消喝癥
主要特征：高血糖及尿糖
消渴癥是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的病名，是指以多飲、多尿、多食及消瘦、疲乏、尿甜為主要特征的綜合癥狀。若做化驗檢查其主要特征為高血糖及尿糖。主要在肺、胃、腎，基本病機為陰津虧耗，燥熱偏盛。消渴日久，病情失控，則陰損及陽，熱灼津虧血瘀，而致氣陰兩傷，陰陽俱虛，絡(luò)脈瘀阻，經(jīng)脈失養(yǎng)，氣血逆亂，臟腑器官受損而出現(xiàn)癤、癰、眩暈、胸痹、耳聾、目盲、肢體麻疼、下肢壞疽、腎衰水腫、中風昏迷等兼癥。
中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的消渴癥始見于《黃帝內(nèi)經(jīng)·奇病論》，名為消渴。
中醫(yī)所論消渴，肺熱傷津、口渴多飲為上消；
胃火炙盛、消谷善饑為中消；
腎不攝水、小便頻數(shù)為下消。
肺燥、胃熱、腎虛并見，或有側(cè)重，而成消渴，缺一而不能成此癥。
病因病機
1．稟賦不足早在春秋戰(zhàn)國時代，即已認識到先天稟賦不足，是引起消渴病的重要內(nèi)在因素?！鹅`樞·五變》說：“五臟皆柔弱者，善病消癉”，其中尤以陰虛體質(zhì)最易罹患。
2．飲食失節(jié)長期過食肥甘，醇酒厚味，辛辣香燥，損傷脾胃，致脾胃運化失職，積熱內(nèi)蘊，化燥傷津，消谷耗液，發(fā)為消渴?！端貑枴て娌≌摗氛f：“此肥美之所發(fā)也，此人必數(shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！?/p>
3．情志失調(diào)長期過度的精神刺激，如郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)，或勞心竭慮，營謀強思等，以致郁久化火，火熱內(nèi)燔，消灼肺胃陰津而發(fā)為消渴。正如《臨證指南醫(yī)案·三消》說：“心境愁郁，內(nèi)火自燃，乃消癥大病。”
4．勞欲過度房室不節(jié)，勞欲過度，腎精虧損，虛火內(nèi)生，則火因水竭益烈，水因火烈而益干，終致腎虛肺燥胃熱俱現(xiàn)，發(fā)為消渴。如《外臺秘要·消渴消中》說：“房勞過度，致令腎氣虛耗，下焦生熱，熱則腎燥，腎燥則渴?！?br>消渴病的病機主要在于陰津虧損，燥熱偏盛，而以陰虛為本，燥熱為標，兩者互為因果，陰愈虛則燥熱愈盛，燥熱愈盛則陰愈虛。
消渴病變的臟腑主要在肺、胃、腎，尤以腎為關(guān)鍵。三臟之中，雖可有所偏重，但往往又互相影響。
上消(肺熱津傷)
證見
煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多。舌質(zhì)紅少津，苔薄黃，脈洪數(shù)。
治法
清熱潤肺，生津止渴。
方藥
1．(沈金鰲《雜病源流犀燭》)加減
處方：天花粉、葛根各30克，生地黃、麥冬各15克，黃芩10克，五味子6克，山藥、石斛各20克。水煎服。
2．中成藥消渴丸，每次5=10粒，每日3次。
3．單方驗方
(1)(李振瓊等《奇效驗秘方》)
處方：黃芪40克，生地黃30克，山藥30克，玄參35克，黃芩15克，黃連15克，川芎15克，黃柏15克，赤芍15克，蒼術(shù)15克，梔子20克，茯苓20克，當歸20克，生牡蠣50克。水煎2次分2次服，每日l劑。
(2)(漆浩《良方大全》)
處方：生石膏50克，知母15克，白參10克，粳米20克，甘草15克。水煎2次分2次服，每日l劑。
中消(胃熱熾盛)
證見
多食易饑，形體消瘦，大便干結(jié)。舌苔黃干，脈滑數(shù)。
治法
清胃瀉火，養(yǎng)陰生津。
方藥
1．(張介賓《景岳全書》)加減
處方：麥冬、生地黃、玄參各15克，石膏、天花粉各30克，黃連、梔子、知母各10克，牛膝12克。水煎服。
