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COVID-19大流行遇到流感季

2020.08.22

在Covid-19 大流行期間，秋天又快到了，秋冬天意味著流感季節(jié)的到來。每年的流感流行嚴重影響著全球的衛(wèi)生保健系統(tǒng)，自2010年以來，僅在美國每年就導致12 000至61 000例死亡。在任何給定年份，流感發(fā)病率和死亡率的程度反映了流感病毒的主要毒株中基因漂移或轉移的程度，流感疫苗的功效和覆蓋范圍。隨著冠狀病毒病-19（COVID-19）大流行，臨床醫(yī)生面臨第二種呼吸道病毒，其發(fā)病率和死亡率比流感高幾倍，部分原因是Covid-19在未受過免疫的人群中傳播。認識流感和COVID-19同時流行迫在眉睫，對人類的威脅是公共衛(wèi)生官員和臨床醫(yī)生的主要關切的問題。

人群方面考慮：

雖然嚴重急性呼吸系統(tǒng)綜合癥-冠狀病毒-2（SARS-CoV-2）（引起COVID-19的病毒）和流感是截然不同的病原體，但兩者也有重要的重疊區(qū)域（表）。

這兩種病毒主要通過呼吸道飛沫傳播。因此，預計采用非藥物干預（NPI），例如在公共場所使用強制性的面部遮蓋物，關閉學校和零售場所以及限制行動，都將在不同程度上影響兩種病毒感染的發(fā)生率。研究一致表明，采用NPI措施后，2020年（1月至5月）的流感發(fā)病率與往年相比下降得比預期的要早。解釋這些數據時應謹慎，因為在最初的大流行期間，非SARS-CoV-2呼吸道病毒的檢測數量也大大降低了。

假如人們一直堅持遵守使用NPI，那么預期流感傳播途徑減少的這個趨勢將會持續(xù)到下一個流感季節(jié)。在傳播增加期間繼續(xù)使用面罩和恢復局部封鎖可以大大降低兩種疾病的感染率，但是隨著行動限制的放寬，預計流感和SARS-CoV-2的傳播都將增加。

除了非傳染性疾病外，季節(jié)性流感疫苗的接種對降低人群中病毒庫的重要性也越來越重要。盡管可以廣泛使用多種流感疫苗，但成人的國家疫苗接種率始終低于50％。國家教育運動與基于社區(qū)的疫苗接種計劃相結合，這些計劃的重點是獲得保健服務的人群較少，以及年輕人吸收率較低的人群（如年輕人），對于將覆蓋率提高到過去幾年的水平至關重要。

對臨床實踐的影響

盡管沒有特定的臨床表現能可靠地區(qū)分早期流感和COVID-19，但在臨床實踐中確診是什么病毒很重要。

首先，兩種病毒的管理方法不同?？梢杂蒙窠洶彼崦敢种苿┗蛎币蕾囆院怂醿惹忻敢种苿┲委熈鞲?，但它們都不具有抗SARS-CoV-2的抗病毒活性。瑞姆昔韋可在緊急使用授權下用于治療COVID-19，但由于它是腸胃外給藥的，因此僅可供住院患者使用。確認COVID-19的診斷也很重要，特別是對于那些可能對瑞姆昔韋有禁忌癥的患者，確診可鼓勵這些病人早期參與臨床試驗，參與研究COVID-19的許多其他治療方法，包括可能對門診治療產生重要影響的口服抗病毒藥。

其次，由每種病毒引起的綜合癥遵循不同的發(fā)病過程。流感患者通常在疾病的第一周經歷最嚴重的癥狀，而COVID-19的患者可能會經歷較長的癥狀持續(xù)時間，并在疾病的第二或第三周達到高峰。區(qū)分流感與新冠病毒可以使臨床醫(yī)生為患者提供有關預期癥狀如何演變的指導，并可以幫助確定疾病后期的并發(fā)癥。

第三，正確識別病毒具有重要的感染控制意義，包括有關隔離和檢疫的適當指導，返校和工作建議，以及COVID-19病例識別和接觸者追蹤。

隨著2020年呼吸道病毒季節(jié)的開始，任何表現出呼吸道病毒感染非特異性特征的患者都應至少接受SARS-CoV-2的檢測，這與以往通常僅根據臨床標準進行治療的實踐有所不同。復雜性的另一個方面是，已觀察到與流感和SARS-CoV-2共同感染病例，因此一種病毒的陽性結果并不排除同時有另一種病毒的感染。目前尚不清楚初始檢測是否應同時包含兩種病毒或是否同時包含兩種病毒SARS-CoV-2結果返回后可以添加流感檢測。首選的診斷算法將取決于在本地可以使用哪些診斷測試，并仔細考慮測試特性，成本，周轉時間和供應鏈問題。

由于小兒病毒的幾個獨特特征，因此管理兒童群體的方法可能有所不同。流感是兒童高發(fā)病率和高死亡率的來源，人們認為5至17歲的個體在季節(jié)性流感流行中起著關鍵作用，兒童中COVID-19的疾病軌跡通常是與流感相反，因此盡管監(jiān)測兒科傳播的COVID-19對于指導學校和托兒所重開計劃仍然很重要，COVID-19對兒童的健康影響有望遠低于老年人。

不斷發(fā)展的診斷環(huán)境

對SARS-CoV-2的大規(guī)模監(jiān)控已成為控制COVID-19大流行的基石?？梢酝ㄟ^驗證替代標本類型（例如前鼻拭子和唾液）來擴大診斷測試的范圍，這些標本類型可以提高收集和分發(fā)快速即時診斷信息的便利性。這兩種方法都將有助于進行串行測試，從而可以改善病例檢測，從而減少無癥狀和癥狀前的蔓延，個人防護設備的使用以及隔離的時間。重要的是，許多制造商正在修改現有的檢測方法，以允許使用單個試劑盒對流感，SARS-CoV-2和呼吸道合胞病毒進行多重檢測。這些測試可以幫助滿足臨床醫(yī)生對有效診斷感染的重要需求，同時最大程度地降低風險和對患者和員工的不便。當然仍然需要進一步的工作來驗證這些測定是否可與唾液一起使用以及在護理時使用。

結論

盡管在SARS-CoV-2診斷，治療和疫苗開發(fā)領域取得了快速進展，但該人群仍然容易受到并發(fā)流感和COVID-19流行病的影響。發(fā)病率和死亡率的規(guī)模將直接關系到公共衛(wèi)生應對的力度，這必須強調目前可用的兩種最有效的預防感染工具的重要性：廣泛實施季節(jié)性流感疫苗接種和保持非藥物干預（NPI)直至獲得社區(qū)免疫，后者要通過有效的SARS-CoV-2疫苗和/或自然感染實現。作為臨床醫(yī)生和社區(qū)的成員，醫(yī)生和其他衛(wèi)生保健專業(yè)人員應促進這些重要的干預措施，并在前所未有的挑戰(zhàn)時期保持靈活的診斷方法。

Article Information

August 14, 2020

Influenza in the COVID-19 Era

Daniel A. Solomon, MD¹; Amy C. Sherman, MD¹; Sanjat Kanjilal, MD, MPH^1,2

Author Affiliations Article Information

JAMA. Published online August 14, 2020. doi:10.1001/jama.2020.14661

Corresponding Author: Daniel A. Solomon, MD, Division of Infectious Diseases, Brigham and Women’s Hospital, 75 Francis St, Boston, MA 02115 (dasolomon@bwh.harvard.edu).

Published Online: August 14, 2020. doi:10.1001/jama.2020.14661

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