熱；防己黃芪湯重在益氣固表，扶正祛邪。尤其防己黃芪湯方中黃芪既能溫分肉，實(shí)腠理，補(bǔ)衛(wèi)固表，又能托邪從表外出，同時(shí)使?jié)裥皬男”憬獬R證多用于濕痹衛(wèi)氣虛弱者，或水氣病衛(wèi)氣虛弱者。后世的玉屏風(fēng)散即脫胎于防己黃芪湯。此方臨床用于感冒、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、急慢性腎炎、特發(fā)性水腫、結(jié)節(jié)性血管炎、狐臭等疾病。

【醫(yī)案舉例】(1)張谷才醫(yī)案：何某，女，36歲。江蘇如皋人，患慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎10多年，經(jīng)常發(fā)作，久治不愈。近來關(guān)節(jié)酸重疼痛，惡風(fēng)，稍動(dòng)則汗出，頭眩心悸，食少便溏，面色萎黃，舌淡苔白，脈濡緩。證屬風(fēng)濕在表，脾虛失運(yùn)。治擬防己黃芪湯加味，以外除風(fēng)濕，內(nèi)健脾胃。藥用：防己10g，黃芪15g，甘草4g，白術(shù)10g，桂枝10g，威靈仙20g，生姜3片，大棗2枚。服藥10劑，關(guān)節(jié)酸痛、多汗、惡風(fēng)等癥均減，大便轉(zhuǎn)實(shí)，飲食增進(jìn)。原方加減，續(xù)服10余劑，諸癥漸次消失。[王興華.張谷才從脾胃論治驗(yàn)案.湖北中醫(yī)雜志，1986，(4)：10.]

(2)劉渡舟醫(yī)案：王某，女，41歲，營(yíng)業(yè)員。1993年1月29日初診。常年久立，雙下肢浮腫，尤以左腿為重，按之凹陷不起，兩腿酸重?zé)o力，小便頻數(shù)量少。查：尿常規(guī)(-)。伴有自汗，短氣，疲乏，帶下量多，面色皖白虛浮，神色萎靡，舌胖大、苔白潤(rùn)，脈浮無力。診為氣虛夾濕，水濕客于肌腠。當(dāng)益氣固表，利水消腫，治用防己黃芪湯加茯苓：黃芪30g，防己15g，白術(shù)20g，茯苓30g，炙甘草10g，生姜3片，大棗4枚。

服藥14劑，下肢浮腫明顯消退，氣力有增。擬上方加黨參10g，又進(jìn)7劑，浮腫全消，亦不乏力，舌脈如常，病愈。[陳明.劉渡舟臨證驗(yàn)案精選.北京：學(xué)苑出版社，1996：112.]