若大便干結(jié)者，可合調(diào)胃承氣湯。
2．單方驗方
(1)參黃降糖方(胡熙明等《中國中醫(yī)秘方大全》)
處方：大黃、桂枝各6—12克，桃仁9～12克，玄明粉3-6克，甘草3克，玄參、生地黃各12。15克，麥冬12克，黃芪30—45克。水煎服。
(2)蘿卜汁(來春茂《新中醫(yī)》1987．8)
處方：紅皮白肉蘿卜，搗碎榨取汁，每日服100一150毫升，早晚各服1次，7日為1個療程，連用3-4個療程。
(3)(李振瓊等《奇效驗秘方》)
處方：黨參30克，知母10克，生石膏30克，黃連9克，阿膠9克(溶化)，白芍15克，天花粉10克，山藥15克，黃精15克，何首烏15克，麥冬9克，地骨皮9克，雞子黃2枚。水煎2次分2次服，每日1劑。
下消(腎虛精虧)
證見
尿頻量多，混濁如脂膏，尿甜，口干，頭暈，腰腿酸痛。舌質(zhì)紅少津，脈細數(shù)。
治法
滋陰益腎
方藥
1．《小兒藥證直訣》)加減
處方：山藥20克，山茱萸、生地黃各15克，牡丹皮10克，茯苓15克，澤瀉9克，枸杞子12克，五味子6克，天花粉30克。水煎服。
若陰損及陽，腎陽亦虛者，可加熟附子10克，肉桂5克，菟絲子、巴戟天各12克。氣虛者，加黃芪、黨參各20克。
以上各型如出現(xiàn)血瘀之證，可加丹參20克，桃仁、紅花各10克。
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中藥是降血糖最有效的方法, 糖尿病選擇中醫(yī)降血糖
食品的花樣層出不窮，疾病也隨之而來針對于糖尿病患者最主要的進食從“嘴”入手。首要管住嘴，禁止吃那些含糖量的食品。糖尿病的出現(xiàn)，給人們的生活造成了嚴重的影響，但是由于很多患者都不采取好的治療，最后導(dǎo)致治療誤區(qū)的出現(xiàn)。降血糖的中藥是糖尿病患者的最終選擇！
糖尿病5大治療誤區(qū)需警惕
誤區(qū)一：飲食療法就是饑餓療法有些糖尿病患者一旦被確診后就什么都不敢吃了。每天只吃一些所謂的低糖食品，如豆面、莜面、雜面、燕麥等充饑，希望以此控制血糖。其實這些食物的含糖量都在60%～70%左右，只是難以吸收。長時間進食這些食品，易導(dǎo)致病人的營養(yǎng)障礙，使病人日漸疲乏、消瘦、身體免疫力下降，不利于胰島功能的恢復(fù)。
誤區(qū)二：只控制主食，副食可以多吃副食中如肉、蛋、奶等雖然含糖量不高，卻富含蛋白質(zhì)和脂肪，在體內(nèi)可轉(zhuǎn)變成葡萄糖，此過程對于糖尿病患者尤為活躍，因此多食也會升高血糖。
誤區(qū)三：粗糧含糖少，多吃無妨粗糧含有較多的膳食纖維，膳食纖維雖有降糖、降脂、通便的功效，對身體有益，但是多吃就有可能增加胃腸的負擔，而影響營養(yǎng)素的吸收，長期會造成營養(yǎng)不良，而對身體不利。
誤區(qū)四：南瓜可以降糖南瓜中所含有的南瓜多糖對控制血糖有良好的效果，但南瓜中還含有大量的糖類物質(zhì)，若進食過多會使餐后血糖迅速升高。因此，糖尿病患者最好是把南瓜當菜吃一點，而不要隨意大量進食。
誤區(qū)五：糖尿病患者與水果無緣水果中含有很多微量元素，如鉻、錳，對提高體內(nèi)胰島素活性有很好的幫助作用。在控制碳水化合物攝入總量的前提下，患者如果選擇碳水化合物含量較低的水果作為加餐，有助于減輕胰腺負擔。
降血糖的中藥是糖尿病患者的最終選擇
中藥是降血糖最有效的方法，人參皂苷Rg3能夠修復(fù)胰島β細胞，減輕1型糖尿病自身免疫細胞對胰島β細胞的傷害，重新恢復(fù)受損胰島β細胞生產(chǎn)胰島素功能，從根本治療糖尿病患者的血糖噩夢。
人參多糖降血糖。人參還能增強胰島素對糖代謝的影響。對輕癥糖尿病，人參可與生地合用，人參每日用量為3～9克。
山藥可顯著降低實驗小鼠的血糖，并可明顯對抗血糖升高。
