后疫情時代，兒童更需要PCV13保護。
根據(jù)中國疾控中心2月18日發(fā)布的《全國新型冠狀病毒疫情情況》，新冠病毒感染者雖然已大幅度降低，但國家流感中心2月23日發(fā)布的《流感監(jiān)測周報》數(shù)據(jù)顯示，我國流感病毒檢測陽性率較前一周繼續(xù)上升，數(shù)據(jù)表明甲型H1N1流感病毒在檢測樣本中占比最高，達71%。春季是呼吸道疾病的高發(fā)季節(jié)，尤其是嬰幼兒和老人，新冠病毒、流感病毒等病毒感染更易合并繼發(fā)性細菌感染，造成嚴重的后果[1]。
最新研究顯示，全球＜5歲兒童因肺炎球菌感染而死亡約29.4萬名/年，且發(fā)展中國家和地區(qū)的發(fā)病率和死亡率高于發(fā)達國家和地區(qū)[2]。如何更加有效地保護好兒童健康呢？在此，“醫(yī)學界”有幸邀請到清華大學第一附屬醫(yī)院鄭東旖教授、濟南市婦幼保健院苗智瑩教授（排名不分先后），結(jié)合她們個人臨床經(jīng)驗就兒童肺炎球菌相關問題進行深入解答。
新冠病毒感染痊愈后，需及時接種PCV13
肺炎球菌是引起兒童肺炎、腦膜炎、菌血癥等嚴重疾病的主要病原菌，肺炎球菌性疾病是全球嚴重的公共衛(wèi)生問題之一。世界衛(wèi)生組織（WHO）對可用疫苗預防的疾病分級中，將肺炎球菌性疾病列為極高度優(yōu)先使用疫苗預防的疾病。而肺炎球菌疫苗是預防肺炎球菌性疾病最有效手段[2]。
那么，孩子如果感染了新冠病毒，還可以繼續(xù)接種肺炎球菌疫苗么？鄭東旖教授表示：“根據(jù)中國疾病預防控制中心專家給出的建議，只要兒童新冠病毒感染痊愈后，癥狀消失了，而且沒有13價肺炎球菌多糖結(jié)合疫苗（PCV13）接種的禁忌癥，就可以接種PCV13[3]?！?div style="height:15px;">
對此，鄭東旖教授補充道：“對于如何定義'痊愈’這個概念，可能有些家長并不是那么清楚。如果家里條件允許，可以自測一下抗原。孩子體溫正常了，也沒有其他癥狀，測試抗原結(jié)果提示陰性，這時就可以接種PCV13了?！?div style="height:15px;">
“假如孩子體溫正常，但是咳嗽癥狀還沒有消失，睡眠、飲食癥狀也沒有恢復如初，孩子家長不能界定孩子是否痊愈，可以等癥狀消失大約一周，再及時、全程地接種PCV13?！编崠|旖教授強調(diào)，“PCV13能夠預防13種肺炎球菌引起的一系列疾病，特別是一些嚴重的侵襲性疾病，所以要及時接種，全程接種。我們希望孩子一旦符合上述條件，一定要及時接種13價肺炎疫苗。”
新冠病毒感染痊愈，即可接種肺炎球菌疫苗，但是接種哪一種肺炎球菌疫苗才可以起到有效預防兒童肺炎球菌性疾病的目的呢？《中國兒童肺炎發(fā)病及疫苗普及白皮書》顯示，由于公眾相關知識匱乏，目前疫苗接種覆蓋率低，比如有23%家長不清楚兒童可接種的肺炎球菌疫苗種類，超過半數(shù)家長不清楚PCV13和23價肺炎球菌多糖疫苗（PPV23）的區(qū)別[4]。
“對于家長來說，疫苗可預防的兒童呼吸道感染相關疾病有很多，比如B型流感嗜血桿菌、肺炎球菌、百日咳等，其中肺炎球菌感染發(fā)病率最高。隨著常年免疫規(guī)劃疫苗的接種，一些傳染病的發(fā)病率已經(jīng)很低了，但是醫(yī)院門診中肺炎球菌感染率還是很高。很多家長不了解有什么疫苗可以預防肺炎球菌。”苗智瑩教授感嘆道。
肺炎球菌性疾病是全球兒童發(fā)病和死亡的主要原因[5]。肺炎球菌疫苗不僅可降低個體患病風險和疾病嚴重程度，減少抗菌藥物使用；還可降低肺炎球菌攜帶率，有效減少疾病在人群間的傳播，給人群帶來了積極、長遠的健康福祉[6]。
目前上市使用的肺炎球菌疫苗有兩種：PCV13和PPV23。PCV13與PPV23的區(qū)別在于“結(jié)合”，PCV13將肺炎球菌莢膜多糖與蛋白質(zhì)共價結(jié)合，此時莢膜多糖抗原由非T細胞依賴性抗原轉(zhuǎn)變?yōu)門細胞依賴性抗原，使嬰幼兒在免疫后能產(chǎn)生良好的抗體應答，且能產(chǎn)生記憶應答。
“PPV23是多糖疫苗，并不適用于常規(guī)兒童，只適用于特定兒童（免疫功能低下）、老年人（伴有慢性呼吸系統(tǒng)疾病、慢性肺氣腫、糖尿病等）。PCV13是多糖結(jié)合疫苗，可產(chǎn)生免疫記憶，用于6周齡以上的孩子。PCV13和PPV23兩者區(qū)別非常大，兒童優(yōu)先接種PCV13，越早接種越好，即6周齡接種PCV13。小于2歲的兒童接種PPV23是無效接種。”苗智瑩教授介紹道。
既然已經(jīng)清楚了PCV13和PPV23的區(qū)別，應該如何提高兒童接種肺炎球菌疫苗的積極性呢？鄭東旖教授談道：“新冠疫情使得我們對'肺炎’二字不再陌生，但是肺炎有各種各樣的病因，包括肺炎球菌引起的一系列疾病。盡管肺炎球菌疫苗可以有效預防肺炎球菌性疾病，但是因為疫情等原因，導致一些孩子遲種、漏種。疫情過后，為了提高兒童接種肺炎球菌疫苗的積極性，我們基層預防保健醫(yī)生還有很多工作要做?！?div style="height:15px;">
