陳某某，男性，76歲。2019年9月29日初診。主訴：腹痛、腹腔淋巴結(jié)腫大近3月?，F(xiàn)病史：患者18年3月腹痛，后自行好轉(zhuǎn)。19年1月再次腹痛，又自行好轉(zhuǎn)。19年7月6日用餐時(shí)再次腹痛，當(dāng)?shù)馗骨籆T顯示：肝囊腫、小腸淋巴結(jié)腫大，考慮惡性淋巴瘤。
后患者腋下也出現(xiàn)腫大淋巴結(jié)，杭州PETCT示：腹部小腸第4、5組淋巴結(jié)腫大，右側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大，考慮惡性淋巴瘤。但患者在腋下取淋巴活檢時(shí)，腋下淋巴結(jié)已經(jīng)縮小，故取淋巴結(jié)失敗。后在B超定位下腹腔穿刺取淋巴結(jié)，但病理陰性，未見腫瘤細(xì)胞。醫(yī)院考慮未取到腫瘤淋巴結(jié)，要求患者再次腹腔穿刺?；颊呔芙^，來我處中醫(yī)治療。
體檢：一般可，全腹平軟，肚臍上3cm處有固定壓痛，無反跳痛。肝脾肋下未及，雙腎無叩擊痛。
刻診：雙側(cè)胯骨酸痛，雙大腿坐后肌肉酸痛，近20天神疲乏力，走路略沉重。胃無不適，容易噯氣，大便2次每日，睡眠可，夏天怕熱出汗多，飲水多。舌淡苔白，右脈弱稍數(shù)，左稍數(shù)。
后反復(fù)詢問患者病史，該患者訴小時(shí)候這個(gè)部位就經(jīng)常疼痛，但基本能自愈。
故診斷為：腸系膜淋巴結(jié)腫大
處方：黨參20、生黃芪15、蒼術(shù)30、白術(shù)30、茯苓30、炙甘草15、當(dāng)歸20、白芍40、生蒲黃15、五靈脂9、乳香9、沒藥9、蒲公英30、烏藥15、制香附15、佛手9、延胡索12。14付
療效：3天后腹痛減輕，2周后腹痛愈，予上方2周鞏固療效。
按：我自己是腫瘤科出身的，所以對(duì)各種腫瘤還是大體有些了解的。本案患者根據(jù)癥狀和影像學(xué)檢查，考慮惡性淋巴瘤，是正確的。但是，惡性淋巴瘤的淋巴結(jié)腫大，是不會(huì)無故消失的，所以當(dāng)腋下淋巴結(jié)消失無法活檢時(shí)，就應(yīng)當(dāng)懷疑是否是惡性淋巴瘤。最后根據(jù)體檢，根據(jù)詳細(xì)的詢問病史，尤其是患者說他小時(shí)候就有該患處的疼痛時(shí)，我已經(jīng)幾乎可以肯定是普通的腸系膜淋巴結(jié)腫大，而不是惡性淋巴瘤。
腸系膜淋巴結(jié)腫大，多見于小兒腹痛，成年人少見，但本案就是。治療為四君子，或香砂六君子，加用當(dāng)歸芍藥緩急止痛，本案因?yàn)樘弁幢容^劇烈，而且時(shí)間比較長，故再加入清熱、理氣、止痛藥物，所以效果顯著。
無論是中醫(yī)還是西醫(yī)，只要是用心用腦，認(rèn)認(rèn)真真看病，老老實(shí)實(shí)問病史、做體檢，真真切切的尋找合理治療方案解決患者痛苦的，我一概致以敬意。但亂檢查、亂診斷，甚至編造一些故事恐嚇患者，讓其進(jìn)行昂貴而沒有必要的檢查，購買昂貴而無用的藥物，通過過度檢查，過度治療謀取私利，我一概鄙視，一概呵斥。
作為醫(yī)生，我們當(dāng)然要生活，要養(yǎng)家糊口，結(jié)婚要買房，孩子要教育，但“君子愛財(cái)，取之有道”，看病憑良心，掙錢靠技術(shù)，在這個(gè)世界上是不可能挨餓的，這樣的來錢，也能讓我安心入眠，為后代積累點(diǎn)福報(bào)。
聯(lián)系客服