麥冬可降低血糖，并促使胰島細胞恢復(fù)，肝糖原增加。
鬼箭羽有降血糖及增加體重的作用，并促使胰島細胞增殖，胰β細胞增生。
單藥有降糖作用的還有葛根、枸杞子、山萸肉、茯苓、玉竹、桑葉、桑白皮、桑椹、菟絲子、玄參、丹參、知母、仙鶴草、地骨皮、花粉、肉桂等。
以上所列均為可有效降低血糖的中藥，但是也要提醒糖尿病患者，一定要注意平時的飲食保持愉悅的心情，才能達到事半功倍的效果。
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糖尿病導(dǎo)致眼睛看東西模糊怎么辦？
季沫怡 醫(yī)師 全科
建議采用傳統(tǒng)中藥山茱萸、玉竹、生地、知母、荔枝核、青果、石斛、肉蓯蓉、玄參、益智仁、沙菀子、補骨脂、鹿茸、海南陳、人參、枸杞子、蜂膠、金精粉、烏術(shù)粉、茯苓、懷山藥、桑葚、苦瓜等配合治療，見效快，療效確切。這些藥物配合使用具有三重作用，效果穩(wěn)定，既是血糖抑制劑，又是胰島素增敏劑，同時又增強胰島素受體功能。這些藥物中的有效成分直接針對糖尿病根源，有效抑制糖毒素產(chǎn)生，修復(fù)受損胰島細胞，促使胰島細胞正常釋放胰島素，迅速降低血糖;這些藥物克服了傳統(tǒng)產(chǎn)品治療上嚴格忌口的弊端，使病人的營養(yǎng)能得到有效的吸收和利用，從而提高人體的自身免疫功能和抗病防病能力，防止了系列并發(fā)癥的發(fā)生，真正做到了綜合治療，標本兼治;這些藥物配合使用可以修復(fù)胰腺功能，調(diào)節(jié)自身代謝平衡，消除、緩解各種并發(fā)癥，具有阻斷遺傳和杜絕復(fù)發(fā)的可能。這些藥物在糖尿病的康復(fù)上，達到了中醫(yī)臨床公認的“效果顯著、治療徹底、無復(fù)發(fā)、無毒副作用”的四條統(tǒng)一標準。
1、血糖短時間內(nèi)大幅度的變化；
2、合并白內(nèi)障；
3、糖尿病眼底病變的可能性較大。
之一：穩(wěn)定控制血糖，在1個月左右的時間視力自行恢復(fù)；
之二：控制血糖后，準備眼科手術(shù)治療；
之三：到具備條件的醫(yī)院眼科（要求眼科較高水平的醫(yī)院，一般的好醫(yī)院都不行）治療。
季沫怡 醫(yī)師 全科
1．遺傳因素1型或2型糖尿病均存在明顯的遺傳異質(zhì)性。糖尿病存在家族發(fā)病傾向，1/4～1/2患者有糖尿病家族史。臨床上至少有60種以上的遺傳綜合征可伴有糖尿病。1型糖尿病有多個DNA位點參與發(fā)病，其中以HLA抗原基因中DQ位點多態(tài)性關(guān)系最為密切。在2型糖尿病已發(fā)現(xiàn)多種明確的基因突變，如胰島素基因、胰島素受體基因、葡萄糖激酶基因、線粒體基因等。
2．環(huán)境因素進食過多，體力活動減少導(dǎo)致的肥胖是2型糖尿病最主要的環(huán)境因素，使具有2型糖尿病遺傳易感性的個體容易發(fā)病。1型糖尿病患者存在免疫系統(tǒng)異常，在某些病毒如柯薩奇病毒，風疹病毒，腮腺病毒等感染后導(dǎo)致自身免疫反應(yīng)，破壞胰島素β細胞。
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廣東省名中醫(yī)
珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院院長 劉志龍
第六批全國老中醫(yī)藥專家指導(dǎo)老師、嶺南經(jīng)方大家、南粵最美中醫(yī)、世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會古代經(jīng)典名方臨床研究專業(yè)委員會主任委員。
高某，女，53歲，2015年10月27日初診。
患者體格中等，營養(yǎng)狀況中等，十年前體檢發(fā)現(xiàn)血糖偏高，后一直服用二甲雙胍控制血糖。
現(xiàn)空腹血糖穩(wěn)定在7~8 mmol/L左右，現(xiàn)因糖尿病伴有頭痛來診，患者頭痛以太陽穴周圍為主，生氣后頭痛加重且伴有眼睛脹痛，睡眠差，乏力，大便偏干三天一次，舌紅，苔薄黃，脈弦。
辨證：少陽陽明合病夾熱
方用柴胡加龍骨牡蠣湯化裁：
北柴胡10克， 生牡蠣30克， 法半夏10克， 淡子芩10克， 炒大黃6克， 炙甘草5克，淮山藥50克， 粉葛根100克，石決明30克， 川石斛20克。
7劑。
2015年11月3日復(fù)診：
前藥后血糖降為空腹6.2mmol/L，患者反饋前藥后整個人感覺輕松自在，頭痛、眼脹痛以及睡眠已正常，仍有少許乏力，大便兩天一次，舌苔未變，但脈已從弦脈轉(zhuǎn)為略滑，改用玉液湯益氣養(yǎng)陰清熱調(diào)理。
按：
劉志龍教授臨床運用經(jīng)方常師其法，不泥其方，臨床對于經(jīng)方的運用非常靈活。
劉志龍教授抓住“患者頭痛以太陽穴周圍為主，生氣后頭痛加重且伴有眼睛脹痛”，乃肝熱上沖所致，再結(jié)合患者睡眠差，乏力，大便偏干三天一次辨證為少陽陽明合病夾熱，選用柴胡加龍骨牡蠣湯泄熱降逆、通便安神。
用石決明代替原方中之龍骨，因石決明不但可安神亦可清肝明目；用淮山藥、粉葛根、川石斛代替原方中之人參、桂枝、茯苓、大棗、生姜等建中焦之藥，由甘溫之性轉(zhuǎn)為甘平更適合患者病情，且淮山藥、粉葛根、川石斛降糖之效已被大眾所知。
至于淮山藥及粉葛根之量大，乃與廣東煲湯文化相關(guān)，廣東地區(qū)民眾喜用中藥煲老火靚湯，淮山藥和粉葛根用來煲湯用一兩斤是常有之事，所以淮山藥及粉葛根乃藥食兩用之品，處方時量雖大，但用藥安全有保障。
且劉志龍教授在臨床中發(fā)現(xiàn)量大時降糖效果更佳，故而復(fù)診時血糖已降為正常水平。
降糖“心法”
01 中藥完全可以治糖尿病
關(guān)鍵是初服中藥階段，囑患者安心配合治療，不要頻繁測血糖，以免因血糖變化不大而影響信心。病情許可的情況下，時間間隔要盡可能的拉長。服藥1個月至3個月后，中藥療效一般都出來了，這時，病家和醫(yī)家都有了足夠的信心，于繼續(xù)治療是很有利的。
02 中藥與西藥結(jié)合應(yīng)用
要充分了解中醫(yī)藥在治療糖尿病中的優(yōu)勢與局限性。必要時部分患者確需中西藥同用。而對于1型糖尿病及2型糖尿病中胰島素儲備功能很差者則要以胰島素治療為主，中藥治療為輔。
03 治標（降糖）與治本結(jié)合
為了快速降糖，可在辨證用藥的基礎(chǔ)上，加用降糖作用明顯的中藥。
04 堅持辨證施治
必須跳出“三消”分治的誤區(qū)，也不能簡單地將糖尿病分作幾個證型，然后對號入座。更不可拘于一法一方，要根據(jù)每一位病人的具體脈證仔細推敲確辨證準確而后定方藥。
益氣藥：人參、黨參、黃芪、甘草、白術(shù)、山藥、黃精。
滋陰藥：生地、元參、麥冬、熟地、玉竹、天門冬、五味子、山萸肉、枸杞子。
清熱藥：生石膏、知母、花粉、梔子、西瓜皮、地骨皮、黃連、黃芩、大黃、葛根。
補陽藥：仙茅、肉蓯蓉、仙靈脾、肉桂、附子、狗脊、巴戟天、補骨脂、益智仁、菟絲子。
健脾化濕藥：白術(shù)、蒼術(shù)、茯苓、玉米須。
常用的可以直接降糖的中藥有：蒼術(shù)、山藥、黃精、生石膏、知母、花粉、地骨皮、黃連、大黃、葛根、玉米須、馬齒莧、蜂房、石榴皮、番白草。
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糖尿病、消渴
趙心波
糖尿病早期的治療，宜采用滋陰清熱，健脾益腎之法，用下方：
熟地24克 山萸肉15克 枸杞子10克 天麥冬各12克 五味子6克 黨參30克 炒杜仲15克 花粉12克
方中黨參、杜仲、枸杞、熟地為滋陰益腎；五味子、山萸肉為斂陰固中；天麥冬、花粉為清熱生津。
